鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗術(shù)治療上頜竇囊腫的臨床評(píng)價(jià)

閆春陽，宋明毅，李欣欣，高雙越

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 大連 116200）

0 引言

上頜竇囊腫臨床發(fā)病率較高，是頜面部良性病變一種，早期特異性癥狀較少，患者確診時(shí)囊腫已發(fā)展至較大，對(duì)頜骨造成嚴(yán)重破壞，唇齦、面頰部突起明顯，臨床治療難度較大，目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在上頜竇根治術(shù)中應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但由于上頜竇解剖位置較為特殊，單純鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)治療效果不理想，因此臨床日漸重視鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗術(shù)治療探究[1]。鑒于上述研究背景，本文選定上頜竇囊腫患者作為研究樣本，探究不同術(shù)式治療效果，旨在為患者提供有效治療指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院2017 年1 月至2018 年12 月期間收治的上頜竇囊腫患者74 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（每組37 例）。對(duì)照組中，男性20 例，女性17 例，年齡19-59 歲，平均（39.33±3.51）歲，疾病類型：上頜竇息肉4 例，上頜竇囊腫17 例，上頜竇霉菌病16 例；試驗(yàn)組中，男性21 例，女性16 例，年齡18-59 歲，平均（38.72±3.44）歲，疾病類型：上頜竇息肉5 例，上頜竇囊腫17 例，上頜竇霉菌病15 例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

表1 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組癥狀積分比較（±s，分）

1.2 治療方法

對(duì)照組給予單純鼻內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)治療，給予患者局部麻醉，經(jīng)由鼻內(nèi)鏡檢查確定囊腫為位置，根據(jù)具體位置確定切除路徑，切除后徹底清洗鼻腔；試驗(yàn)組給予鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗術(shù)治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行，確定患者下鼻道至鼻底位置，設(shè)置“L”形切口，撥起下鼻道黏膜，確定切口后方2 cm 位置，行上鼻竇骨壁造孔，內(nèi)鏡引導(dǎo)下擴(kuò)大造孔直徑，達(dá)到10 mm 為止，若患者囊腫出現(xiàn)在上頜竇內(nèi)側(cè)壁，將內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)去除，徹底清除囊腫，清除后復(fù)位下鼻道黏膜，對(duì)造孔進(jìn)行封閉，將下鼻甲復(fù)位，填充止血海綿壓迫，術(shù)后2 d 取出。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀積分比較，與術(shù)前1 周和術(shù)后4 周比較，主要包括：鼻塞、流涕帶血、鼻面部疼痛，按照程度由輕到重2-6分評(píng)分[2]；②并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較，包括：頰痛、面部腫脹、牙齒麻木。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0 軟件，分計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過分析χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，后者表現(xiàn)形式為，通過分析t值檢驗(yàn)，以P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

試驗(yàn)組術(shù)前1 周鼻塞、流涕帶血、鼻面部疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異，但P＞0.05，術(shù)后4周兩組上述評(píng)分均較小，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70 %，顯著低于對(duì)照組（16.20 %），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

上頜竇囊腫是常見良性病變，可發(fā)于單側(cè)或者雙側(cè)，生長緩慢，早期無明顯癥狀，確診時(shí)多以生長到一定體積，面頰部隆起明顯，通常由多種原因?qū)е禄颊呱项M竇自然口阻塞，鼻腔分泌物無法順暢排出，價(jià)值上頜竇黏膜伴有炎癥變化情況，導(dǎo)致黏膜水腫，出現(xiàn)大量滲液，對(duì)上頜竇骨壁造成壓迫，導(dǎo)致其變薄吸收，促使囊腫向周圍擴(kuò)散[3]。針對(duì)此種病變，臨床治療以手術(shù)方式為主，但不同術(shù)式治療效果存在差異，因此需結(jié)合實(shí)際需求予以有效處理[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組術(shù)前1 周鼻塞、流涕帶血、鼻面部疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比存在差異，但P＞0.05，術(shù)后4 周兩組上述評(píng)分均較小，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.70 %）顯著較對(duì)照組（16.20 %）低，P＜0.05。具體原因分析如下：針對(duì)上頜竇囊腫患者，內(nèi)鏡上頜竇開放術(shù)應(yīng)用廣泛，但會(huì)對(duì)術(shù)后鼻腔正常的解剖結(jié)構(gòu)造成傷害，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且臨床有研究指出經(jīng)由此術(shù)式治療復(fù)發(fā)率較高，與操作過程中病灶切除不徹底相關(guān)，主要因?yàn)樯项M竇解剖結(jié)構(gòu)特殊，呈現(xiàn)錐狀體狀態(tài)，經(jīng)由上頜竇自然開口處進(jìn)行清除操作，存在內(nèi)鏡無法窺探和器械無法到達(dá)的死角，而采取鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗術(shù)治療可解決上述問題，可經(jīng)由下鼻道開窗窺探視野死角位置，對(duì)囊腫組織進(jìn)行徹底清除，且可在最大限度上保留正常黏膜組織，便于術(shù)后引流，利于患者病情恢復(fù)[6-8]。但是此術(shù)式在治療過程中可能遺留永久性下鼻道造口，同上頜竇自然竇口之間形成環(huán)流狀態(tài)，易誘發(fā)感染，因此需結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇術(shù)式，若患者骨性上頜竇自然口擴(kuò)張難度較大，應(yīng)配合開展下鼻道開窗術(shù)治療，預(yù)防真菌性病灶遺留，對(duì)于單一術(shù)式治療復(fù)發(fā)患者，也聯(lián)合開展下鼻道開窗術(shù)治療，更為徹底地清楚病灶[9-10]。

綜上所述，針對(duì)上頜竇囊腫患者，鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗術(shù)治療更利于患者癥狀改善，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性高，值得借鑒。