過度通氣綜合征的臨床特征及治療

褚婉婷 杜麗娟

【摘?要】 目的：探討過度通氣綜合征的臨床特征及治療。方法：本研究選取本院2009年1月至2011年12月收治的40例過度通氣綜合征患者作為研究對象，對其臨床特征、治療方法及預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果：過度通氣綜合征的主要發(fā)病誘因?yàn)榫窬o張、情緒激動等心因性因素;患者平均Nijmegen總積分（27.9±3.1）分;主要臨床癥狀為呼吸深快、呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸頻率為30～50次/min，氣短、憋氣，精神緊張、焦慮不安;經(jīng)心理、物理及藥物對癥治療后所有患者癥狀均得到緩解，后期1例再次發(fā)作，經(jīng)腹式呼吸訓(xùn)練后緩解。結(jié)論：掌握過度通氣綜合征的臨床特征及誘因有利于臨床診斷及治療方法的選擇，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對過度通氣綜合征疾病的認(rèn)識，以期更準(zhǔn)確的進(jìn)行臨床診斷，避免誤診。

【關(guān)鍵詞】

過度通氣綜合征;臨床特征

過度通氣綜合征是由于超過生理代謝需要的過度通氣導(dǎo)致的一組癥候群，又稱為呼吸性堿中毒綜合征，臨床主要表現(xiàn)為以呼吸困難為主的多系統(tǒng)綜合征，該病的特征為過度通氣激發(fā)試驗(yàn)復(fù)制臨床癥狀。由于對該病的認(rèn)識有限，常被誤診，影響治療。本研究對本院2009年1月至2011年12月收治的40例過度通氣綜合征患者的臨床特征進(jìn)行分析，同時(shí)給予對癥治療，取得較好效果，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

本研究選取本院2009年1月至2011年12月收治的40例過度通氣綜合征患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有典型臨床癥狀，Nijmegen總積分≥23，過度通氣激發(fā)試驗(yàn)陽性;本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病患者，精神疾病患者，不能配合完成研究者。其中男13例，女27例;年齡19～43歲，平均年齡（31.5±3.8）歲;初次發(fā)作37例，多次發(fā)作3例;文化程度：高中及以上11例，初中及以下29例。

1.2?輔助檢查

40例血常規(guī)及電解質(zhì)檢查均正常;心電圖檢查均顯示竇性心動過速，ST-T改變5例;血?dú)夥治鲲@示pH值升高29例，血二氧化碳分壓降低30例;4例出現(xiàn)短暫性意識障礙，經(jīng)頭顱CT檢查無異常。

1.3?Nijmegen評分

采用Nijmegen調(diào)查問卷對臨床癥狀進(jìn)行評分，問卷包含16項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～4分，從來沒有記為0分，偶爾記為1分，有時(shí)記為2分，經(jīng)常記為3分，頻繁記為4分。

1.4?治療方法

所有患者均給予心理安慰疏導(dǎo)、暗示治療，同時(shí)了解患者發(fā)病誘因，有原發(fā)疾病的積極治療原發(fā)病，依據(jù)病因和癥狀進(jìn)行物理治療（面罩于口鼻重復(fù)呼吸）和藥物治療（鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)等）等。

1.5?觀察指標(biāo)

對所有患者發(fā)病誘因、Nijmegen總積分、臨床癥狀及治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2?結(jié)果

2.1?疾病發(fā)病誘因

均有明顯的精神緊張、情緒激動等心因性因素，感情挫折12例，與人糾紛8例，勞累7例，壓力大7例，過度運(yùn)動3例，其他3例。

2.2?患者Nijmegen總積分

Nijmegen總積分25～36分，平均Nijmegen總積分（27.9±3.1）分。

2.3?臨床癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果

所有患者均有不同程度的呼吸深快、呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸頻率為30～50次/min，氣短、憋氣，精神緊張、焦慮不安;頭昏31例，胸痛、心悸、心慌28例，胸部發(fā)緊或不適16例，口周或四肢麻木及手足痙攣、抽搐14例，視物模糊12例，腹脹、腹痛8例，短暫意識障礙2例，嘔吐2例，偶發(fā)早搏1例，暈厥1例。

2.4?預(yù)后

9例經(jīng)心理治療，引導(dǎo)平靜呼吸后癥狀消失或得到顯著緩解;23例經(jīng)面罩于口鼻重復(fù)呼吸后癥狀消失或得到顯著緩解;3例給予安定肌注結(jié)合適量補(bǔ)液后癥狀消失;2例手足痙攣、抽搐患者靜脈推注葡萄糖酸鈣結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練后癥狀緩解;2例經(jīng)糾正電解質(zhì)治療后癥狀緩解;1例暈厥患者采用氨水刺激鼻黏膜后轉(zhuǎn)醒，后期經(jīng)面罩于口鼻重復(fù)呼吸后緩解。后期1例再次發(fā)作，經(jīng)腹式呼吸訓(xùn)練后緩解。

3?討論

過度通氣綜合征是過度深、快的呼吸導(dǎo)致機(jī)體pH值上升，二氧化碳分壓下降，進(jìn)而發(fā)生呼吸性堿中毒的一種綜合征，好發(fā)于青年女性。傳統(tǒng)理念認(rèn)為過度通氣綜合征是由于負(fù)面情緒和應(yīng)激反應(yīng)等多種因素共同作用下誘發(fā)的機(jī)體通氣超生理代謝需要，疾病可能累及多器官，但經(jīng)積極治療一般不會引起嚴(yán)重后果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前認(rèn)為呼吸中樞的調(diào)節(jié)異常可能在過度通氣綜合征的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用;由于機(jī)體高級神經(jīng)中樞異常，在負(fù)面情緒、應(yīng)激等因素的刺激下導(dǎo)致超出生理需求的通氣量，進(jìn)而引發(fā)過度通氣綜合征[1-2]。

高通氣綜合征的主訴臨床癥狀有呼吸困難、胸悶、喘憋、口周及四肢末端麻木等，但機(jī)體很多器質(zhì)性疾病可會導(dǎo)致類似癥狀出現(xiàn)，因此，臨床應(yīng)自己鑒別疾病類型，以期為患者提供有效的治療[3-4]。高通氣綜合征目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：首先患者主訴有典型的高通氣綜合征癥狀，發(fā)病前有精神緊張、過度勞累、精神創(chuàng)傷等多因素刺激;其次，Nijmegen總積分達(dá)≥23分;最后過度通氣激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽性[5]。因此，臨床在收治病人后應(yīng)對其癥狀體征進(jìn)行詳細(xì)檢查，對于癥狀陽性的患者應(yīng)同時(shí)配合相應(yīng)輔助檢查，以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。

高通氣綜合征患者就診時(shí)多數(shù)表現(xiàn)緊急，其治療原則為先進(jìn)行心理安慰和治療，告知患者并非器質(zhì)性疾病，積極配合治療可很快緩解，提高治療依從性;同時(shí)配合呼吸訓(xùn)練，部分患者可配合物理治療（面罩于口鼻重復(fù)呼吸），囑患者深呼吸;對于情緒不穩(wěn)定患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜處理并結(jié)合安慰性吸氧，暈厥患者可使用短暫的氨水刺激鼻黏膜。

本研究結(jié)果顯示：過度通氣綜合征的主要發(fā)病誘因?yàn)榫窬o張、情緒激動等心因性因素;患者平均Nijmegen總積分（27.9±3.1）分;主要臨床癥狀為呼吸深快、呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸頻率為30～50次/min，氣短、憋氣，精神緊張、焦慮不安;心理、物理及藥物對癥治療后所有患者癥狀均得到緩解，后期1例再次發(fā)作，經(jīng)腹式呼吸訓(xùn)練后緩解。

綜上所述，掌握過度通氣綜合征的臨床特征及誘因有利于臨床診斷及治療方法的選擇，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對過度通氣綜合征疾病的認(rèn)識，以期更準(zhǔn)確的進(jìn)行臨床診斷，避免誤診。

參考文獻(xiàn)

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