精準管理理念對妊娠期糖尿病患者妊娠結局及血糖控制的影響

孫敏

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南省婦幼保健院產九科，河南 鄭州 450000）

妊娠期糖尿?。℅DM）是在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)以體內糖耐量減低為特征的糖代謝異常疾病。自從我國采用新的GDM診斷標準之后，GDM的發(fā)病率在臨床已高達10%～17%，其中城鎮(zhèn)人口居多，而GDM與2型糖尿病發(fā)病情況呈正相關［1］。GDM屬于高危妊娠，產婦在妊娠期間因血糖控制不良會發(fā)生各種并發(fā)癥，在產后出現(xiàn)妊娠高血壓、巨大兒及宮內窘迫等不良妊娠結局。有研究指出，健康醫(yī)學營養(yǎng)治療及運動指導對GDM孕婦的血糖監(jiān)測控制具有顯著效果，已成為首要治療方法，但由于在臨床實踐中落實及執(zhí)行力度不高，導致臨床效果不佳［2］。本文收集2017年3月至2018年3月在我院治療的GDM產婦，以精準管理理念進行臨床干預，旨在分析對產婦血糖控制及妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年3月至2018年3月在本院婦產科接受孕期指導和治療的107例GDM患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為2組，其中對照組53例，年齡23～33歲，平均（28.77±6.16）歲；體重 62～72 kg，平均（67.20±5.09）kg；孕周 38～40周，平均（39.22±1.03）周。精準組54例，年齡24～34歲，平均（29.49±7.52）歲；體重61～74 kg，平均（67.89±6.33）kg；孕周39～40周，平均（39.51±1.04）周。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中GDM的診斷標準［3］，在24～28周檢查2次空腹血糖值≥5.8 mmol/L，均為單胎妊娠，醫(yī)院倫理委員會批準，家屬簽署知情同意書。排除標準：妊娠期間發(fā)生高血壓，患有嚴重的重要器官功能障礙，存在意識障礙、認知功能障礙及語言障礙等患者。

1.3 干預方法 對照組實施常規(guī)產科妊娠期相關疾病護理措施及健康教育，向患者詳細介紹GDM的發(fā)病機制、預后及轉歸等；常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，日常測量血糖值，遵照醫(yī)囑指導服藥，如出現(xiàn)疾病惡化立即上報；囑其低糖飲食。

精準組在對照組實施常規(guī)措施的基礎上以精準管理理念實施干預。（1）評估患者生理狀況：產婦入院后由醫(yī)務人員對產婦自身的血糖情況進行評測，測量產婦的體重、體重指數(shù)等數(shù)值，評價產婦的運動及生理狀況，根據(jù)產婦現(xiàn)狀設定精準干預措施，如營養(yǎng)治療、運動療法等。（2）建立檔案：將對產婦評價后的記錄整理為管理檔案，并記錄產婦的生活方式及飲食習慣等，入院后定期檢測的血糖值并記錄在案。（3）營養(yǎng)治療：設定每日營養(yǎng)素構成比。蛋白質：15%～20%，脂肪：25%～30%，碳水化合物：50%～60%；營養(yǎng)總熱量根據(jù)產婦的體重指數(shù)進行調整，體重指數(shù)＞24.9 kg/m2則攝入中熱量，應控制在（標準體重×25+200）kcal/（kg·d）；18.5 kg/m2＜體重指數(shù)＜24.9 kg/m2則熱量控制為（標準體重×30+200）kcal/（kg·d）；低于標準體重指數(shù)的產婦，攝入熱量為（標準體重×35+200）kcal/（kg·d）。在孕后24周補充鈣量800 mg/d；建立飲食及血糖檔案，根據(jù)病情變化調整飲食方案。（4）運動療法：產婦入院后指導其適量運動，指導運動訓練前，醫(yī)務人員評價其運動耐量，計算靶心率=（220-年齡）×70%，在餐后30 min行中強度訓練，采用慢走及孕婦操的形式，以微微出汗為宜，大約訓練時間為30 min，注意運動后產婦心率在120次/min以下為宜。在運動前注意安全防范，避免劇烈運動以免損傷胎兒，運動出汗后及時補充水分及能量。2組干預直至產婦順利生產。

1.4 評價指標 （1）血糖水平：抽取產婦靜脈血5 ml，測量其干預前后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平變化［4］。（2）妊娠結局：統(tǒng)計2組產婦產后不良妊娠結局（羊水過多、產后出血、產后高血壓）及新生兒不良妊娠結局（巨大兒、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平對比 干預后2組產婦的FBG、PBG及HbAlc水平均低于干預前，其中精準組干預后FBG、PBG及HbAlc水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組FBG、PBG及HbAlc水平比較（±s）

表1 2組FBG、PBG及HbAlc水平比較（±s）

注：組內干預前后比較，1）P＜0.05；組間干預后比較，t=5.1185、3.4960、7.3278，2）P＜0.05

組別n干預后8.01±0.331）7.49±0.401）2）對照組精準組53 54 FBG（mmol/L）干預前6.17±0.66 6.30±0.58干預后5.84±0.491）5.20±0.771）2）PBG（mmol/L）干預前8.96±1.03 8.77±1.24干預后7.85±1.461）6.88±1.411）2）HbAlc（%）干預前8.57±0.67 8.49±0.52

2.2 妊娠結局對比 精準組產婦羊水過多、產后出血、產后高血壓發(fā)生率及新生兒黃疸、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組產婦及新生兒不良妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著我國經濟的快速發(fā)展，我國人口的飲食結構發(fā)生巨大調整，其中主要以高熱量、高糖及高脂食物為主，而此類飲食結構是引發(fā)產婦發(fā)生GDM的重要危險因素。資料研究認為，飲食結構的調整只是導致GDM發(fā)生的一方面，另一方面是由女性婚齡、育齡延遲，加之產婦妊娠期間工作繁重，身體機能下降，缺乏運動鍛煉所造成［5］。臨床上常采取傳統(tǒng)管理理念對GDM產婦進行常規(guī)臨床干預，如健康、飲食宣教，血糖監(jiān)測，并未進行科學性、針對性、系統(tǒng)性干預，造成血糖控制效果未達到臨床預期。探索一種具有科學性、針對性的GDM管理理念對產婦血糖水平具有重要意義。

產婦妊娠期體內出現(xiàn)持續(xù)性高血糖或者血糖控制未達到標準范圍，對母兒的影響極大，臨床表現(xiàn)為胎兒過大、羊水普遍性增多，嚴重者致使產婦出現(xiàn)酮癥酸中毒及昏迷現(xiàn)象。將醫(yī)學營養(yǎng)干預應用于GDM產婦的臨床治療中，通過長期飲食調控穩(wěn)定產婦血糖水平，其臨床價值已得到醫(yī)務人員及家屬廣泛認可［6］。臨床干預中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)臨床干預手段中也注重對GDM孕婦的飲食干預，但并未對其行系統(tǒng)評價，只注重強調、輔助的形式，干預形式無精準性。隨著精準管理理念的提出，臨床干預手段逐漸要求精準化，具有對癥性、針對性的特點。本研究在精準管理理念的前提下，以評價產婦血糖、測量體重的形式對其做出營養(yǎng)判斷，給出合適的醫(yī)學營養(yǎng)處方，保證了干預手段的科學性、針對性，以GDM產婦的體重指數(shù)制定攝入熱量公式及能量百分比，一方面可以控制GDM產婦體內碳水化合物及能量在標準水平，另一方面通過配比產婦所需的營養(yǎng)比例，可以提高其肌肉對血糖的利用率，強化糖原的進一步合成，刺激外周細胞對胰島素的敏感程度，維持血糖在穩(wěn)定水平。文獻報道指出，產婦在妊娠期長期合理運動有助于控制血糖水平［7］。精準組在評定后開展有氧運動訓練，計算靶心率為（220-年齡）×70%，有利于促進訓練的安全有效性，且能夠保證運動訓練的精準性，以慢走、孕婦操的形式不僅消耗了體內過多的能量儲存，另一方面提高血糖有效利用率。對比結果發(fā)現(xiàn)，精準組的FBG、PBG及HbAlc水平低于對照組，說明精準管理理念下的干預措施可有效降低GDM產婦的血糖水平。

GDM臨床危害巨大，因產婦在妊娠期血糖控制不佳，致使體內葡萄糖利用率嚴重不足，繼而引發(fā)嚴重的高胰島素血癥，加快糖原及脂肪等物質在宮腔內沉積，不僅導致羊水增多，增加產婦產后出血、高血壓等發(fā)生，且會導致巨大兒、新生兒黃疸的出現(xiàn)，嚴重影響妊娠結局［8］。本研究結果發(fā)現(xiàn)，精準組產婦不良妊娠結局發(fā)生率及新生兒不良結局發(fā)生率均低于對照組，這是由于在精準管理理念下實施有效臨床干預，開展醫(yī)學營養(yǎng)干預及運動療法，保證GDM產婦在妊娠期飲食管理有效執(zhí)行，減少妊娠期間胰島素的負荷量，進而促進胰島細胞功能的正?；?，使血糖水平達到穩(wěn)定水平，減少不良妊娠結局。