發(fā)育支持護(hù)理在改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的效果

黎亦和

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周但不足37周的活產(chǎn)新生兒，大部分早產(chǎn)兒的出生體質(zhì)量不足2 500 g，早產(chǎn)兒在我國新生兒中所占比例約為10%[1]。有研究表明，采用科學(xué)的護(hù)理方式對早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)可使其并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，并且可改善其預(yù)后[2]。發(fā)育支持護(hù)理（DSC）是改變新生兒室內(nèi)環(huán)境及照顧方式，使新生兒的應(yīng)激減少，該護(hù)理方法要求醫(yī)護(hù)人員對于新生兒生長發(fā)育的應(yīng)激壓力給予預(yù)先評估，并采取相應(yīng)的支持性的措施進(jìn)行干預(yù)，使其壓力得到緩解，最終達(dá)到促進(jìn)新生兒生長發(fā)育的目的，從而有效改善新生兒的預(yù)后質(zhì)量[3]?，F(xiàn)對2017年2—12月在本院住院接受治療的51例早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施發(fā)育支持護(hù)理，將其護(hù)理效果與采用常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行比較，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共包括102例早產(chǎn)兒，均為2017年2—12月在本院住院接受治療的早產(chǎn)兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周，體質(zhì)量＜2 500 g，無合并各種先天性疾病或其他各種并發(fā)癥，患兒家長對本研究知情同意并表示愿意配合研究。將所有研究對象隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組，每組51例，研究組中男性30例，女性21例，胎齡30～36周，平均胎齡（33.1±2.0）周，體質(zhì)量1 357.2～2 296.8g，平均出生體質(zhì)量為（1 731.7±216.9）g，出生Apgar評分，7.0～9.0分，平均（8.49±0.41）分。對照組中男性32例，女性19例，胎齡29～36周，平均胎齡（32.8±2.1）周，體質(zhì)量1 298.5～2 071.6 g，平均出生體質(zhì)量（1 752.3±208.1）g，出生Apgar評分，7.0～9.0分，平均（8.35±0.52）分。將兩組研究對象的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中所有早產(chǎn)兒的家屬均知情同意并表示愿意配合研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理，體位護(hù)理，生活護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等措施。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予發(fā)育支持護(hù)理。（1）加強(qiáng)環(huán)境管理；病房要保持適宜的溫度（24℃～26℃）、濕度（55%～65%），減少光線的刺激，室內(nèi)燈光的亮度要根據(jù)晝夜循環(huán)進(jìn)行人為調(diào)節(jié)，將柔和的光線作為病房內(nèi)主要的光線，白天拉上窗簾或者使用帶有卡通圖案的暖箱布罩起到遮光的作用，夜間為了促進(jìn)早產(chǎn)兒穩(wěn)定的睡眠，確保其有良好的休息效果，用床旁燈或地?zé)?，將噪音降低，室?nèi)醫(yī)護(hù)人員及各種機(jī)械報警等聲音強(qiáng)度均要在60 dB以下，避免突發(fā)高頻聲音[4]。（2）建立舒適體位。選取適合的絨棉布，確保其全棉、柔軟、光滑，將絨棉布預(yù)熱到33°C左右后制成棉布圈，以橢圓形的方式圍在早產(chǎn)兒身體周圍，與“鳥巢”相似，根據(jù)早產(chǎn)兒的大小確定“鳥巢”的大小[5]，早產(chǎn)兒以屈曲位為主，確保其身體的對稱性，使早產(chǎn)兒的手及四肢正好能觸及鳥巢的邊緣。（3）撫觸護(hù)理，對于孕周大于34周、有良好耐受性的早產(chǎn)兒醒來后給予撫觸，撫觸時雙手適當(dāng)涂抹潤膚油，動作要輕柔，時間為洗澡后或喂奶前或治療操作后為最佳，撫觸原則為由中央到四周，包括頭面部、胸腹部、背部、四肢、手足等，10 min/次，2次/天，對于暖箱中的早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸護(hù)理時要控制撫觸時間在5 min以內(nèi)[6]；（4）疼痛管理，集中進(jìn)行各項操作，避免不必要的侵入性操作，操作時要確保用輕柔的動作，將侵入性操作對早產(chǎn)兒造成的疼痛刺激降到最低程度。進(jìn)行侵入性治療前，將早產(chǎn)兒喚醒，對其進(jìn)行撫觸，將安慰奶嘴放于早產(chǎn)兒口中，使其作吮吸動作，確保安慰奶嘴在整個操作過程中均在早產(chǎn)兒的口中，操作完成后5 min取出[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)奶量，體質(zhì)量、身高、頭圍，測定時間均為出生后第1天、第5天、第10天。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)的分析處理均用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，用（±s）表示計量資料，兩組數(shù)據(jù)比較用t 檢驗，組內(nèi)不同時間的比較用F檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，兩組數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)奶量對比分析

研究組第1天進(jìn)奶量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.236，P＞0.05），研究組第5天、第10天進(jìn)奶量與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 兩組體質(zhì)量對比分析

研究組出生體質(zhì)量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.819，P＞0.05），研究組第5天、第10天體質(zhì)量與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 兩組進(jìn)奶量對比分析（mL， ±s）

表1 兩組進(jìn)奶量對比分析（mL， ±s）

注：*表示與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4．612，5．093，P ＜0．05）

組別 n 第1 天 第5 天 第10 天研究組 51 33．7±19．8 182．5±50．3* 371．6±62．3*對照組 51 35．1±18．6 140．3±41．7 314．9±49．4

表2 兩組體質(zhì)量對比分析（g， ±s）

表2 兩組體質(zhì)量對比分析（g， ±s）

注：*表示與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2．776，2．462，P ＜0．05）

組別 n 出生體質(zhì)量 第5 天 第10 天研究組 51 1 731．7±216．9 1 834．6±102．8* 1 959．0±137．2*對照組 51 1 752．3±208．1 1 781．1±93．5 1 896．3±119．4

表3 身高、頭圍對比分析（n=51， ±s）

表3 身高、頭圍對比分析（n=51， ±s）

注：*表示與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2．125，2．070，2．207，2．040，P ＜0．05）

組別 出生第一天 第5 天 第10 天身高（cm） 頭圍（cm） 身高（cm） 頭圍（cm） 身高（cm） 頭圍（cm）研究組 46．71±3．16 31．86±2．68 48．76±4．37* 33．18±2．85* 49．88±4．98* 33．98±3．74*對照組 46．92±3．23 31．47±2．53 47．12±3．36 32．04±2．71 47．94±3．82 32．64±2．83

2.3 兩組身高、頭圍的對比分析

研究組出生第1天身高、頭圍與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組第5天、第10天身高、頭圍與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

3 討論

早產(chǎn)兒提前從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中娩出，與足月兒比較，對于子宮外環(huán)境的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力較差，易哭鬧；早產(chǎn)兒由于體內(nèi)器官尚未發(fā)育成熟，抵抗力低，對于普通致病菌的易感性也較強(qiáng)，因此，各種疾病的發(fā)生風(fēng)險更高；早產(chǎn)兒的出生體重隨著胎齡越小而越低，且有較高的病死率[8]。雖然，近年來，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步，使早產(chǎn)兒的存活率在一定程度上有了提高，但是其身體發(fā)育與正常足月嬰兒比較明顯較慢，社會適應(yīng)能力較差，生活質(zhì)量較低[9]。如何使早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量提高，后遺癥的發(fā)生率降低是廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的主要課題。本次研究中對我院收治的51例早產(chǎn)兒實施發(fā)育支持護(hù)理，效果較好。結(jié)果表明，研究組第1天進(jìn)奶量、出生體質(zhì)量、身高、頭圍與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組第5天、第10天進(jìn)奶量、體質(zhì)量、身高、頭圍與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本次研究中的發(fā)育支持護(hù)理措施包括，加強(qiáng)環(huán)境管理，建立舒適體位，撫觸護(hù)理，疼痛管理。對早產(chǎn)兒實施環(huán)境管理，噪聲可從基礎(chǔ)代謝、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多個方面對早產(chǎn)兒造成影響，對早產(chǎn)兒的聽覺發(fā)育造成傷害，使生長發(fā)育及智力發(fā)育速度減慢；根據(jù)晝夜循環(huán)調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，早產(chǎn)兒在持續(xù)的燈光照射下會發(fā)生生物節(jié)律紊亂，早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜也會受到強(qiáng)光刺激的損傷，使視覺發(fā)育受到影響，增加弱視、斜視的發(fā)生風(fēng)險，強(qiáng)光還可影響睡眠，作息規(guī)律紊亂，減慢體質(zhì)量的增長率[10]。對早產(chǎn)兒實施舒適護(hù)理，為其建立溫暖、柔軟的“鳥巢”，為其提供了母體化環(huán)境，使早產(chǎn)兒的心理需要得到了滿足，增加早產(chǎn)兒的安全感，減輕其脫離母體后的緊張情緒，對于母體外的環(huán)境可盡快適應(yīng)，增加早產(chǎn)兒的吸奶量，從而對生長發(fā)育起到促進(jìn)的作用[11-14]。對早產(chǎn)兒實施撫觸護(hù)理，撫觸是一種對嬰兒皮膚進(jìn)行科學(xué)的、溫和的刺激，能使其免疫及應(yīng)激水平提高，不僅能使睡眠得到有效改善，還能使胃腸道功能加快發(fā)育和成熟，使早產(chǎn)兒更好的消化、吸收和利用營養(yǎng)物質(zhì)，從而對生長發(fā)育起到促進(jìn)作用，此外，撫觸還能是嬰兒的情緒處于穩(wěn)定的狀態(tài)，有利于母嬰情感的交流[15-17]。有研究表明，肌膚饑渴是嬰兒生長發(fā)育中口腹饑渴之外的又一特征，為其實施撫觸護(hù)理能使孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒得到消除或緩解，對于嬰兒的身心健康發(fā)育也有一定的幫助。對早產(chǎn)兒實施疼痛管理，生理情況不穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的早產(chǎn)兒如果接受大量致痛性操作會對其生理、行為產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至使其病情加重，改變其應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)。通過實施上述護(hù)理措施，使早產(chǎn)兒增加安全感，減少哭鬧，提高睡眠質(zhì)量，加快生長發(fā)育。

綜上所述，對早產(chǎn)兒實施發(fā)育支持護(hù)理效果確切，可提高早產(chǎn)兒進(jìn)奶量，增加體質(zhì)量、身高、頭圍增長速度。