快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在ECMO患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

鄧敏 彭菊花

【摘 要】目的：探討快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在ECMO患者的院際轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用。方法：回顧性分析快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在17例院際轉(zhuǎn)運(yùn)ECMO患者自接到任務(wù)至ECMO的建立、院際轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理過程。結(jié)果：專業(yè)的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在ECMO輔助治療帶機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中能有效降低和控制轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)能夠使最危重的患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到最大限度的救治，從而提高急危病人的搶救成功率，降低重癥患者死亡率，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì);ECMO;院際轉(zhuǎn)運(yùn)

重癥患者病情危重、復(fù)雜、變化快、特點(diǎn)急，兩個(gè)或者兩個(gè)以上器官衰竭，隨時(shí)可能危及生命，早一秒鐘可能就可以挽救生命，對(duì)快速反應(yīng)要求非常高。

快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（Rapid Respond Team，RRT）理念始于1952年丹麥哥本哈根成立的全球第一家重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者的應(yīng)急管理團(tuán)隊(duì)模式，其核心內(nèi)容是在患者病情出現(xiàn)變化初期就進(jìn)行有效救治[1]。

體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，是一種持續(xù)體外生命支持療法的手段，是體內(nèi)血液引流至體外，由機(jī)械泵將血液泵入氧合器，經(jīng)人工膜肺將血液氧合，排除CO2，并將血液加溫后回輸入體內(nèi)，從而完成氧合排除CO2的目的，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以爭(zhēng)取心、肺病變治愈及功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)[2]。目前我國尚未建立完善的ECMO協(xié)作網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，在一定程度上使ECMO的轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)。

因此，回顧性分析本院重癥醫(yī)學(xué)科自2016年來轉(zhuǎn)運(yùn)的17例ECMO支持下院際轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，明確了快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在ECMO患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)中的重要作用，經(jīng)過充分的轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及準(zhǔn)備，在我科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的努力下，最終均將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至我院，現(xiàn)將快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在ECMO患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)中的經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)組織構(gòu)架

由醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，重癥醫(yī)學(xué)科科主任和護(hù)士長作為質(zhì)控員，快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)小組組長和護(hù)理總作為管理人員，ECMO小組成員和護(hù)理組長作為反應(yīng)人員。在接到下級(jí)醫(yī)院求救電話后，立即向業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，征得同意后立即按照ECMO物資核查單準(zhǔn)備物資，在30分鐘內(nèi)乘坐醫(yī)院120救護(hù)車出發(fā)。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

2.1.1 制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃

快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃的制定。包括與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行充分的溝通，了解患者的病情及患者家屬等情況，使快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)人員對(duì)患者的病情及其他情況有基本的印象與分析、評(píng)估。參與轉(zhuǎn)運(yùn)ECMO團(tuán)隊(duì)人員要求：包括快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)成員、資深I(lǐng)CU醫(yī)生、護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)，必要時(shí)可增加心血管外科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生。評(píng)估及選擇最優(yōu)可行轉(zhuǎn)運(yùn)路線，保證轉(zhuǎn)運(yùn)路途暢通無阻，確?；颊甙踩?/p>

2.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)物資核查單

見表1。

3 ECMO建立

在決定實(shí)施ECMO支持前，由快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)組長主持再次對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，與家屬溝通，簽署知情同意書?？焖俜磻?yīng)團(tuán)隊(duì)護(hù)士開始進(jìn)行ECMO管路的安裝及排氣，排氣完成后將ECMO設(shè)備設(shè)置500轉(zhuǎn)進(jìn)行自轉(zhuǎn)，并配合快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生進(jìn)行血管彩超檢查，負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生ECMO耗材的傳遞、ACT的檢測(cè)。ECMO團(tuán)隊(duì)醫(yī)生根據(jù)需要建立股靜脈及頸靜脈插管，建立血管通路，護(hù)士配合進(jìn)行ECMO管路連接，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速開始運(yùn)行ECMO，觀察患者生命體征變化。團(tuán)隊(duì)成員分工明確，注意嚴(yán)格無菌操作。

4 病人的轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者平均動(dòng)脈壓大于60mmHg，做最后一次ACT檢測(cè)，維持在150-200s[3]。精減液體通路數(shù)量，整理和固定各管道（氣管插管、深靜脈置管、ECMO置管、動(dòng)脈置管、尿管等），再次檢查ECMO管路的連接是否緊密，打開不間斷電源（UPS），連接不間斷電源（UPS），血泵手動(dòng)搖柄處于備用狀態(tài)。

計(jì)劃好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，安排專用電梯備用。參與人員進(jìn)行分工，以就近原則負(fù)責(zé)管道觀察及保護(hù)，將患者準(zhǔn)備好后開始轉(zhuǎn)運(yùn)。將ECMO儀器（連接UPS）及管道放于患者兩腿之間，避免管路扭曲及打折，防止?fàn)坷氨阌讵M小位置順利通過，直接將患者推入救護(hù)車，節(jié)約時(shí)間。在將擔(dān)架車推入救護(hù)車前，再次對(duì)人員進(jìn)行分工確認(rèn)，由快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生總指揮，負(fù)責(zé)觀察及調(diào)度，護(hù)士先進(jìn)入救護(hù)車接呼吸機(jī)及接應(yīng)扶助，一人推擔(dān)架車進(jìn)入救護(hù)車放置軌道，兩側(cè)相應(yīng)人員隨時(shí)觀察擔(dān)架車周圍無牽拉及防止物品掉落，待擔(dān)架車推入到位后，護(hù)士負(fù)責(zé)再次進(jìn)行各管道的檢查，進(jìn)行物品及儀器、管道的合理化擺放，配合醫(yī)生進(jìn)行氣源及電源的更換。

5 討論

對(duì)于病情可逆的急危重癥患者，快速建立ECMO治療，能幫助患者度過最危急的階段，為下一步治療贏得寶貴時(shí)間。自Bartlett等[4]1977年首次成功轉(zhuǎn)運(yùn)2例ECMO患者（1例存活出院）以來，國外許多醫(yī)療中心開始應(yīng)用ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)。國內(nèi)能實(shí)施ECMO支持技術(shù)的醫(yī)院數(shù)量仍然較少，開展ECMO患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院更少。在患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者病情變化，救護(hù)車在不斷的變化速度和方向，患者和儀器設(shè)備都隨車身的抖動(dòng)在顫動(dòng)，車內(nèi)狹小的空間和污濁的空氣，長途暈車等對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的身心和進(jìn)行各項(xiàng)操作都是極大的挑戰(zhàn)?？焖俜磻?yīng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，多次實(shí)踐，熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)操作流程，制定并遵從ECMO院際轉(zhuǎn)運(yùn)核查單，能夠處理ECMO運(yùn)行期間并發(fā)癥。

6 結(jié)論

ECMO作為體外心肺功能輔助裝置，可以為患者提供有效的呼吸循環(huán)支持，而快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)成員熟悉流程，制定完整核查單，能夠使最危重的患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到最大限度的救治，從而提高急危病人的搶救成功率，降低重癥患者死亡率，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]Committee on Patient Safety and Quality Improvement.Committee opinion NO.590： preparing for clinical emergencies in obstetrics and gynecology[J].Obstet Gynecol， 2014，123（3）：722-725.

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[3]趙舉，龍村.體外膜肺氧合支持治療新進(jìn)展[J].中國體外循環(huán)雜志，2014，12（1）：62-64.

[4]Bartlett RH，Gazzaniga AB，F(xiàn)ong SW，et al.Extracorporeal Membrane oxygenator suport for cardiopulmonary failure.Experience in 28 eases[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1977，73（3）：375-386.