利拉魯肽治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的護理干預

代志新 張忠勇 崔榮崗

【摘 要】目的：觀察綜合護理干預對于利拉魯肽治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者臨床療效的影響。方法：隨機選擇2017年1月至2018年12月于我院進行治療的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者100例進行臨床研究。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各50例，所有患者均給予利拉魯肽治療。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預。比較兩組患者治療前后血糖和血脂的變化。結(jié)果：治療前兩組患者FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、BMI、TC、TG、LDL-C水平無明顯差異（p>0.05），治療后各項指標均有所降低，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），但觀察組上述指標均低于對照組，組間差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預能夠明顯降低使用利拉魯肽治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血糖和血脂水平。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預;利拉魯肽;2型糖尿病;非酒精性脂肪肝

2型糖尿病是臨床常見代謝性疾病，因為該疾病與非酒精性脂肪肝具有共同的病理生理基礎(chǔ)——胰島素抵抗，因此2型糖尿病患者中有較大一部分會合并非酒精性脂肪肝，這部分患者肝功能損傷風險較高，嚴重患者可發(fā)展成肝纖維化[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)利拉魯肽對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者具有較好的臨床療效，但是護理干預是影響療效的重要因素之一。為了觀察綜合護理干預對患者臨床療效的影響，我院進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2017年1月至2018年12月于我院進行治療的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝治療患者100例進行臨床研究。所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中糖尿病相關(guān)診斷標準以及2010年修訂版《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中相關(guān)診斷標準。其中男性患者67例，女性患者33例，年齡37-76歲，平均年齡（54.33±12.09）歲。使用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡等無統(tǒng)計學差異（p>0.05），具有可比性。排除1型糖尿病患者，排除合并肝、腎、心、腦等臟器嚴重疾病患者，排除其他內(nèi)分泌疾病患者，排除其他原因所導致的肝病。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予利拉魯肽注射液（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，國藥準字J20110026），給予利拉魯肽注射液0.6mg皮下注射，1/日，為達治療預期，第二周調(diào)節(jié)劑量為1.2mg，第三周調(diào)節(jié)劑量為1.8mg。如若不耐受則保持每日0.6mg，癥狀緩解后按上述原則添加。共計12周。

對照組：患者給予常規(guī)護理，包括健康教育、藥物護理等。

觀察組：患者在對照組護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預。具體干預方案如下：

（1）心理護理。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者容易出現(xiàn)2種心態(tài)，對疾病不在意，或者是過度在意;這兩種心態(tài)均會對疾病的治療造成不良影響。因此護理人員應(yīng)該與患者積極有效的溝通，根據(jù)患者具體心理情況進行心理護理，使患者重視疾病，同時樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，從而增加患者對治療的依從性，能夠積極的配合治療。

（2）飲食護理。糖尿病與脂肪肝的發(fā)生均與高熱量高脂肪的飲食密不可分。所以護理人員應(yīng)該根據(jù)患者具體情況制定合理的膳食方案，包括富含蛋白質(zhì)飲食，以及符合維生素的新鮮蔬菜，避免高糖、高脂肪、高熱量食物。尤其是對于超重患者，更要嚴格控制飲食，能量攝入控制在每日20-25kcal/kg，膽固醇小魚300mg，食鹽低于5g。

（3）運動護理。根據(jù)患者個人具體情況制定運動方案，每日運動時間在20-30min，運動量逐漸增加，避免給身體帶來負擔。

（4）服藥護理。向患者及其家屬講解按時按量服藥的重要性，藥物的調(diào)整必須在醫(yī)生的指導下進行。定時檢測血糖變化并予以記錄，出現(xiàn)異常變化及時與醫(yī)生進行溝通，調(diào)整治療方案。密切觀察患者的生命體征變化。

1.2.2 分析指標

比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG），糖化血紅蛋白（HbA1c），血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、BMI的變化。胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（`x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，以p<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖及胰島功能變化比較

治療前兩組患者FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR水平無明顯差異（p>0.05），治療后各項指標均有所降低，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），但觀察組上述指標均低于對照組，組間差異明顯（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂級BMI變化比較

治療前兩組患者BMI、TC、TG、LDL-C水平無明顯差異（p>0.05），治療后各項指標均有所降低，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），但觀察組上述指標均低于對照組，組間差異明顯（p<0.05），詳見表2。

3 討論

研究已經(jīng)證實肥胖和高脂血癥是導致2型糖尿病發(fā)生的高危因素。而這兩種疾病也是非酒精性脂肪肝發(fā)生的誘因之一，而且糖尿病患者脂肪性肝炎的發(fā)病率明顯高于未合并糖尿病患者，因此兩種疾病聯(lián)系緊密[2]。利拉魯肽是一種人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，具有抑制胰高血糖素的作用，從而起到抑制血糖的作用，此外，利拉魯肽能夠延緩胃排空，并且具有減輕患者體重的作[3]。因此對于糖尿病和脂肪肝均具有良好的臨床療效。

綜合性護理干預是基于一定的科學理論，在護理針對的指導下，按照預定的干預方法進行的一系列護理活動。在本次研究中，根據(jù)患者病情給予了綜合性護理干預，包括心理干預、飲食干預、藥物干預、運動干預在內(nèi)，這些護理干預從傳統(tǒng)的遵醫(yī)囑的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦?、生活、醫(yī)療等各個方面的綜合的主動護理模式，因此取得了更好的效果，患者理解了治療的必要性，能夠更好的遵從醫(yī)囑進行治療，因此患者的血糖和血脂水平下降的更為明顯。

綜上所述，綜合護理干預能夠明顯降低使用利拉魯肽治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血糖和血脂水平，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

（通訊作者：張忠勇）

參考文獻

[1]劉開淵.利拉魯肽對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病肝脂肪變的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（3）：195-198.

[2]葉加健.高脂血癥與脂肪肝相關(guān)研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（13）：29-30

[3]易羅英，范建高.兩個糖尿病，一個脂肪肝—范建高教授暢談糖尿病合并脂肪肝[J].糖尿病新世界，2009，（3）：18-19.

作者簡介

代志新，女，護師。研究方向為代謝性疾病的護理。

張忠勇（1979-），副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。研究方向為中西醫(yī)結(jié)合診療內(nèi)分泌代謝性疾病。