形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材建設(shè)探索與實(shí)踐

顧 兵 程斯運(yùn) 張 暢 馬 萍 李洪春 丁 爽 朱立強(qiáng) 康海全

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

長(zhǎng)期以來，形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)作為實(shí)驗(yàn)室診斷的基礎(chǔ)與核心，在許多疾病的診斷和鑒別中扮演著重要角色。然而，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的自動(dòng)化、信息化，很多檢驗(yàn)人員出現(xiàn)過度依賴自動(dòng)化設(shè)備，忽視形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的趨勢(shì)。與此同時(shí)，檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生溝通也出現(xiàn)問題，反映出我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科教育存在問題。為培養(yǎng)符合時(shí)代要求的檢驗(yàn)人才，徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院組織編寫了形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材，從提高本科教育質(zhì)量以及檢驗(yàn)人員對(duì)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的重視程度。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科教學(xué)存在的問題

2012年出版的高等學(xué)校本科專業(yè)目錄，將五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)改為四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，學(xué)位也由醫(yī)學(xué)學(xué)士改為理學(xué)學(xué)士，培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整為能從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷工作的高等技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專門人才[1]。學(xué)制縮短后的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)技能培養(yǎng)，對(duì)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)等課程內(nèi)容進(jìn)行大量刪減，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)疾病的概念不清楚，普遍缺乏臨床思維，無法結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析臨床問題，綜合能力不強(qiáng)。

1.2 形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)面臨的問題

隨著信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，新設(shè)備、新儀器層出不窮。檢測(cè)流程的機(jī)械化、自動(dòng)化和信息化極大地提高了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可重復(fù)性，為臨床疾病的診斷與鑒別診斷、療效監(jiān)測(cè)與預(yù)后評(píng)估等提供更多的幫助。但是，在自動(dòng)化的同時(shí)，形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)作為一門古老而充滿魅力的診斷技術(shù)，卻逐漸被忽視。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科教學(xué)中也存在對(duì)形態(tài)學(xué)教學(xué)不夠重視，形態(tài)學(xué)圖譜教學(xué)資料與案例匱乏等情況，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生技能水平不高，提醒我們，培養(yǎng)符合臨床需要的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)優(yōu)秀人才已刻不容緩。

1.3 傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)理論教學(xué)以灌輸為主，采取以教師講授為基礎(chǔ)的教學(xué)（Lecture Based Learning，LBL）。教師常常從某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的原理、檢測(cè)方法、正?；虍惓D像和參考范圍講起，再介紹各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。此時(shí)疾病通常還沒有被明確診斷，需要根據(jù)病歷資料、各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果綜合分析。在這種填鴨式教學(xué)中，學(xué)生往往無法理解所做各項(xiàng)檢查的臨床意義，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率低下。

1.4 精準(zhǔn)醫(yī)療

自美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃以來，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展提到了一個(gè)新的高度[2]。2015年，我國(guó)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代（精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療）。在臨床工作中，精準(zhǔn)診斷是高效治愈疾病的前提，而實(shí)驗(yàn)室精準(zhǔn)檢測(cè)又是精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵。血液、體液、微生物精準(zhǔn)的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是精準(zhǔn)診斷疾病的重要手段，有時(shí)甚至是“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，目前現(xiàn)實(shí)情況是人們對(duì)形態(tài)學(xué)重視程度不夠，檢驗(yàn)科與臨床科室溝通不足，對(duì)特定疾病的精準(zhǔn)檢驗(yàn)還有很長(zhǎng)的路要走。

2 形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材編寫思路

基于目前臨床對(duì)技能型檢驗(yàn)人才的需求和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科教學(xué)存在的問題，結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)，我們把形態(tài)學(xué)圖譜和臨床知識(shí)融入教材，強(qiáng)化實(shí)踐技能培養(yǎng)，組織編寫了我國(guó)檢驗(yàn)行業(yè)第一套關(guān)于形態(tài)學(xué)臨床案例式圖譜叢書——《臨床體液檢驗(yàn)圖譜與案例》《臨床血液檢驗(yàn)圖譜與案例》《臨床微生物檢驗(yàn)圖譜與案例》。

在形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材編寫過程中，許多檢驗(yàn)人員和臨床工作者提供了來自臨床一線的真實(shí)案例、圖譜（見表1）。我們按照形態(tài)學(xué)圖譜、分析與心得、箴言和點(diǎn)評(píng)順序編寫，通過對(duì)臨床檢驗(yàn)案例進(jìn)行病情分析、圖譜辨別、推理判斷，按照臨床診斷過程，分享學(xué)習(xí)心得，通俗易懂，方便記憶，同時(shí)強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通的重要性。

表1 形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材的素材構(gòu)成

3 形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材的特色與創(chuàng)新

3.1 案例式的圖譜，加深記憶

案例教學(xué)法是當(dāng)前教育領(lǐng)域通用的教學(xué)模式之一，也是非常有效的一種教學(xué)方式。在此之前，關(guān)于檢驗(yàn)的案例教學(xué)和單純的形態(tài)學(xué)圖譜并不罕見，但以案例形式講解形態(tài)學(xué)圖譜還很少見。該系列教材圖文并茂，以臨床一線工作者的視角把日常臨床檢驗(yàn)工作中遇到的常見問題、典型特征、罕見細(xì)胞、微生物形態(tài)等，以一個(gè)個(gè)案例呈現(xiàn)出來，使學(xué)生對(duì)抽象的知識(shí)有了更深入的理解。情緒一致性記憶是情緒影響記憶最重要的表現(xiàn)形式，鮮活的案例讓醫(yī)學(xué)不再是冰冷冷的，有故事、有感情的學(xué)習(xí)，可以在大腦中留下更深的痕跡[3]。案例式的圖譜也符合“意義記憶效果優(yōu)于機(jī)械記憶”的記憶規(guī)律，“有故事”的圖譜更有利于學(xué)生記憶，提高學(xué)習(xí)效率[4-5]。

3.2 具有一定趣味性，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力

學(xué)習(xí)興趣是影響學(xué)習(xí)效果的重要因素，教學(xué)過程中，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣是教育工作者一直探索的問題。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，形式呆板、內(nèi)容乏味一直為醫(yī)學(xué)教育工作者和學(xué)生所詬病。同傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式相比，該系列教材注重以學(xué)生為核心的 PBL（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)，以生動(dòng)有趣的臨床故事、問題，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，通過圖文并茂的形態(tài)學(xué)圖譜，降低閱讀難度。結(jié)合檢驗(yàn)圖譜，分析臨床案例，讓學(xué)生了解所學(xué)知識(shí)的臨床價(jià)值，激發(fā)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。以臨床故事為切入點(diǎn)，將學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與解決臨床問題相結(jié)合，學(xué)習(xí)隱藏在問題背后的知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生查閱課外資料，歸納、整理和總結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生自主解決問題和主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的能力。通俗易懂的故事不僅可以降低教學(xué)難度，也能成為學(xué)生或者檢驗(yàn)工作者的閑來讀物，通過一個(gè)個(gè)生動(dòng)有趣的故事傳授專業(yè)知識(shí)，完成教學(xué)任務(wù)。

3.3 搭建檢驗(yàn)與臨床溝通的橋梁

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式是背誦和機(jī)械性記憶，學(xué)生記住的是標(biāo)準(zhǔn)答案，實(shí)際應(yīng)用效果不佳。只有把患者情況與檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合起來，才能為臨床醫(yī)生提供參考依據(jù)。形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材讓學(xué)生接觸到了其他學(xué)科知識(shí)，拓寬了視野，將各學(xué)科知識(shí)進(jìn)行了有機(jī)整合，啟發(fā)學(xué)生思考。該系列教材從臨床一線工作者的視角出發(fā)，講述他們與臨床醫(yī)生的溝通心得，幫助學(xué)生建立臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生臨床溝通能力，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高其獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題及解決問題能力[6-7]，對(duì)培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才具有重要意義。

4 形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材的應(yīng)用與推廣

形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材的出版，填補(bǔ)了我國(guó)在臨床案例圖譜方面的空白，為我國(guó)檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)提供了真實(shí)案例，近百家編委單位推廣應(yīng)用，受到了業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注與好評(píng)，并榮獲人民衛(wèi)生出版社2016年度“質(zhì)量效益獎(jiǎng)（產(chǎn)品類）”人衛(wèi)好書獎(jiǎng)——優(yōu)秀學(xué)術(shù)專著的榮譽(yù)。作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充，該系列教材充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效提高了學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，為培養(yǎng)復(fù)合型檢驗(yàn)人才提供了新方法。

為解決形態(tài)學(xué)考核困難的問題，我院設(shè)計(jì)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)與考核系統(tǒng)，得到了廣大師生的一致好評(píng)，并榮獲教育部第十三屆全國(guó)多媒體課件大賽三等獎(jiǎng)。

自形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐以來，我院結(jié)合這一教學(xué)模式進(jìn)行了積極探索。2018年，在我院舉辦的首屆檢驗(yàn)技能競(jìng)賽中，形態(tài)學(xué)圖譜的辨識(shí)與應(yīng)用是重要的比賽環(huán)節(jié)。此外，我們鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參加學(xué)術(shù)交流，在中國(guó)長(zhǎng)江論壇2017檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)年會(huì)暨江蘇省第十七次臨床檢驗(yàn)學(xué)術(shù)會(huì)議后舉辦的臨床檢驗(yàn)案例分析演講比賽中，徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2014級(jí)本科生（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生）獲得了二等獎(jiǎng)的好成績(jī)。

近年來，為呼吁行業(yè)重視形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，加強(qiáng)年輕檢驗(yàn)人員與臨床溝通，我們還開辦了檢驗(yàn)人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班（形態(tài)學(xué)培訓(xùn)班、臨床微生物檢驗(yàn)新技術(shù)研討會(huì)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)年會(huì)等），提高了從業(yè)人員的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，引起了業(yè)內(nèi)人士的熱烈反響。

5 結(jié)語

教材建設(shè)是我國(guó)高等學(xué)校三大基本建設(shè)之一，高質(zhì)量、高水平的教材是培養(yǎng)優(yōu)秀人才的保證。作為一門操作性很強(qiáng)，基礎(chǔ)理論復(fù)雜，知識(shí)更新快的學(xué)科，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)要求學(xué)生不僅掌握理論知識(shí)，還要將其運(yùn)用到實(shí)際工作中。形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜與案例系列教材正是在充分了解傳統(tǒng)教學(xué)方法不足的基礎(chǔ)上，為應(yīng)對(duì)時(shí)代變化，培養(yǎng)新型復(fù)合型人才而進(jìn)行的積極探索。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科教育工作者，我們應(yīng)積極探索，做好“傳、幫、帶”工作，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)符合時(shí)代要求的復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。