四川省高等醫(yī)學院校學生對醫(yī)學倫理學的認知調(diào)查

呂泠嬌，吳錦暉，張紹敏

（1.四川大學華西臨床醫(yī)學院，四川 成都 610207；2.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

醫(yī)學倫理學是運用倫理學的原則來解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和科學研究過程中人與人之間、醫(yī)學團體與社會之間關系的一門科學。醫(yī)學倫理學教育是高等醫(yī)學教育不可或缺的部分，不僅是培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德的重要途徑，而且是培養(yǎng)醫(yī)學生在臨床情境下解決倫理問題能力的重要方式。目前，國內(nèi)醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，“基因編輯”等技術不斷涌現(xiàn)，新的倫理學問題接踵而來，本科教育開展醫(yī)學倫理學教學刻不容緩?；诖耍P者通過了解四川省高等醫(yī)學院校學生對醫(yī)學倫理學課程的認知情況，發(fā)現(xiàn)當前教學中存在的問題，并提出相應措施。

1 對象與方法

1.1 對象

以四川大學華西醫(yī)學院、成都中醫(yī)藥大學、西南醫(yī)科大學、川北醫(yī)學院、成都醫(yī)學院5所高等醫(yī)學院的本科生為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷327份，回收問卷327份，其中有效問卷301份，有效回收率為92.05%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設計的調(diào)查問卷，根據(jù)課程是否選修、是否修讀設計4種問卷，以發(fā)送鏈接和二維碼的形式進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括課程開設情況，學生對課程的認知及態(tài)度以及學生對課程教學的建議與反饋3方面。

2 結果

調(diào)查對象中，臨床醫(yī)學專業(yè)115,人，護理專業(yè)43人，醫(yī)學技術類44人，其他醫(yī)學專業(yè)99人。被調(diào)查的5所高等醫(yī)學院校均開設了醫(yī)學倫理學課程，采取選修課和必修課兩種形式。以選修課形式開設的占62.13%，以必修課形式開設的占37.87%；已修讀78人，未修讀223人。5所醫(yī)學院校中，作為選修課的醫(yī)學倫理學的已修讀率均較低，總修讀率僅為14.44%（見圖1）。

圖1 各醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學（選修課）已修讀情況

2.1 醫(yī)學倫理學課程開設情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學倫理學課時設置較少（18、24學時）占多數(shù)（70.51%）；以人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學倫理學》作為教材的占53.85%，《護理倫理學》均為護理專業(yè)學生使用，有17.95%的學生沒有使用教材；課堂教學形式以教師講授（85.90%）為主，輔以課堂展示（65.38%）和教師提問（60.26%）等多種教學形式；課堂教學內(nèi)容主要是臨床案例分析（89.74%），理論知識講授（83.33%）；考核形式多是閉卷考試（55.13%），非標準化考核占28.20%，包括期末設計、課堂展示以及提交論文（見表1）。

表1 醫(yī)學倫理學課程開設情況[n（%）]

2.2 學生對課程的認識及態(tài)度

2.2.1 總體評價及學習態(tài)度 調(diào)查顯示，166名學生（55.15%）認為醫(yī)學倫理學課程的開設非常有必要，80名學生（26.58%）認為有必要，41名學生（13.62%）認為可開可不開，14名學生（4.65%）認為沒有必要?？梢钥闯?，仍有少部分學生沒有認識到學習醫(yī)學倫理學的重要性。在對課程內(nèi)涵的認識方面，42.31%的學生認為醫(yī)學倫理學偏向于職業(yè)道德課程，33.33%的學生認為醫(yī)學倫理學偏向于醫(yī)學專業(yè)理論與實踐相結合的綜合課程，16.67%的學生認為醫(yī)學倫理學偏向于思政教育課程，7.69%的學生認為醫(yī)學倫理學偏向于醫(yī)學專業(yè)理論課程。關于學習態(tài)度，73.08%的學生表示課下會繼續(xù)學習，包括與教師交流（17.95%），關注醫(yī)學倫理學熱點問題（74.36%），查閱資料與書籍（37.18%），26.92%的學生表示不會繼續(xù)學習。

2.2.2 學生對不同課程性質(zhì)（選修或必修）醫(yī)學倫理學課程的態(tài)度 對于作為選修課程的醫(yī)學倫理學，88.89%的已修讀學生認為醫(yī)學倫理學應該成為必修課，原因有有助于專業(yè)課學習（29.79%），興趣所在（26.82%）；38.98%的未修讀學生認為醫(yī)學倫理學課程對專業(yè)課學習幫助不大，原因有考試難大（17.80%），枯燥無趣（16.95%）。除此之外，有7.63%的學生嘗試選修醫(yī)學倫理學課程但沒能選上，表明存在選修課課容量不足的情況（見圖2）。

對于將醫(yī)學倫理學設為必修課，有99名（86.84%）學生認為醫(yī)學倫理學與其他必修課同樣重要，15名（13.16%）學生認為醫(yī)學倫理學沒有其他必修課重要。

2.3 學生對課程教學的反饋

2.3.1 學生學習情況 對78名已修讀學生就“你認為學習醫(yī)學倫理學有多大收獲”問題進行調(diào)查（滿分10分），平均得分為7.41分，大多數(shù)學生認為收獲較大，具體表現(xiàn)在對醫(yī)學、生命、社會之間的關系有更多思考（80.77%），培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)（73.08%），對今后工作解決實際問題有幫助（61.54%），對醫(yī)學有了更深刻的理解（61.54%）幾方面。

2.3.2 影響醫(yī)學倫理學學習效果的因素 設置問卷調(diào)查課堂內(nèi)容、課堂形式、授課教師對醫(yī)學倫理學學習效果的影響，得到以下結果：結合臨床案例（2.67%）的課堂內(nèi)容能夠促進學生學習，情景模擬和角色扮演（2.35%）、課堂展示（2.44%）等非傳統(tǒng)授課形式更受學生歡迎，臨床醫(yī)生（2.47%）和專職教師（2.40%）在促進學生學習醫(yī)學倫理學方面發(fā)揮重要作用（見圖3）。

圖3 影響學生醫(yī)學倫理學學習效果的因素

3 討論

3.1 合理增加課時，將醫(yī)學倫理學設為必修課

從調(diào)查結果來看，大部分學生已經(jīng)認識到醫(yī)學倫理學的重要性，81.73%的學生認為有必要開設醫(yī)學倫理學課程，部分學生認識到開設醫(yī)學倫理學課程的兩大目的，即醫(yī)德培養(yǎng)和與實踐結合解決現(xiàn)實問題，但學生修讀率偏低且大多處于被動學習狀態(tài)，總體情況并不樂觀。醫(yī)學倫理學不同于傳統(tǒng)醫(yī)學理論課，且在國內(nèi)廣泛開設不過三十余年，大部分醫(yī)學院校沒有醫(yī)學倫理學教研室[1]。一方面，醫(yī)學倫理學作為選修課時，本科生修讀率低，學生未修讀原因多是對醫(yī)學倫理學教育認同感低[2]，提醒醫(yī)學院校應該增加選修課容量[3]；另一方面，少于36學時的課時安排無法滿足學生學習需要，學生課下繼續(xù)學習的積極性很難提高[4]，無法達到培養(yǎng)學生思維和提高應用能力的目的，因此醫(yī)學院校應合理增加課時。

3.2 采取多種教學方法，改革考核形式

調(diào)查的5所醫(yī)學院校都實行教師講授為主，輔以案例分析、課堂展示、情景模擬和角色扮演等多樣化課堂教學形式，我們發(fā)現(xiàn)非傳統(tǒng)的教學形式更能提高學生學習積極性，因此，采取多種教學方法十分重要，如網(wǎng)絡課堂、文獻閱讀與寫作等[5]。醫(yī)學倫理學作為一門應用性學科，采取單一的傳統(tǒng)考試制度并不適用，可采用非標準化考核，如論文撰寫、案例分析、課程設計等，結合課堂參與度、平時表現(xiàn)等，能夠更加客觀地考查學生分析能力，同時也更受學生歡迎[5]。

3.3 理論與實踐相結合，鼓勵臨床醫(yī)生加入教師隊伍

醫(yī)學倫理學注重對醫(yī)療領域倫理問題進行反思，針對難題進行討論以達成共識[6]。與臨床相結合，采取情景模擬和角色扮演、床旁教學、基于問題的學習（PBL）等方法，能提高學生積極性和自主性，培養(yǎng)學生決策能力、協(xié)作學習能力和醫(yī)學倫理素養(yǎng)[7]。除此之外，醫(yī)學院校應鼓勵臨床醫(yī)生加入醫(yī)學倫理學教師隊伍，通過真實案例以及臨床經(jīng)驗和倫理學思考，培養(yǎng)學生專業(yè)素養(yǎng)[8]。

綜上所述，醫(yī)學倫理學是醫(yī)學生成長道路上必不可少的知識體系之一，也是培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)的必修課之一，應得到醫(yī)學院校的重視并給予合理的課程教學安排。通過合理增加課時、改革教學方法、完善考核體系、與臨床相結合，充分調(diào)動學生學習積極性，以達到醫(yī)學倫理學教學目的。