改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式在護(hù)理文書質(zhì)控中的應(yīng)用效果

王艷芳 李燕華

【摘?要】 目的：探究在護(hù)理文書質(zhì)控中實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式的價(jià)值。方法：選取400例住院患者作為研究對(duì)象，時(shí)間選取為2016年1月至2018年2月。將2016年1月至2017年1月入院的200例患者納入對(duì)照組，其護(hù)理文書質(zhì)控中未實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式;將2017年2月至2018年2月入院的200例患者納入研究組，其護(hù)理文書質(zhì)控中實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式，對(duì)其護(hù)理文書質(zhì)控情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：研究組護(hù)理文書書寫問題發(fā)生率（11.50%）明顯低于對(duì)照組護(hù)理文書書寫問題發(fā)生率（35.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理文書質(zhì)控中，實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式，可更好實(shí)施科學(xué)性、精細(xì)化以及人性化的管理，以此將護(hù)理文書的質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)控模式;護(hù)理文書質(zhì)控;醫(yī)院管理

在醫(yī)院管理中，其持續(xù)發(fā)展的根本以及核心是質(zhì)量控制，護(hù)理質(zhì)量控制主要包括急救藥械、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、分級(jí)護(hù)理以及病區(qū)管理等[1]，其中護(hù)理文書書寫不僅能夠?qū)⒆o(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平以及素質(zhì)體現(xiàn)出來，同時(shí)可以體現(xiàn)醫(yī)院的護(hù)理管理質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量，因此，應(yīng)確保護(hù)理文書的規(guī)范性、真實(shí)性、科學(xué)性、完整性以及嚴(yán)謹(jǐn)性[2]。在實(shí)際護(hù)理過程中，存在部分護(hù)理人員專業(yè)業(yè)務(wù)技能不足、責(zé)任心不強(qiáng)等情況，若管理環(huán)節(jié)較為薄弱，則可導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理文書缺陷的情況[3]。本文主要對(duì)護(hù)理文書質(zhì)控中實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式的價(jià)值作分析，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取400例住院患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年1月至2018年2月，將2016年1月至2017年1月入院的200例患者納入對(duì)照組，其護(hù)理文書質(zhì)控中未實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式;將2017年2月至2018年2月入院的200例患者作為研究組，其護(hù)理文書質(zhì)控中實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式，對(duì)其護(hù)理文書質(zhì)控情況進(jìn)行觀察分析。本次研究中，共計(jì)護(hù)理人員20名，其中1名為副主任護(hù)師，3名為主管護(hù)師，3名為護(hù)師，13名為護(hù)士;其中4名為本科學(xué)歷，14名為大專學(xué)歷，2名為中專學(xué)歷。對(duì)對(duì)照組護(hù)理文書存在的問題進(jìn)行分析，主要為：1）書寫后存在不規(guī)范涂改的情況;2）存在記錄漏項(xiàng)的情況;3）執(zhí)行醫(yī)囑單后未簽名;4）記錄情況與實(shí)際護(hù)理內(nèi)容不符合;5）未對(duì)針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行記錄;6）未能連貫性地對(duì)病情進(jìn)行觀察記錄;7）存在評(píng)估單漏項(xiàng)的情況。

1.2?方法

對(duì)照組護(hù)理文書質(zhì)控中未實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式。研究組護(hù)理文書質(zhì)控中實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式，具體如下。

1.2.1?護(hù)理文書書寫培訓(xùn)?1）低年資護(hù)理人員會(huì)因?yàn)閷？萍寄?、專科理論、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏等而出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不佳，從而出現(xiàn)護(hù)理文書書寫漏項(xiàng)和缺陷的情況。加強(qiáng)低年資護(hù)理人員的的培訓(xùn)，使其可根據(jù)規(guī)范的要求來對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行書寫，將護(hù)理文書的質(zhì)量提高，使得客觀記錄更具準(zhǔn)確性、及時(shí)性，可將護(hù)理的效果體現(xiàn)出來，保證病情觀察更具連續(xù)性、健康教育更加全面，不斷對(duì)?？谱o(hù)理記錄的內(nèi)涵進(jìn)行強(qiáng)化[4]。2）強(qiáng)化護(hù)理人員的思想教育，加強(qiáng)其法律法規(guī)等培訓(xùn)，促進(jìn)其護(hù)理服務(wù)意識(shí)強(qiáng)化，增加其對(duì)護(hù)理文書書寫中相關(guān)問題的重視程度，將其法律觀念增強(qiáng)，充分意識(shí)到自身工作中潛在的法律問題。組織護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其了解如何通過法律知識(shí)進(jìn)行自我保護(hù)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件以及醫(yī)患糾紛，應(yīng)全面、及時(shí)以及客觀地記錄，保證其記錄的結(jié)果與醫(yī)生記錄的結(jié)果一致[5]。

1.2.2?病情護(hù)理模式改進(jìn)?1）以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為中心，將患者的利益盡量最大化，以患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度作為護(hù)理工作考核的標(biāo)準(zhǔn)，建立小組式責(zé)任包干制度，責(zé)任護(hù)理人員確保為患者提供連續(xù)性、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予其功能鍛煉指導(dǎo)、健康教育，全面對(duì)其病歷以及護(hù)理記錄進(jìn)行負(fù)責(zé);2）病區(qū)質(zhì)控的項(xiàng)目包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、急救藥械、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、分級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理等，每個(gè)質(zhì)控項(xiàng)目均由相應(yīng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，即高年資護(hù)理人員與低年資護(hù)理人員相配合，小組成員定時(shí)對(duì)質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行反饋和整改，并將缺陷及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄[6];3）護(hù)士長(zhǎng)督促各種護(hù)理操作、規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)化工作流程等的落實(shí)，重點(diǎn)管理，定時(shí)對(duì)特殊治療、檢查、存在醫(yī)療糾紛、死亡、危重、轉(zhuǎn)科、新入院等病歷進(jìn)行重點(diǎn)檢查，加強(qiáng)各項(xiàng)評(píng)估單、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑等的核對(duì)，從對(duì)護(hù)理的安全性進(jìn)行保證。每個(gè)月進(jìn)行一次問題的分析和討論，對(duì)相關(guān)的整改措施進(jìn)行制定，并在下一個(gè)階段實(shí)施。

1.2.3?對(duì)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)完善?完善、合理的績(jī)效考核，能夠有效提高護(hù)理人員的工作積極性，更好進(jìn)行質(zhì)量的控制以及管理，績(jī)效考核應(yīng)對(duì)PDCA循環(huán)管理遵循，不斷地進(jìn)行改進(jìn)、檢驗(yàn)，將教育培訓(xùn)、患者滿意度、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、勞動(dòng)紀(jì)律、工作質(zhì)量等作為考核的重點(diǎn)，以此不斷將護(hù)理的質(zhì)量提高[7]。

1.3?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理文書書寫問題發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。

1.4?數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05，則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2?結(jié)果

研究組護(hù)理文書書寫問題發(fā)生率（11.50%）明顯低于對(duì)照組護(hù)理文書書寫問題發(fā)生率（35.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式，其可以責(zé)任到人，在病區(qū)護(hù)理中，責(zé)任護(hù)理人員均是第一責(zé)任人，其在護(hù)理文書質(zhì)量管理中有著十分重要的作用，可全程監(jiān)控護(hù)理文書的書寫，將傳統(tǒng)護(hù)理文書書寫中事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑肮芾硪约笆轮泄芾恚瑥亩沟觅|(zhì)量管理能夠處于可以控制的狀態(tài)[8]。護(hù)理人員在實(shí)際工作的過程中，能夠相關(guān)監(jiān)督和幫助，將護(hù)理文書書寫質(zhì)量由以往的終末質(zhì)量控制不斷向質(zhì)量環(huán)節(jié)控制等進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從而發(fā)揮人人參與管理、層層把關(guān)的作用，將護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性提高，減輕質(zhì)控員以及護(hù)士長(zhǎng)工作中的壓力[9]。高年資與低年資護(hù)理人員之間進(jìn)行配合，不僅能夠促進(jìn)低年資護(hù)理人員更好提升自身的專業(yè)護(hù)理水平以及其護(hù)理文書書寫的內(nèi)容，且可促使高年資護(hù)理人員成就感和使命感的增強(qiáng)。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制模式的研究組，其護(hù)理文書書寫問題發(fā)生率（11.50%）明顯低于未實(shí)施改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制模式對(duì)照組護(hù)理文書書寫問題發(fā)生率（35.50%）。改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制模式可以使得護(hù)理文書書寫的質(zhì)量由護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)進(jìn)行檢查、質(zhì)控員定期進(jìn)行檢查、責(zé)任護(hù)理人員全面進(jìn)行檢查，更好落實(shí)護(hù)理文書的質(zhì)量控制，對(duì)其中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制體系的優(yōu)化，從而持續(xù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范化、科學(xué)化以及分層化的培訓(xùn)，可以更加公正、公平引導(dǎo)護(hù)理人員，不斷對(duì)其績(jī)效考核進(jìn)行完善，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化管理[10]。

綜上所述，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制模式在護(hù)理文書質(zhì)控中應(yīng)用，可有效對(duì)護(hù)理文書書寫中的問題進(jìn)行控制，提高護(hù)理的質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝貴枝.改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式對(duì)提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志， 2014，20（13）：89-91.

[2] 黃潔平，鐘綺玉.PDCA循環(huán)在護(hù)理文書質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2016，14（05）：308-309.

[3] 劉紅萍.在神經(jīng)內(nèi)科采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行電子護(hù)理文書質(zhì)量管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017，15（10）：148-150.

[4] 邢慶蘭，江濤，張萍，等.電子護(hù)理文書實(shí)時(shí)質(zhì)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（03）：64-66.

[5] 高宏，魯敏.護(hù)理人員分層級(jí)管理在護(hù)理文書質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（19）：39-43.

[6] 賴紅花，林麗荘.多站式護(hù)理質(zhì)控對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量提高的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：91-93.

[7] 季金華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2016，23（12）：175-177.

[8] 曾木好，胡玉燕，何靖敏，等.探討PDCA管理在危重患者護(hù)理文書潛在性法律問題的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2017，27（22）：236-238.

[9] 趙紅梅.護(hù)理文書環(huán)節(jié)質(zhì)控本在ICU護(hù)理文書環(huán)節(jié)質(zhì)控管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2018，25（04）：22-25.

[10]鄭榮.PDCA循環(huán)在病區(qū)電子護(hù)理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017，17（69）：182-189.