基層醫(yī)護人員慢性支氣管炎健康素養(yǎng)調(diào)查及影響因素研究

陳玉虎，武云，布祖克拉·阿布都艾尼，亞力坤·賽來*

健康素養(yǎng)是指個人獲取或理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。醫(yī)護人員健康素養(yǎng)水平不僅對自身健康有益，對人群健康也意義重大［1］。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生工作中的核心部分，以農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為核心的我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)正成為我國新醫(yī)改關(guān)注的重點。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》明確提出，我國將健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系［2］。慢性支氣管炎是基層臨床工作中最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人群，在我國平均患病率達到2.5%～9%［3］。因此，控制慢性支氣管炎發(fā)病率、延緩疾病發(fā)展、降低疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善基層醫(yī)療環(huán)境、節(jié)約醫(yī)療資源、優(yōu)化醫(yī)療結(jié)構(gòu)等具有重要意義［4-5］。據(jù)此，本課題組對和田地區(qū)基層醫(yī)護人員慢性支氣管炎健康素養(yǎng)進行初步研究，以期為和田地區(qū)基層醫(yī)護人員未來工作方向、政策導(dǎo)向及工作重心提供一定的借鑒，同時為新疆相關(guān)政策的提出提供詳實的一線資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年9—11月，采用多階段抽樣法抽取和田地區(qū)縣級和縣級以下醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)護人員170例為調(diào)查對象。具體抽樣方法：（1）在新疆醫(yī)科大學(xué)與和田地區(qū)衛(wèi)生行政機構(gòu)的聯(lián)合協(xié)助下，先期在和田地區(qū)7個縣區(qū)中抽取3個縣區(qū)，即墨玉縣、策勒縣、洛浦縣；（2）從墨玉縣、策勒縣、洛浦縣各隨機抽取1個縣級及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)；（3）根據(jù)各縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實際醫(yī)護人員數(shù)量分別于3個醫(yī)療機構(gòu)按比例抽取60例、50例、60例（共170例）醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查。納入標準：（1）在基層醫(yī)院工作時間≥1年；（2）1年內(nèi)接診或主管患者總數(shù)≥200例（包括門診患者和住院患者）。排除拒絕參加此調(diào)查者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷170份，剔除問卷內(nèi)容漏填超過2項者、未按問卷規(guī)定要求填寫者，回收有效問卷163份，問卷有效回收率為95.9%。

1.2 研究方法 在查閱相關(guān)文獻和咨詢相關(guān)全科醫(yī)學(xué)與流行病專家意見的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計醫(yī)護人員對慢性支氣管炎認知情況調(diào)查量表進行問卷調(diào)查。量表由兩部分組成，第一部分為醫(yī)護人員基本情況；第二部分為慢性支氣管炎認知度，根據(jù)2011年印發(fā)的《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》和第2版《全科醫(yī)生臨床實踐》有關(guān)內(nèi)容設(shè)計，包括3個維度、60個項目。3個維度分別為：（1）醫(yī)護人員對慢性支氣管炎定義、診斷、相關(guān)實驗室及影像學(xué)檢查指標的認識，共20個項目；（2）醫(yī)護人員對慢性支氣管炎診治相關(guān)知識了解及掌握情況，包括患者發(fā)病年齡、治療用藥、患者服藥依從性等30個項目；（3）醫(yī)護人員對慢性支氣管炎預(yù)后、影響預(yù)后相關(guān)危險因素、并發(fā)癥控制和轉(zhuǎn)院指征認識，共10個項目。所有題目均為單選題，滿分60分，得分≥35分視為健康素養(yǎng)合格組，得分＜35分視為健康素養(yǎng)不合格組，問卷采取當場回收的方式。經(jīng)評估，本次量表信度為0.781，效度為0.940。

1.3 質(zhì)量控制 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員一對一講解后由醫(yī)護人員自行填寫問卷，問卷回收后調(diào)查員當場檢查有無遺漏。調(diào)查完畢后一一對應(yīng)復(fù)核并進行評分，將每位調(diào)查者所得總分核對記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2006軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本文提示：

本研究結(jié)果顯示和田地區(qū)基層醫(yī)護人員健康素養(yǎng)合格率高達74.2%，高職稱、資格證已注冊、具有處方權(quán)的醫(yī)護人員慢性支氣管炎健康素養(yǎng)更高，對和田地區(qū)基層醫(yī)護人員未來工作方向、政策導(dǎo)向及工作重心具有一定的借鑒價值。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員基本情況 163例醫(yī)護人員中，女117例（71.8%），男46例（28.2%）；年齡20～57歲，平均年齡（38.2±8.4）歲；主任醫(yī)師9例（5.5%），副主任醫(yī)師39例（23.9%），主治醫(yī)師43例（26.4%），住院醫(yī)師32例（19.6%），中高級護理人員28例（17.2%），初級護理人員12例（7.4%）；擁有醫(yī)師或護士資格證者141例（86.5%）；已經(jīng)注冊的有134例（82.2%）；有處方權(quán)者100例（61.3%）；碩士以上學(xué)歷3例（1.8%），本科學(xué)歷49例（30.1%），大專學(xué)歷111例（68.1%）。

2.2 醫(yī)護人員慢性支氣管炎健康素養(yǎng) 163例參加調(diào)查的基層醫(yī)護人員中，121例（74.2%）健康素養(yǎng)合格；42例（25.8%）健康素養(yǎng)不合格。

2.3 兩組患者基本特征比較 健康素養(yǎng)合格組與健康素養(yǎng)不合格組患者年齡、工作時間、工齡、所在科室、醫(yī)護人員職稱、是否具有資格證、是否注冊、是否有處方權(quán)、工作單位級別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組日平均工作時間、周平均工作時間、性別、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.4 醫(yī)護人員慢性支氣管炎健康素養(yǎng)影響因素的Logistic回歸分析 以健康素養(yǎng)是否合格為因變量（賦值：健康素養(yǎng)合格組=1，健康素養(yǎng)不合格組=0），以醫(yī)護人員健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示醫(yī)護人員職稱、是否注冊、是否具有處方權(quán)是醫(yī)護人員慢性支氣管炎健康素養(yǎng)的影響因素（見表2）。

3 討論

以居民健康為中心的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，承擔了預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)六位一體的功能。大力推進發(fā)展基層醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于充分落實預(yù)防為主方針，建立分級診療模式。隨著近幾年慢性支氣管炎發(fā)病率的逐年升高，人們對慢性支氣管炎疾病的社區(qū)管理關(guān)注度越來越高。文獻［6］顯示在社區(qū)接受治療的慢性支氣管炎患者不足一半，且接受治療的患者中65%～70%慢性支氣管炎控制不合格。分析原因，一方面為慢性支氣管炎患者自主監(jiān)測病情和用藥主動性差、健康意識淡薄，另一方面為社區(qū)衛(wèi)生管理并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用［7-8］。本研究對和田地區(qū)基層醫(yī)護人員慢性支氣管炎健康素養(yǎng)進行評估，并進行相關(guān)健康素養(yǎng)影響因素研究，以期最大限度發(fā)揮基層醫(yī)療作用。

表1 健康素養(yǎng)合格與不合格患者基本特征比較Table 1 Comparison of basic characteristics between primary health care workers with and without adequate level of chronic bronchitis health literacy

3.1 和田地區(qū)基層醫(yī)護人員健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，和田地區(qū)縣級及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)護人員對慢性支氣管炎診治及預(yù)后的健康素養(yǎng)水平總體較高，在被調(diào)查的163例基層醫(yī)護人員中，121例（74.2%）健康素養(yǎng)合格，遠高于2012年全國醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)總體合格水平（30.46%）［9］，高于2013年北京市區(qū)和郊區(qū)醫(yī)護人員健康素養(yǎng)合格率（61.4%）［10］。本次被調(diào)查者健康素養(yǎng)水平較高，一方面可能因為問卷中相關(guān)問題較少，涵蓋范圍不完全，并且問卷中涉及的相關(guān)問題難度不大；另一方面是縣級及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)護人員在全科醫(yī)學(xué)診療中扮演重要角色，我國大部分慢性疾病患者都在基層，慢性疾病患者病情穩(wěn)定期多由基層醫(yī)生管理，所以其慢性疾病診療知識掌握度相對較高。

3.2 影響和田地區(qū)基層醫(yī)護人員健康素養(yǎng)的相關(guān)因素 張美鳳等［11］研究結(jié)果表明，不同性別、年齡、文化程度的基層醫(yī)護人員對慢性支氣管炎診治和預(yù)后的認知情況合格率差別不大。徐紅等［12］研究結(jié)果表明，文化程度是影響居民慢性病預(yù)防健康素養(yǎng)最主要的因素。本研究結(jié)果顯示年齡、性別、學(xué)歷與基層醫(yī)護人員慢性支氣管炎健康素養(yǎng)無關(guān)；醫(yī)護人員職稱、是否注冊、是否具有處方權(quán)是其影響因素。可能因為醫(yī)護人員職稱相對較高者，臨床經(jīng)驗和知識積累較為豐富，接診或主管患者較多；取得處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗豐富、操作技能強、疾病預(yù)防與治療知識全面；醫(yī)護資格證注冊者臨床責(zé)任心、法律意識較強，開具的處方更加嚴格，符合當前慢性病管理診療需要。但是本文為初期調(diào)查，整體研究對象總數(shù)相對較少，且跨越地域較大，對和田地區(qū)整體醫(yī)護人員調(diào)查存在不足，未來還需進一步擴大樣本量對試驗結(jié)果進行驗證。

表2 醫(yī)護人員健康素養(yǎng)相關(guān)因素的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of chronic bronchitis health literacy related factors among primary health care workers

3.3 建議 基于以上研究結(jié)果，筆者提出如下建議：（1）加強基層醫(yī)護人員理論知識學(xué)習(xí)。基層醫(yī)療工作較為繁重，應(yīng)根據(jù)實際情況為基層醫(yī)護人員適當減負，并把節(jié)省的時間利用起來學(xué)習(xí)理論知識，提高醫(yī)護人員知識水平。（2）加強技能操作，嚴格考核制度，夯實基層醫(yī)護人員實踐基礎(chǔ)，提高基層醫(yī)護人員臨床處置疾病的能力及水平［13］。（3）督促基層醫(yī)護人員提高職業(yè)醫(yī)師（護士）資格證級別，提高注冊率。

綜上所述，和田地區(qū)縣級及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)護人員慢性支氣管炎健康素養(yǎng)水平總體較高。未來可進一步督促醫(yī)護人員學(xué)習(xí)理論知識、提高操作技能，從而整體優(yōu)化醫(yī)護人員職稱，提高資格證注冊率。

作者貢獻：亞力坤·賽來負責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責(zé)、監(jiān)督管理；陳玉虎與布祖克拉·阿布都艾尼負責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理、統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；武云負責(zé)論文的修訂。

本文無利益沖突。