急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救與護理配合探討

黃佩玉

【摘 要】目的：探討急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救與護理配合。方法：回顧性分析2018年1月至2019年1月我院急診內(nèi)科收治的38例昏迷患者的臨床資料，所有昏迷患者均給予緊急搶救，實施相應(yīng)的護理配合。結(jié)果：38例昏迷患者中，1例因搶救無效死亡，比率為2.63%，37例昏迷患者經(jīng)緊急搶救、配合護理干預(yù)，成功轉(zhuǎn)入普通病房進行治療后康復(fù)出院，救治成功率可達97.37%;患者最長住院時間為20d，最短住院時間為8d，平均住院時間為（14.0±1.5）d。結(jié)論：急診內(nèi)科對昏迷患者實施緊急搶救與科學(xué)的護理配合，可有效改善昏迷患者病情，挽救患者生命，具有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科;昏迷;搶救;護理

昏迷是急診內(nèi)科比較常見的一種病癥狀態(tài)，昏迷的引發(fā)因素主要為大腦皮層因高度緊張或外部刺激造成意識中斷，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，此類患者大多在強烈刺激下也難以恢復(fù)意識?；杳缘陌l(fā)病機制較為復(fù)雜，目前臨床尚未有統(tǒng)一定論，臨床診斷難度較大，因患者處于無意識狀態(tài)，語言表達能力喪失，誤診的概率相對較高，因此需要急診內(nèi)科實施專業(yè)性強的救治措施，同時配合有效的護理干預(yù)，提升救治效率，促使患者恢復(fù)生命體征，為下一步治療提供條件[1]。我院內(nèi)診內(nèi)科對昏迷患者給予緊急搶救，實施相應(yīng)的護理配合，取得較好的救治效果，現(xiàn)以38例昏迷患者臨床資料為例，具體報告如下。

1 資料與搶救方法

1.1 患者臨床資料

回顧性分析2018年1月至2019年1月我院急診內(nèi)科收治的38例昏迷患者的臨床資料，38例昏迷患者中男患15例，女患23例，最大年齡64歲，最小年齡18歲，平均年齡（41.5±1.5）歲，患者昏迷分類：心腦血管疾病昏迷8例，低血糖昏迷9例，電擊造成的昏迷6例，中毒昏迷9例，其他6例。

1.2 緊急搶救與護理配合方法

緊急搶救：

（1）前期準(zhǔn)備工作，分析患者昏迷原因，評估患者生命體征及相關(guān)指標(biāo)，確定患者是否存在意識反應(yīng)以及機體是否出現(xiàn)功能性障礙，排除如昏厥等與昏迷相類似的病癥，同時采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者昏迷狀態(tài)進行評分，以充分了解患者當(dāng)前病情;

（2）實施緊急搶救措施，①保持昏迷患者呼吸道順暢，必要時采取有氧輔助措施，為患者提供氧氣補充;②及時對昏迷患者血壓、心率等生命體征進行監(jiān)測，密切關(guān)注患者各項生命體征波動情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取針對性治療措施;③對于身體上有創(chuàng)傷的患者，需及時對創(chuàng)傷部位進行消毒、止血處理，以降低感染發(fā)生概率，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能;④充分掌握昏迷患者昏迷前服用相關(guān)藥物，尤其是中毒患者，以提升搶救成功率;⑤對于急診內(nèi)科接收的昏迷患者，時間就是生命，治療時間較為緊迫，主治醫(yī)師應(yīng)不斷提升自身素養(yǎng)，快速高效的完成救治，為患者贏得救治時間。

護理配合方法：

（1）基礎(chǔ)護理，①護理人員及時檢查昏迷患者口腔及呼吸道內(nèi)有無異物，如患者佩戴義齒應(yīng)將義齒取下，對于口腔及氣道分泌物較多的患者，需使用專業(yè)設(shè)備將其吸出，確保患者呼吸道暢通;②將昏迷患者雙肩墊高，伸展患者頸部，佩戴氧氣罩，對于嚴(yán)重呼吸困難的患者采取氣管插管或切開氣管，做好人工氣道護理工作;③快速搭建靜脈通道，靜脈通道至少建立2條，以便對患者進行基礎(chǔ)補液，注入生理鹽水，保證昏迷患者體內(nèi)酸堿平衡，如患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，及時將液體輸入患者體內(nèi);④實時監(jiān)測昏迷患者心率、脈搏、血壓、體溫等生命體征參數(shù)變化，并進行登記，若生命體征參數(shù)出現(xiàn)異常波動，立即報告主治醫(yī)師實施處理，同時增強與主治醫(yī)師的配合度，保證第一時間完成搶救工作;⑤搶救過程中密切關(guān)注昏迷患者肺部特征，如患者出現(xiàn)嘔吐，立即將患者頭部偏向一側(cè)，防止分泌物吸入氣道造成窒息[2]。

（2）針對性護理，①對于嚴(yán)重休克的患者需開展擴容治療，輔助軟化血管藥物進行治療;②確認(rèn)為藥物中毒的昏迷患者，需及時進行洗胃、導(dǎo)泄治療，以排除患者體內(nèi)毒素，如有必要需配合特效解毒劑進行治療;③對于合并糖尿病的昏迷患者，確定存在酮癥酸中毒的情況，則立即給予小劑量胰島素處理。（3）搶救后護理措施，患者搶救成功后，待其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)入普通病房進行下一步治療，轉(zhuǎn)入和護送期間，需妥善固定氧氣管道、靜脈輸液通道等各種治療管路，避免轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)管道阻塞、脫落、扭曲等情況，同時做好保暖措施，防止患者墜床[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①救治成功率、死亡率;②住院時間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

使用統(tǒng)計軟件spss20.0行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗。

2 實驗結(jié)果

2.1 救治成功率、死亡率

38例昏迷患者中，1例因搶救無效死亡，比率為2.63%，37例昏迷患者經(jīng)緊急搶救、配合護理干預(yù)，成功轉(zhuǎn)入普通病房進行治療后康復(fù)出院，救治成功率可達97.37%。

2.2 住院時間

37例昏迷患者最長住院時間為20d，最短住院時間為8d，平均住院時間為（14.0±1.5）d。

3 討論

昏迷屬于比較嚴(yán)重的一種意識障礙，其具有發(fā)病危及、病情危重、死亡率高等特點，嚴(yán)重威脅患者生命安全，患者腦功能受到嚴(yán)重抑制，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重影響，造成患者意識喪失，伴隨軀體運動功能及覺醒狀態(tài)受到損傷，喪失對外界刺激的反應(yīng)[4]。昏迷的發(fā)生因素有不同種，如藥物中毒、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)急癥、重度感染等均可能造成患者昏迷，由于患者在昏迷狀態(tài)下意識喪失，醫(yī)護人員無法了解患者當(dāng)前感受及首要致病因素，必須及時對昏迷因素進行評估，同時要求護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征，根據(jù)生命體征指數(shù)采取針對性治療措施[5]。昏迷患者處在生死邊緣，便對醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)及職業(yè)素養(yǎng)提出較高要求，要求主治醫(yī)師在第一時間對患者昏迷原因作出準(zhǔn)確判斷，采取應(yīng)急治療措施，護理人員需對患者實施預(yù)見性護理干預(yù)，提升與主治醫(yī)師的配合度，保證患者呼吸道通暢，建立靜脈通路，針對不同類型的昏迷患者采取針對性護理措施，仔細(xì)了解患者疾病史，尤其是由糖尿病史的患者，認(rèn)為酮癥酸中毒所致昏迷的概率較大，對于存在心腦血管疾病的患者極容易引發(fā)腦出血、腦梗死等癥狀導(dǎo)致出現(xiàn)昏迷，為及早確定昏迷原因，需實施血尿常規(guī)、血糖、腦電圖等檢查。陳慧[6]在相關(guān)研究中指出，18例心腦血管疾病昏迷患者以及17例因低血糖昏迷患者經(jīng)緊急搶救及臨床護理干預(yù)的手段后被搶救后成功轉(zhuǎn)入普通病房再進行后期的治療，治療康復(fù)后出院，其中2例心腦血管昏迷太重以及3例深度昏迷的患者均轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療，一個月后隨訪，所有患者均治愈后出院，無死亡人數(shù)。本文以38例昏迷患者的臨床資料進行研究，結(jié)果顯示，38例昏迷患者中，1例因搶救無效死亡，比率為2.63%，37例昏迷患者經(jīng)緊急搶救、配合護理干預(yù)，成功轉(zhuǎn)入普通病房進行治療后康復(fù)出院，救治成功率可達97.37%，患者最長住院時間為20d，最短住院時間為8d，平均住院時間為（14.0±1.5）d。綜上所述，急診內(nèi)科對昏迷患者實施緊急搶救與科學(xué)的護理配合，可有效改善昏迷患者病情，挽救患者生命，降低死亡率，具有重要臨床價值。

參考文獻

[1]范利.人性化護理模式應(yīng)用于急診內(nèi)科護理方法及效果研究[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（4）：2205-2206.

[2]張秀萍.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救及臨床護理干預(yù)分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（17）：149-150.

[3]黃春梅.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救與護理措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（28）：4004-4005.

[4]許衛(wèi)利.探討急診內(nèi)科昏迷患者的搶救及護理措施[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（7）：4258-4259.

[5]李志敏.急診內(nèi)科昏迷患者的搶救與護理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（79）：252-258.

[6]陳慧.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救配合與護理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（32）：200-201.