不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床分析

陳云芬

【摘?要】 目的：探討使用不同劑量米非司酮配伍米索前列醇治療流產(chǎn)的臨床效果。方法：將2017年1月至2018年12月采用藥物終止妊娠的早孕孕婦684例作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為A、B、C三組各228例，均使用相同劑量的米索前列醇，和首劑量50mg米非司酮，之后3d分別加服至總量為100mg、125mg、150mg進(jìn)行治療，對(duì)比觀(guān)察三組患者的臨床效果。結(jié)果：A組完全流產(chǎn)率為85.96%，顯著低于B組96.93%和C組95.17%，A組患者孕囊排除、陰道流血等指標(biāo)均明顯多于B、C兩組（P<0.05），三組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：使用125～150mg米非司酮配合常規(guī)劑量的米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)可取得較好的臨床效果，其具有安全、高效的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】

早孕;終止妊娠;藥物流產(chǎn);米非司酮;米索前列醇

由于各種因素，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)需要人工終止妊娠的情況，一般以手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)為主，其中前者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，而且對(duì)孕婦身體和子宮機(jī)能造成較大的損害，相較而言藥物流產(chǎn)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、對(duì)孕婦損傷少等特點(diǎn)，但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)常規(guī)藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率需要進(jìn)一步提高[1]。本研究旨在分析不同劑量米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥流的效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將本院2017年1月至2018年12月采用藥物終止妊娠的早孕孕婦684例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各228例，三組患者年齡、孕次、平均停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。詳情見(jiàn)表1。

1.2?方法

所有患者第1d早上口服50mg米非司酮片（商品名：含珠停;生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347;規(guī)格：25mg×6片/盒），每隔12h服用25mg，第3d早上9時(shí)A組服用25mg，B組服用50mg，C組服用75mg米非司酮后間隔1.5h服用米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED;進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150042;規(guī)格：200μg×30片/盒）進(jìn)行治療，600μg/次。

1.3?觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比觀(guān)察三組患者治療后完全流產(chǎn)率、孕囊排除時(shí)間、陰道流血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較分別行χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?三組患者完全流產(chǎn)率比較

A組完全流產(chǎn)率為85.96%，明顯低于B組96.93%和C組95.17%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2?三組患者孕囊排除、陰道流血和月經(jīng)復(fù)潮等時(shí)間指標(biāo)比較

A組患者孕囊排除、陰道流血等指標(biāo)均明顯多于B、C兩組（P<0.05），三組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表3。

3?討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，每年全世界有超過(guò)五千萬(wàn)以上的婦女會(huì)進(jìn)行妊娠終止手術(shù)，這其中部分婦女是由于體內(nèi)孕酮水平偏低造成的，使用藥物對(duì)抗會(huì)造成流產(chǎn)，而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)某些化合物具有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)孕酮受體的作用，其中米非司酮配伍米索前列醇是公認(rèn)的有效流產(chǎn)藥物使用方案，前者屬于孕酮類(lèi)結(jié)構(gòu)類(lèi)似物，和孕婦體內(nèi)的孕酮受體之間有較高的親和力，可結(jié)合孕酮受體阻滯孕酮，并對(duì)體內(nèi)已經(jīng)分泌的孕酮活性發(fā)揮抑制作用，這種機(jī)制主要依賴(lài)以下兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是藥物作用于子宮內(nèi)膜使蛻膜細(xì)胞和絨毛膜發(fā)生變性和壞死，阻止了胎盤(pán)的進(jìn)一步發(fā)育;再者藥物會(huì)促進(jìn)宮頸成熟、軟化，發(fā)生收縮，作用于子宮平滑肌后也會(huì)造成子宮收縮，從而使妊娠物排除[2-3]。米索前列醇是前列腺素E族的衍生物，能夠促進(jìn)膠原纖維降解和纖維組織軟化，興奮子宮平滑肌，誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸進(jìn)一步成熟[4-5]。

有資料提出，使用常規(guī)劑量的米非司酮配伍米索前列醇治療的流產(chǎn)率有待進(jìn)一步提高[6]。本研究結(jié)果證實(shí)，使用常規(guī)劑量50mg米非司酮，在第2d 分別加服不同劑量藥物，使其總劑量為100mg、125mg和150mg治療，發(fā)現(xiàn)加服后的各組患者完全流產(chǎn)率均明顯高于A組，同時(shí)孕囊排除時(shí)間、陰道流血時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明增加米非司酮的用量會(huì)進(jìn)一步增加患者的療效。

綜上所述，使用125～150mg米非司酮配合常規(guī)劑量的米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)可取得較好的臨床效果，其具有安全、高效的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄒燕，李幼平，干昌平，等.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠藥物流產(chǎn)的有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，05（08）：619-631.

[3] 廖愛(ài)華，肖敦振，常翠芳，等.米非司酮膠丸和片劑配伍米索前列醇終止早孕隨機(jī)雙盲對(duì)照前瞻性臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2004，29（12）：109-111.

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[6] 應(yīng)霄燕.不同孕周者米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（02）：184-185.