閆春陽,宋明毅,李欣欣,高雙越
(大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科,遼寧 大連 116200)
上頜竇囊腫臨床發(fā)病率較高,是頜面部良性病變一種,早期特異性癥狀較少,患者確診時(shí)囊腫已發(fā)展至較大,對(duì)頜骨造成嚴(yán)重破壞,唇齦、面頰部突起明顯,臨床治療難度較大,目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,在上頜竇根治術(shù)中應(yīng)用廣泛,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn),但由于上頜竇解剖位置較為特殊,單純鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)治療效果不理想,因此臨床日漸重視鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗術(shù)治療探究[1]。鑒于上述研究背景,本文選定上頜竇囊腫患者作為研究樣本,探究不同術(shù)式治療效果,旨在為患者提供有效治療指導(dǎo),做出如下報(bào)道。
選取大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院2017 年1 月至2018 年12 月期間收治的上頜竇囊腫患者74 例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組(每組37 例)。對(duì)照組中,男性20 例,女性17 例,年齡19-59 歲,平均(39.33±3.51)歲,疾病類型:上頜竇息肉4 例,上頜竇囊腫17 例,上頜竇霉菌病16 例;試驗(yàn)組中,男性21 例,女性16 例,年齡18-59 歲,平均(38.72±3.44)歲,疾病類型:上頜竇息肉5 例,上頜竇囊腫17 例,上頜竇霉菌病15 例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小,可比較。
表1 兩組癥狀積分比較(±s,分)
表1 兩組癥狀積分比較(±s,分)
對(duì)照組給予單純鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)治療,給予患者局部麻醉,經(jīng)由鼻內(nèi)鏡檢查確定囊腫為位置,根據(jù)具體位置確定切除路徑,切除后徹底清洗鼻腔;試驗(yàn)組給予鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗術(shù)治療,在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行,確定患者下鼻道至鼻底位置,設(shè)置“L”形切口,撥起下鼻道黏膜,確定切口后方2 cm 位置,行上鼻竇骨壁造孔,內(nèi)鏡引導(dǎo)下擴(kuò)大造孔直徑,達(dá)到10 mm 為止,若患者囊腫出現(xiàn)在上頜竇內(nèi)側(cè)壁,將內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)去除,徹底清除囊腫,清除后復(fù)位下鼻道黏膜,對(duì)造孔進(jìn)行封閉,將下鼻甲復(fù)位,填充止血海綿壓迫,術(shù)后2 d 取出。
①癥狀積分比較,與術(shù)前1 周和術(shù)后4 周比較,主要包括:鼻塞、流涕帶血、鼻面部疼痛,按照程度由輕到重2-6分評(píng)分[2];②并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較,包括:頰痛、面部腫脹、牙齒麻木。
數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0 軟件,分計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料,前者表示形式為[n(%)],通過分析χ2值進(jìn)行檢驗(yàn),后者表現(xiàn)形式為,通過分析t值檢驗(yàn),以P<0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
試驗(yàn)組術(shù)前1 周鼻塞、流涕帶血、鼻面部疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異,但P>0.05,術(shù)后4周兩組上述評(píng)分均較小,且試驗(yàn)組小于對(duì)照組,P<0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。
試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70 %,顯著低于對(duì)照組(16.20 %),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
上頜竇囊腫是常見良性病變,可發(fā)于單側(cè)或者雙側(cè),生長緩慢,早期無明顯癥狀,確診時(shí)多以生長到一定體積,面頰部隆起明顯,通常由多種原因?qū)е禄颊呱项M竇自然口阻塞,鼻腔分泌物無法順暢排出,價(jià)值上頜竇黏膜伴有炎癥變化情況,導(dǎo)致黏膜水腫,出現(xiàn)大量滲液,對(duì)上頜竇骨壁造成壓迫,導(dǎo)致其變薄吸收,促使囊腫向周圍擴(kuò)散[3]。針對(duì)此種病變,臨床治療以手術(shù)方式為主,但不同術(shù)式治療效果存在差異,因此需結(jié)合實(shí)際需求予以有效處理[4-5]。
本次研究結(jié)果顯示:試驗(yàn)組術(shù)前1 周鼻塞、流涕帶血、鼻面部疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異,但P>0.05,術(shù)后4 周兩組上述評(píng)分均較小,且試驗(yàn)組小于對(duì)照組,P<0.05;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(3.70 %)顯著較對(duì)照組(16.20 %)低,P<0.05。具體原因分析如下:針對(duì)上頜竇囊腫患者,內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)應(yīng)用廣泛,但會(huì)對(duì)術(shù)后鼻腔正常的解剖結(jié)構(gòu)造成傷害,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,不利于患者術(shù)后恢復(fù),且臨床有研究指出經(jīng)由此術(shù)式治療復(fù)發(fā)率較高,與操作過程中病灶切除不徹底相關(guān),主要因?yàn)樯项M竇解剖結(jié)構(gòu)特殊,呈現(xiàn)錐狀體狀態(tài),經(jīng)由上頜竇自然開口處進(jìn)行清除操作,存在內(nèi)鏡無法窺探和器械無法到達(dá)的死角,而采取鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗術(shù)治療可解決上述問題,可經(jīng)由下鼻道開窗窺探視野死角位置,對(duì)囊腫組織進(jìn)行徹底清除,且可在最大限度上保留正常黏膜組織,便于術(shù)后引流,利于患者病情恢復(fù)[6-8]。但是此術(shù)式在治療過程中可能遺留永久性下鼻道造口,同上頜竇自然竇口之間形成環(huán)流狀態(tài),易誘發(fā)感染,因此需結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇術(shù)式,若患者骨性上頜竇自然口擴(kuò)張難度較大,應(yīng)配合開展下鼻道開窗術(shù)治療,預(yù)防真菌性病灶遺留,對(duì)于單一術(shù)式治療復(fù)發(fā)患者,也聯(lián)合開展下鼻道開窗術(shù)治療,更為徹底地清楚病灶[9-10]。
綜上所述,針對(duì)上頜竇囊腫患者,鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗術(shù)治療更利于患者癥狀改善,且并發(fā)癥發(fā)生率較低,應(yīng)用安全性高,值得借鑒。