個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴糖尿病患者中的臨床價(jià)值研究

高麗琴 徐鉥

[摘要] 目的 研究個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴糖尿病患者中的臨床價(jià)值。方法 從該院2018年1月—2019年3月接受的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴糖尿病患者中，抽取98例，在尊重患者及家屬意愿的前提下，按照1：1原則將其劃分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理措施，觀察兩組患者血糖水平控制情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ①觀察組患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平相較于對(duì)照組得到了明顯的降低（P<0.05）;②觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組患者明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石伴糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效控制患者的血糖水平，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理;腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石伴糖尿病;血糖水平;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0151-02

膽結(jié)石是由于脂肪代謝功能出現(xiàn)障礙，使得肝內(nèi)膽固醇增加，在膽汁酸、磷脂以及膽固醇比例失調(diào)的情況下，膽固醇處于飽和狀態(tài)，同時(shí)水溶性較差，容易形成結(jié)石，是膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)疾病，膽結(jié)石伴糖尿病在手術(shù)治療過(guò)程中在很大程度上會(huì)受到患者血糖水平的影響，因此在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴糖尿病期間對(duì)患者血糖進(jìn)行有效的控制對(duì)手術(shù)順利的開(kāi)展和預(yù)后均有重要的意義[1]。鑒于此，該研究2018年1月—2019年3月間對(duì)觀察組49例膽結(jié)石伴糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理措施，旨在控制患者血糖，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院接受的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴糖尿病患者中抽取98例，在尊重患者及家屬意愿的前提下，按照1∶1原則將其劃分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組中，男25例，女24例，年齡43～73歲，平均年齡（58.0±15.0）歲;糖尿病病程3～11年，平均（7.0±4.0）年。觀察組中，男26例，女23例，年齡43～74歲，平均年齡（58.5±15.5）歲;糖尿病病程3～12年，平均（7.5±4.5）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病合并膽結(jié)石者;②無(wú)腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證者;③飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物等降糖依從度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝、肺等重要臟器功能?chē)?yán)重障礙者;②酮癥酸中毒者;③依從度低或患者、家屬有一方不同意參與該次研究者。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，對(duì)患者血糖、體征指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及常規(guī)性術(shù)前檢查等護(hù)理。觀察組患者實(shí)施個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理措施：①術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d為患者服用緩瀉劑，以及腸道清潔劑，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，并于術(shù)前禁食6 h，術(shù)前2～3 h可服用少量糖水，以降低禁食引起的不良反應(yīng);②根據(jù)患者性格、年齡、文化程度等采用其最容易接受的方式為其進(jìn)行科學(xué)的健康教育，促進(jìn)其對(duì)膽結(jié)石伴糖尿病、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等相關(guān)知識(shí)的清楚了解，降低醫(yī)患間認(rèn)知偏差，減少不必要的誤會(huì);③由于膽結(jié)石會(huì)引起疼痛，使得患者容易出現(xiàn)焦躁、不耐煩等負(fù)面情緒，護(hù)理期間要認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)患者訴求，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，同時(shí)采用轉(zhuǎn)移法、深呼吸法等方式緩解患者疼痛，提高患者的舒適度;④術(shù)中為保持手術(shù)室溫度適宜，對(duì)于女性或老年怕冷患者可增加衣被為其保暖，在手術(shù)期間根據(jù)其血糖水平對(duì)胰島素的用量、滴注速度等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié);⑤術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理過(guò)程中均使用加熱過(guò)的生理鹽水（37～40℃）對(duì)患者身體進(jìn)行擦拭和沖洗，以降低冰冷的刺激給患者帶來(lái)不適感;⑥術(shù)后持續(xù)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行“葡萄糖、胰島素以及鉀”模式進(jìn)行補(bǔ)液治療，同時(shí)為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，確保其餐后血糖水平<10.1 mmol/L的同時(shí)還要預(yù)防其血糖過(guò)低;⑦加強(qiáng)患者感染護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，保持切口處皮膚清潔、干燥，促進(jìn)切口愈合。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者血糖水平（空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平）控制情況。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示、進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血糖水平控制情況對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組和觀察組患者空腹血糖水平控制情況如下：（6.35±1.54）mmol/L、（5.61±1.51）mmol/L（t=2.401，P=0.018）;兩組患者2 h血糖水平控制情況如下：（9.56±1.34）mmol/L、（8.81±1.14）mmol/L（t=2.984，P=0.003）;由此可見(jiàn)，觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下：切口感染3例、占比6.12%，低血糖2例、占比4.08%，皮下血腫2例、占比4.08%，腹腔內(nèi)出血1例、占比2.04%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.33%（8/49例）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下：切口感染1例、占比2.04%，低血糖0例、占比0.00%，皮下血腫1例、占比2.04%，腹腔內(nèi)出血0例、占比0.00%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%（2/49例）。由此可見(jiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.08%顯著低于對(duì)照組16.12%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.188，P=0.004，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病患者代謝情況一般呈紊亂的狀態(tài)，對(duì)于胰島素的敏感性較低，使得機(jī)體對(duì)膽固醇代謝產(chǎn)生干擾、膽囊收縮力降低，造成膽汁排空時(shí)間增加，導(dǎo)致膽汁瘀滯進(jìn)而引發(fā)結(jié)石。同時(shí)高胰島素狀態(tài)下會(huì)使機(jī)體對(duì)膽固醇的合成速度增加，導(dǎo)致膽汁比例失衡，形成結(jié)石。

臨床中主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是該疾病有效的手術(shù)治療方案，因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中得到了醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可，但手術(shù)均具有創(chuàng)、侵入性質(zhì)，患者容易產(chǎn)生應(yīng)激性刺激，血糖容易發(fā)生較大的波動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)心的心理、神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能等紊亂等情況對(duì)于手術(shù)的順利開(kāi)展和病情的恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生不良的影響。大量資料顯示，在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)其預(yù)后的改善[2-3]。袁勇濤[4]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)膽石癥合并糖尿病圍手術(shù)期間對(duì)患者血糖進(jìn)行科學(xué)的控制，給予健康教育、心理支持等可有效降低并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，提高患者生活質(zhì)量[5]。王英[6]在膽結(jié)石伴糖尿病患者性腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間實(shí)施個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理措施后，患者住院時(shí)間得到了明顯的縮短，且手術(shù)治愈率得到了顯著提升。該研究中實(shí)施個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理措施后，膽結(jié)石伴糖尿病患者血糖水平得到了良好的控制，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率得到了明顯的降低。通過(guò)術(shù)前心理疏導(dǎo)和健康教育有效提高了患者對(duì)手術(shù)治療、合理的依從度;通過(guò)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后對(duì)其血糖水平的監(jiān)測(cè)和控制有效促進(jìn)了患者血糖在正常水平的維持，為手術(shù)的順利開(kāi)展提供了良好的條件;通過(guò)術(shù)中溫度、環(huán)境、生理鹽水加熱等細(xì)節(jié)護(hù)理有效提高了患者的舒適度;通過(guò)加強(qiáng)感染護(hù)理有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)了切口的愈合。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] ?王英.個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)膽結(jié)石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（17）：3249-3250.

（收稿日期：2019-05-08）