對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰液引流的臨床研究

張軼俊 張櫻枝

【摘 要】目的：研究在COPD（慢性阻塞性肺疾?。┗颊呒毙约又仄谶\(yùn)用循經(jīng)絡(luò)取穴振動(dòng)排痰法的價(jià)值。方法：納入60例COPD急性加重患者于2018年10月-2019年4月在我院開展研究。依據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)選出30例采取傳統(tǒng)叩背排痰法（研究1組），另外30例運(yùn)用循經(jīng)絡(luò)取穴振動(dòng)排痰法（研究2組），觀察兩組療效、排痰情況及動(dòng)脈血?dú)夥治?。結(jié)果：總有效率研究2組（96.67%）相較于研究1組（70.00%）更好;干預(yù)5d后研究2組排痰量及動(dòng)脈血?dú)夥治鼍鶅?yōu)于研究1組（P<0.05）。結(jié)論：在COPD患者急性加重期運(yùn)用循經(jīng)絡(luò)取穴振動(dòng)排痰法具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)絡(luò)取穴;振動(dòng)排痰;COPD;急性加重;痰液引流

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸科常見(jiàn)疾病類型之一，主要包括由于有害氣體及顆粒引起的以氣流持續(xù)阻塞為主要特征的慢性支氣管炎與肺氣腫[1]。其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰、氣短、喘息及胸悶等，進(jìn)入急性加重期多伴有感染癥狀，此時(shí)痰量增加，大量痰液聚集在氣道中，若不及時(shí)采取排痰措施，有可能造成感染加重，進(jìn)而可發(fā)展為肺心病及呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故采取科學(xué)有效的排痰方法、及時(shí)進(jìn)行痰液引流是改善患者感染癥狀、確保其生命安全的重要前提，我院對(duì)此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

納入60例COPD急性加重患者于2018年10月～2019年4月在我院開展研究。根據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)分為研究1、2組（n=30），兩組患者男女比例分別為16：14、14：16，年齡分別為60～82歲、61～81歲，均值分別為（71.25±5.32）歲、（70.92±5.41）歲，以上基線資料（P>0.05）。

1.2 方案

1.2.1 研究1組采取傳統(tǒng)叩背排痰法

囑患者取坐位，護(hù)理人員一手扶住病人肩膀部位，另一手五指并攏，關(guān)節(jié)微屈呈空心狀態(tài)，以45次/min的頻率輕叩病人背部（方向：由外向內(nèi)、由下至上），注意使用腕關(guān)節(jié)發(fā)力。叩背時(shí)詢問(wèn)病人力度大小并進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保叩背有效。每次叩背時(shí)間為10min，6次/d。

1.2.2 研究2組運(yùn)用循經(jīng)絡(luò)取穴振動(dòng)排痰法

（1）選穴：護(hù)理人員用記號(hào)筆在病人背部?jī)蓚?cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的大杼（第1胸椎棘突下，旁開1.5寸）、肺俞（第3胸椎棘突下，旁開1.5寸）、心腧（第5胸椎棘突下，旁開1.5寸）、膈俞（第7胸椎棘突下，旁開1.5寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，旁開1.5寸）等穴位做好標(biāo)記。

（2）方向及時(shí)間：運(yùn)用振動(dòng)排痰儀自下至上、由外向內(nèi)叩擊10min;叩至兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)時(shí)，每側(cè)叩擊1min;叩至肺俞等選定穴位時(shí)，每個(gè)穴位叩擊30s;排痰操作一般于餐后2h進(jìn)行，總耗時(shí)大約19min，2次/d。

（3）按摩：叩擊操作后關(guān)閉排痰儀，護(hù)理人員將手指置于病人兩側(cè)選定穴位處輕輕按揉，每個(gè)穴位大約10次。

（4）觀察：全程關(guān)注病人意識(shí)、呼吸及面色改變，若出現(xiàn)劇烈反應(yīng)，立即終止操作并通知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）咳嗽咳痰癥狀明顯減輕，痰量明顯減少為顯效;咳嗽咳痰癥狀減輕，痰量減少為有效;所有癥狀均未改善為無(wú)效;總有效率=（30-無(wú)效）/30×100%[2]。

（2）排痰情況。

（3）動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組總有效率分別為70.00%、96.67%，研究2組相較于研究1組更好（P<0.05），如表1所示。

2.2 排痰情況

干預(yù)前兩組排痰量無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后連續(xù)5d研究2組排痰量均優(yōu)于研究1組（P<0.05），如表2所示。

2.3 動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

研究2組干預(yù)5d后動(dòng)脈血?dú)夥治鰞?yōu)于研究1組（P<0.05），如表3所示。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痰液是引起肺部疾病的重要因素，肺是貯痰之器，而脾則是生痰之源，滌痰可利肺。循經(jīng)絡(luò)取穴振動(dòng)排痰法主要是將振動(dòng)排痰應(yīng)用于人體足太陽(yáng)膀胱經(jīng)中，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位（大杼、肺腧、膈腧、心腧、脾俞）的刺激，達(dá)到祛痰止咳、化痰安神、健脾等強(qiáng)壯臟腑及排毒的作用。以此調(diào)理臟腑的氣血功能、暢通氣血[3]。COPD急性加重期治療中排出痰液至關(guān)重要，故采取有效排痰措施尤為必要。

根據(jù)欒雯等人報(bào)告顯示，循經(jīng)絡(luò)取穴振動(dòng)排痰法運(yùn)用于臨床痰液引流中具有顯著效果。本研究中，兩組總有效率分別為70.00%、96.67%，研究2組相較于研究1組更好（P<0.05），這表示護(hù)理人員采取循經(jīng)絡(luò)取穴振動(dòng)排痰法，有利于痰液引流，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。干預(yù)前兩組排痰量無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后連續(xù)5d研究2組排痰量均優(yōu)于研究1組（P<0.05），充分說(shuō)明通過(guò)循背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)選穴進(jìn)行振動(dòng)叩擊可以有效促進(jìn)痰液的排出。研究2組干預(yù)5d后動(dòng)脈血?dú)夥治鰞?yōu)于研究1組（P<0.05），原因可能為研究2組將振動(dòng)排痰與穴位刺激相結(jié)合，使得痰液大量排出，有利于患者呼吸道的通暢，顯著改善其動(dòng)脈血氧分壓及血二氧化碳分壓。此外，振動(dòng)排痰儀具有操作簡(jiǎn)單、頻率穩(wěn)定、穿透性強(qiáng)、力度均勻、叩振結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)，相較于傳統(tǒng)叩背排痰法效果自然更佳。

綜上所述，循經(jīng)絡(luò)取穴振動(dòng)排痰法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰液引流中的運(yùn)用，不僅能夠有效促進(jìn)痰液排出，還可以明顯改善動(dòng)脈血氧分壓及血二氧化碳分壓，顯著提升療效，值得臨床采納與推廣。

（通訊作者：張櫻枝）

參考文獻(xiàn)

[1]羅宜紅，陳雪真，方麗芬等.氧氣霧化吸入與體外振動(dòng)排痰護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性期患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（17）：61-62，63.

[2]謝淑梅.體表定位振動(dòng)排痰聯(lián)合膨肺吸痰在急診機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（2）：202-205.

[3]欒雯，邵紅，魯曉寧等.振動(dòng)排痰與人工叩擊排痰在重癥肺炎排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：133-134.