控?zé)熃】到逃龑χ新毮猩鼰熣J(rèn)知和煙草使用態(tài)度的干預(yù)效果

張 維，龍曉慧，肖麗貞，梁洪華，羅孔妙

（1.桂東衛(wèi)生學(xué)校，廣西 賀州 542833；2.桂東衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 賀州 542833；3.廣西賀州高級技工學(xué)校，廣西 賀州 542800）

職業(yè)學(xué)校是青少年吸煙的重災(zāi)區(qū)，其中又以男生最為嚴(yán)重。目前，國內(nèi)針對青少年吸煙行為干預(yù)的研究很多，但針對中職男生的研究卻很少，而對邊遠(yuǎn)地區(qū)中職男生的研究則更少。因此，研究控?zé)熃】到逃龑@一特殊群體吸煙認(rèn)知和煙草使用態(tài)度的影響，或能為該類學(xué)校的控?zé)煿ぷ魈峁椭?/p>

1 資料與方法

1.1 資料

采用抽簽法從桂東衛(wèi)生學(xué)校2017級149名在校男生中抽取70人進(jìn)行控?zé)熃】到逃?7人完成培訓(xùn)，年齡15～27歲,平均（17.34±1.75）歲。其中，護(hù)理專業(yè)（簡稱護(hù)理）21人，占31.34%，藥劑專業(yè)（簡稱藥劑）25人，占37.31%，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)（簡稱影像）15人，占22.39%，藥品食品檢驗(yàn)專業(yè)（簡稱藥食檢）6人，占8.96%。

1.2 課程安排

1.2.1 班級管理 安排一位教師擔(dān)任培訓(xùn)班班主任，建立煙草知識交流群并要求學(xué)生加入。學(xué)生按原班級分組，每組選一名小組長，班內(nèi)選出3名大組長，1名班長。班主任和班干部共同負(fù)責(zé)班級管理和問卷發(fā)放及回收。

1.2.2 課程管理 自編校本教材《青少年煙草知識健康教育讀本》，含煙草常識、吸煙歷史、吸煙危害、禁煙斗爭、戒煙知識、戒煙故事6章，教師提前做好PPT課件和教案。本課程共6課時(shí)，其中煙草常識、吸煙歷史2課時(shí)，吸煙危害、禁煙斗爭2課時(shí)，戒煙知識2課時(shí)，戒煙故事為自學(xué)內(nèi)容。開課前和課程結(jié)束后進(jìn)行測試，由具有高級職稱的教材主編授課。

1.3 觀察指標(biāo)

中職男生吸煙及吸煙認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷包括基本資料、煙草使用情況、吸煙易感性認(rèn)知、吸煙危害性認(rèn)知、戒煙益處、戒煙障礙5個(gè)模塊，要求學(xué)生于開課前完成。中職男生吸煙干預(yù)效果調(diào)查問卷包括課程評價(jià)、吸煙易感性認(rèn)知、吸煙危害性認(rèn)知、戒煙益處認(rèn)知、戒煙障礙認(rèn)知5個(gè)模塊，要求學(xué)生于課程結(jié)束后完成。中職男生吸煙相關(guān)知識測試問卷全部為有關(guān)吸煙危害和戒煙知識方面的習(xí)題，要求學(xué)生于開課前和課程結(jié)束后完成。

嘗試吸煙：曾嘗試吸過煙，哪怕一兩口；現(xiàn)在吸煙：到調(diào)查時(shí)為止，在過去30天內(nèi)吸過煙；煙草依賴：到調(diào)查時(shí)為止，在過去30天內(nèi)吸過煙，并出現(xiàn)過早晨醒來后就吸煙或就想吸煙和（或）吸煙后24小時(shí)內(nèi)強(qiáng)烈渴望再次吸煙[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用非條件二元Logistic回歸分析拒煙態(tài)度影響因素。

2 結(jié)果

2.1 吸煙現(xiàn)狀

桂東衛(wèi)生學(xué)校2017級男生現(xiàn)在吸煙率為43.28%，各專業(yè)現(xiàn)在吸煙率由高到低依次為影像（53.33%）、藥食檢（50.00%）、藥劑（48.00%）、護(hù)理（28.57%）?，F(xiàn)在吸煙者煙草依賴率為51.72%，各專業(yè)煙草依賴率由高到低依次為藥劑（66.67%）、影像（50%）、食藥檢（33.33%）、護(hù)理（33.33%）。嘗試吸煙率為40.30%，各專業(yè)由高到低依次為藥劑（48.00%）、護(hù)理（47.62%）、影像（26.67%）、食藥檢（16.67%）。

2.2 對《青少年煙草知識健康教育讀本》的評價(jià)

桂東衛(wèi)生學(xué)校2017級男生對《青少年煙草知識健康教育讀本》最感興趣的內(nèi)容排名前3位的依次為吸煙危害（25.58%）、煙草常識（19.66%）、戒煙知識（19.10%），但是不同類型吸煙者間差異較大，其中未嘗試吸煙者最感興趣的內(nèi)容為吸煙歷史，嘗試吸煙者、煙草依賴者最感興趣的內(nèi)容為吸煙危害，現(xiàn)在吸煙非煙草依賴者最感興趣的內(nèi)容為戒煙知識。此外，53.70%被調(diào)查者認(rèn)為最有意義的內(nèi)容為吸煙危害。

2.3 干預(yù)前后吸煙認(rèn)知變化

對“吸煙有害健康”（吸煙危害性認(rèn)知）問題的看法，干預(yù)前1.50%的人選擇非常反對，50.70%的男生選擇同意，47.80%的人選擇非常同意；干預(yù)后3.00%的人選擇非常反對，23.90%的人選擇同意，73.10%的人選擇非常同意。

對“吸煙（無論主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙）危害自身健康的擔(dān)憂”問題的看法，干預(yù)前，3.00%的人選擇肯定不會，10.40%的人選擇可能不會，32.80%的人選擇可能會，53.70%的人選擇肯定會；干預(yù)后，1.50%的人選擇可能不會，46.30%的人選擇可能會，52.20%的人選擇肯定會。

對“吸煙（無論主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙）危害親人或朋友健康的擔(dān)憂”問題的看法，干預(yù)前，4.50%的人選擇肯定不會，9.00%的人選擇可能不會，28.40%的人選擇可能會，58.20%的人選擇肯定會；干預(yù)后43.30%的人選擇可能會，56.70%的人選擇肯定會。

對“戒煙對健康的影響”問題的看法，干預(yù)前，6.00%的人選擇戒煙和不戒煙一樣，41.80%的人選擇戒煙對健康有益，52.20%的人選擇戒煙對健康有很大益處；干預(yù)后，3.00%的人選擇戒煙會得病，14.90%的人選擇戒煙對健康有益，82.10%的人選擇戒煙對健康有很大益處。

對戒煙難度的看法，干預(yù)前，11.90%的人選擇肯定不難，25.40%的人選擇可能不難，31.30%的人選擇可能難，31.30%的人選擇肯定很難；干預(yù)后，28.40%的人選擇肯定不難，22.40%的人選擇可能不難，32.80%的人選擇可能難，16.40%的人選擇肯定很難。

2.4 煙草使用態(tài)度

對“如果有人向你遞煙，你會拒絕嗎”問題，干預(yù)前，7.50%的人選擇肯定不會，13.40%的人選擇可能不會，41.80%的人選擇可能會，37.30%的人選擇肯定會；干預(yù)后，7.50%的人選擇肯定不會，1.50%的人選擇可能不會，23.90%的人選擇可能會，67.20%的人選擇肯定會。

現(xiàn)在吸煙者對“是否考慮戒煙”問題，干預(yù)前，3.40%的人選擇肯定不會，3.40%的人選擇可能不會，48.30%的人選擇可能會，44.80%的人選擇肯定會；干預(yù)后，3.40%的人選擇肯定不會，3.40%的人選擇可能不會，37.90%的人選擇可能會，55.20%的人選擇肯定會。對于能否成功戒煙，干預(yù)后，24.10%的人認(rèn)為可能沒把握，51.70%的人認(rèn)為有把握，24.10%的人認(rèn)為非常有把握；對戒煙時(shí)是否需要幫助，干預(yù)后，13.80%的人認(rèn)為不需要，13.80%的人認(rèn)為可能不需要，41.40%的人認(rèn)為可能需要，31.00%的人認(rèn)為肯定需要；對于戒煙時(shí)需要的幫助，男生提到最多的為朋友和同學(xué)的理解與支持。

2.5 干預(yù)效果

以干預(yù)后發(fā)生正向改變或維持最高水平為干預(yù)有效，以發(fā)生負(fù)向改變或維持原水平不變?yōu)楦深A(yù)無效（見表1）。

2.6 煙草使用態(tài)度

表1 吸煙認(rèn)知干預(yù)效果（n）

2.6.1 拒煙態(tài)度 以干預(yù)后拒煙態(tài)度發(fā)生正向改變或維持最高水平為干預(yù)有效，以發(fā)生負(fù)向改變或維持原水平為干預(yù)無效。青少年煙草知識健康教育后，無論是現(xiàn)在不吸煙者還是現(xiàn)在吸煙者，其拒煙態(tài)度均發(fā)生明顯改變，其中現(xiàn)在不吸煙者改變更明顯，且與現(xiàn)在吸煙者比較差異有顯著性（見表2）。

表2 拒煙態(tài)度轉(zhuǎn)變情況（n）

2.6.2 戒煙態(tài)度 以干預(yù)后戒煙態(tài)度發(fā)生正向改變或維持最高水平為干預(yù)有效，以發(fā)生負(fù)向改變或維持原水平不變?yōu)楦深A(yù)無效?？?zé)熃】到逃?，無論是現(xiàn)在吸煙非煙草依賴者還是煙草依賴者，其戒煙態(tài)度均發(fā)生改變，兩者差異無顯著性（見表3）。

表3 現(xiàn)在吸煙者戒煙態(tài)度轉(zhuǎn)變情況（n）

2.6.3 干預(yù)前后中職男生吸煙相關(guān)知識測試成績比較 干預(yù)后，中職男生吸煙相關(guān)知識測試成績顯著提高，與干預(yù)前比較差異有顯著性（見表4）。

表4 干預(yù)前后中職男生吸煙相關(guān)知識測試成績比較（±s，分）

表4 干預(yù)前后中職男生吸煙相關(guān)知識測試成績比較（±s，分）

備注：滿分為26分

成績13.16±3.42 18.49±2.60 n t值P值干預(yù)前干預(yù)后67 67-13.200.00

2.7 拒煙態(tài)度影響因素分析

單因素分析顯示，男生拒煙態(tài)度與其對吸煙自身危害嚴(yán)重性的認(rèn)識、是否現(xiàn)在吸煙有關(guān)。以單因素分析有意義的兩個(gè)變量作為自變量，采用進(jìn)入法篩選變量（進(jìn)入a=0.05，刪除a=0.10），進(jìn)行非條件二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，兩者都是影響男生拒煙態(tài)度的主要因素。在控制其他因素的前提下，拒煙態(tài)度轉(zhuǎn)變成功、吸煙自身危害嚴(yán)重性認(rèn)知干預(yù)有效者是無效者的10.794倍，現(xiàn)在吸煙者是現(xiàn)在不吸煙者的0.226倍（見表5）。

3 討論

3.1 廣西邊遠(yuǎn)地區(qū)中職男生吸煙現(xiàn)象嚴(yán)重，控?zé)熃】到逃笔?/h3>

表5 拒煙態(tài)度影響因素的Logistic回歸分析

2015年1 月，筆者對廣西賀州職教中心園區(qū)內(nèi)的4所中職學(xué)校（桂東衛(wèi)生學(xué)校為其中之一）的男生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男生嘗試吸煙率為62.76%，現(xiàn)在吸煙率為43.84%，二手煙暴露率為75.98%，現(xiàn)在吸煙者煙草依賴率為47.22%，48.90%的現(xiàn)在吸煙者通過各種途徑購買香煙，67.80%的人能在學(xué)校周邊買到香煙，具有“三高一重一易”的特點(diǎn)。調(diào)查表明，廣西邊遠(yuǎn)地區(qū)中職男生吸煙問題十分嚴(yán)重，校園控?zé)熜Ч^差。

有研究表明[2]，控?zé)熃逃軌蛴行Ы档蛯W(xué)生嘗試吸煙率和實(shí)際吸煙率，強(qiáng)化青少年對煙草危害性的認(rèn)識。

3.2 控?zé)熃】到逃兄诟淖冎新毮猩鸁煵菔褂脩B(tài)度

本次研究表明，健康教育能改變中職男生吸煙認(rèn)知和煙草使用態(tài)度，提高其吸煙認(rèn)知水平，其中以對戒煙益處的認(rèn)知和戒煙危害性的認(rèn)知變化最為明顯。健康教育前后中職男生吸煙相關(guān)認(rèn)知知識測試成績明顯提高、群體拒煙態(tài)度明顯轉(zhuǎn)變，特別是現(xiàn)在不吸煙者拒煙態(tài)度轉(zhuǎn)變更為明顯?，F(xiàn)在吸煙者戒煙態(tài)度也明顯轉(zhuǎn)變，75.80%的男生認(rèn)為戒煙有把握或者非常有把握，72.40%的男生意識到可能需要或者肯定需要戒煙幫助（提高成功率），并意識到朋友和同學(xué)的理解與支持、無煙環(huán)境是對自己戒煙最大的幫助。

3.3 側(cè)重吸煙危害性的控?zé)熃】到逃行?/h3>

健康信念模式理論認(rèn)為，正確的疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知是病人采取健康促進(jìn)行為的基礎(chǔ)與動(dòng)因，錯(cuò)誤的認(rèn)知?jiǎng)t會導(dǎo)致病人采取危害健康的行為，但是與非現(xiàn)在吸煙者相比，現(xiàn)在吸煙者戒煙意愿更低[3]。本次調(diào)查表明，男生拒煙態(tài)度的轉(zhuǎn)變，既與吸煙自身危害嚴(yán)重性的認(rèn)識有關(guān)，又與是否現(xiàn)在吸煙有關(guān)。因此，在對中職男生進(jìn)行控?zé)熃】到逃龝r(shí)，應(yīng)側(cè)重吸煙危害性的教育，幫助其形成“拒吸第一支煙，拒吸下一支煙”觀念。本次調(diào)查中，男生對健康教育最感興趣和認(rèn)為最有意義的內(nèi)容都為吸煙危害的結(jié)論也從另一方面證實(shí)了這一點(diǎn)。但是，單純健康教育對現(xiàn)在吸煙者的拒煙態(tài)度并沒有非現(xiàn)在吸煙者明顯，應(yīng)采取道德教育、心理干預(yù)等綜合措施。

由于發(fā)展水平差異，轉(zhuǎn)變邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾控?zé)熡^念并非一日之功，“無煙學(xué)?！钡膭?chuàng)建也不能一蹴而就。將控?zé)熃】到逃胝n堂教學(xué)是一種簡便有效的干預(yù)辦法。事實(shí)證明，它對短期男生吸煙認(rèn)知和煙草使用態(tài)度的影響明顯，但中長期效果還有待進(jìn)一步研究。

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