基于廣西壯族自治區(qū)三江縣多個(gè)少數(shù)民族的新農(nóng)合的發(fā)展?fàn)顩r及其問(wèn)題分析

劉純芹 袁蝶 陸晶晶 李鑫

【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，目前已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但是新農(nóng)合的實(shí)施具有較高的普遍性和大眾性，少數(shù)民族地區(qū)可能會(huì)產(chǎn)生一些特殊的新的問(wèn)題，由此，我們深度剖析了我國(guó)廣西少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合的現(xiàn)狀及主要問(wèn)題，并從參與新農(nóng)合少數(shù)民族群眾的角度出發(fā)，從而提出針對(duì)性的對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合;少數(shù)民族;滿意度

一、研究意義

新農(nóng)合的實(shí)施具有較高的普遍性和大眾性，在少數(shù)民族各地區(qū)可能會(huì)產(chǎn)生一些特殊的新的問(wèn)題，因此新農(nóng)合問(wèn)題的特殊性和差異的研究就成為我們這一次的研究方向和目的。本次實(shí)踐走訪廣西壯族自治區(qū)三江縣，深入鄉(xiāng)村及鎮(zhèn)，采用對(duì)村民實(shí)地采訪等方式，系統(tǒng)地了解當(dāng)?shù)厥忻竦纳钏胶歪t(yī)療衛(wèi)生狀況，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療在當(dāng)?shù)氐膶?shí)施情況，力爭(zhēng)全面真實(shí)地反映當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療體系的現(xiàn)狀并進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。本次的調(diào)查地是三江縣扶平村和丹洲島。扶平村是扶貧鄉(xiāng)村之一，丹洲島屬于旅游景點(diǎn)，兩者同屬?gòu)V西少數(shù)民族地區(qū)，貧富差距對(duì)新農(nóng)合的實(shí)施在其地域上可能存在差異，由此我們展開調(diào)查。

二、扶平村與丹洲島的新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀

（一）調(diào)研方法及調(diào)查樣本情況

本研究采取以問(wèn)卷調(diào)查為主，文獻(xiàn)研究為輔的方法進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查在廣西省柳州市三江縣扶平村和丹洲島的兩個(gè)村進(jìn)行，對(duì)兩個(gè)村的年齡在20歲以上的村民進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查：共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷141份，有效率94%。其中，在扶平村發(fā)放100份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷96份，有效率96%：在丹洲島發(fā)放50份，回收有效問(wèn)卷45份，有效率為90%。

（二）新農(nóng)合實(shí)施基本情況

1.扶平村和丹洲島的基本情況及新農(nóng)合實(shí)施的基本情況。斗江鎮(zhèn)扶貧村共有598戶，共有壯、侗、漢、瑤、苗，人口2544人，村民的收入主要來(lái)源于務(wù)農(nóng)，還有一部分村民的收入來(lái)源于外出務(wù)工，并且扶貧村基礎(chǔ)設(shè)施十分落后。丹洲島是廣西三江侗族自治縣丹州鎮(zhèn)的一個(gè)行政村，全村居住著苗、瑤、侗、壯、漢五個(gè)民族230戶人家，有1000多人，村民主要以開旅館、飯店，賣特產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)果園為生，很少有村外出務(wù)工：丹洲島曾獲得“全國(guó)農(nóng)業(yè)旅游示范點(diǎn)、廣西生態(tài)古城旅游村、廣西雙文明示范村、衛(wèi)生示范村、柳州市“十大美麗鄉(xiāng)村”等榮譽(yù)稱號(hào)。

2.樣本戶的參合率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)重大的社會(huì)保障工程，是解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題的重要舉措，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)基本保障，推行新型合作醫(yī)療制度，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)全面進(jìn)步與發(fā)展具有重要的意義：參合率表示農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性，對(duì)其新農(nóng)合是否開展成功具有重要意義，在我們所發(fā)的有效問(wèn)卷中，參合率均達(dá)到了100%。

3.樣本戶的醫(yī)療報(bào)銷情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度增加了大病統(tǒng)籌的政策，極大程度上減輕了農(nóng)民看病貴的問(wèn)題，但是現(xiàn)實(shí)中還存在一些問(wèn)題，比如村民會(huì)由于一些原因，能報(bào)銷卻不去報(bào)銷，由表1可知扶平村樣本戶能報(bào)銷卻不報(bào)銷的比例高達(dá)32.5%，而丹洲島的這一比例也達(dá)到了25%，我們發(fā)現(xiàn)造成這一差異原因是：丹洲島的村民的生病率低于扶平村村民的生病率。在能報(bào)銷卻沒(méi)有報(bào)銷的樣本戶中，扶平村和丹洲島很大一部分村民表示，因?yàn)閳?bào)銷金額太低，就不想報(bào)銷了：還有一小部分村民由于報(bào)銷手續(xù)麻煩而沒(méi)有去報(bào)銷：扶平村個(gè)別的村民是因?yàn)橥浟?，等想起?lái)的時(shí)候已經(jīng)過(guò)了能報(bào)銷的時(shí)間。此外，現(xiàn)階段部分門診報(bào)銷要求必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至市二級(jí)醫(yī)院治療才可以報(bào)銷，這在一定程度上減少了村民能報(bào)銷的范圍。

三、基于實(shí)地調(diào)查——丹洲島及扶平村的新農(nóng)合認(rèn)知度情況

新農(nóng)合的實(shí)施效果和農(nóng)民的認(rèn)知度有著不可分離的聯(lián)系。根據(jù)我們的調(diào)查，扶平村中六成村民認(rèn)為新農(nóng)合有一定的幫助：丹洲島超六成的村民認(rèn)為有一定的幫助，兩成的村民認(rèn)為這大大解決了他們的困難。2017年，廣西壯族自治區(qū)將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合建立全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在此新制度下，我們調(diào)查了村民對(duì)醫(yī)療保障水平的滿意程度，從而比較新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)后，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合在醫(yī)療水平方面的滿意程度。滿意度情況由表2可以看出，農(nóng)民對(duì)整合后的新農(nóng)合的滿意程度層次不齊，丹洲島整體滿意程度比扶平村高。

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在差異

扶平村屬于斗江鎮(zhèn)，出入交通不便，村民看病需要到斗江鎮(zhèn)醫(yī)院，丹洲島雖然離三江縣城也遠(yuǎn)，但是，丹洲島島上有醫(yī)療所，并且丹洲島是以旅游業(yè)為生，游客來(lái)往很多，交通較為順暢方便，藥品供求足。

（二）人口結(jié)構(gòu)的影響

扶平村青年人大多外出打工，村民大多為老年人，老年人患病率高，而且行動(dòng)不便，不愿到鎮(zhèn)上治療，并且報(bào)銷手續(xù)對(duì)老年人來(lái)說(shuō)比較繁瑣。丹洲島人口結(jié)構(gòu)分布均衡，患病率較低。

（三）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同

扶平村是貧困村，農(nóng)民收入來(lái)源單一，大多以種植糧地為生，收入較低，每年整個(gè)家庭需支出的新農(nóng)合保費(fèi)相對(duì)過(guò)高，增加了村民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。丹洲島是三江縣的景區(qū)之一，村民大多開旅館、飯店，丹洲島經(jīng)常開展促游活動(dòng)，島上以“柚子節(jié)”聞名，加以少數(shù)民族的活動(dòng)，常年吸引大量游客。丹洲島每戶每年從旅游得到的收入少則數(shù)萬(wàn)元，多的有十幾萬(wàn)元。我們從少數(shù)民族地區(qū)三江縣的扶貧村和丹洲島的滿意度程度分析。貧困村的健康狀況和老齡情況導(dǎo)致了扶平村對(duì)新農(nóng)合滿意程度較低。另外，我們?cè)诜鲐毚逭{(diào)查過(guò)程中，村民大多反映，保費(fèi)增長(zhǎng)增加了村民經(jīng)濟(jì)壓力。新農(nóng)合作為一個(gè)基本的醫(yī)療保障，作用有限，村民預(yù)想效果存在差異，導(dǎo)致新農(nóng)合在該地的滿意程度不高，要想解決滿意度低的問(wèn)題，就要增加村民的收入，改善醫(yī)療基礎(chǔ)。綜上，貧富差距是滿意度低的主要原因。

四、建議

在實(shí)地考察過(guò)程中，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，為更好地實(shí)施及進(jìn)一步的完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)，本文有所側(cè)重的提出一些建議：

（一）注重醫(yī)療人才培養(yǎng)及醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

在兩個(gè)調(diào)研地，都發(fā)現(xiàn)了不同程度的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施缺乏。三江縣斗江鎮(zhèn)扶貧村村里連基本的小診所都沒(méi)有，一旦生病需趕往幾公里外的鎮(zhèn)上進(jìn)行醫(yī)治。而丹洲島小島上雖有基本診所，但藥物缺乏、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員缺乏，島民一般需乘船渡江之后再趕往縣城醫(yī)院。在公共衛(wèi)生方面，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)加大撥款，用于醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)、醫(yī)療人才的引進(jìn)、醫(yī)療器械的購(gòu)買、救護(hù)設(shè)備的購(gòu)置等，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。

（二）實(shí)行梯度繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼

基于保費(fèi)的問(wèn)題，個(gè)別居民認(rèn)為一律每人每年180元，有些家庭人口基數(shù)龐大，保費(fèi)也將是一筆大開銷，尤其對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)。實(shí)行梯度繳費(fèi)對(duì)鄉(xiāng)村居民和城鎮(zhèn)居民來(lái)說(shuō)，有了更好的選擇。根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭成員身體健康情況，低保費(fèi)低保額、高保費(fèi)高保額。設(shè)立最低保費(fèi)和最高保費(fèi)供人們自由選擇。而對(duì)于一些家庭困難又需要高保額的家庭，政府給予相應(yīng)補(bǔ)貼。例如新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)民獨(dú)生子女戶、雙女戶和貧困家庭都相應(yīng)補(bǔ)貼的情況。

（三）提高村民經(jīng)濟(jì)水平

貧富的差距是部分落后的地區(qū)農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起保費(fèi)的主要原因，農(nóng)民收入來(lái)源單一，政府應(yīng)該加大對(duì)落后鄉(xiāng)村的財(cái)政支持，出臺(tái)相關(guān)政策扶持與建設(shè)落后鄉(xiāng)村，從而促進(jìn)資源合理分配，提高農(nóng)民生活水平。

五、結(jié)語(yǔ)

本小組成員通過(guò)對(duì)廣西壯族自治區(qū)三江縣多個(gè)少數(shù)民族的新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀實(shí)地調(diào)研，進(jìn)一步深入接觸農(nóng)民，對(duì)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合實(shí)施的現(xiàn)狀及農(nóng)民各方面意愿了解分析。發(fā)現(xiàn)制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及提出相應(yīng)的建議?？偠灾?，農(nóng)村醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，不僅可以實(shí)現(xiàn)農(nóng)民生存和就醫(yī)的平等權(quán)利，而且可以改善衛(wèi)生條件，提高衛(wèi)生服務(wù)保障制度，提高農(nóng)村生活質(zhì)量，推動(dòng)農(nóng)村的發(fā)展。相信我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)會(huì)越來(lái)越成功。期待我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)水平的快速提升、基層醫(yī)療條件的進(jìn)一步改善。希望在不久的將來(lái)，人人提到我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)，都稱心，覺(jué)得這是一項(xiàng)惠民的好政策。