自擬清熱通絡(luò)方加減治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床研究

劉海永+徐學(xué)文++徐艷++武艷芳++張曉娟+屈廣新++趙曼

[摘要] 目的 研究自擬清熱通絡(luò)方加減治療風(fēng)熱型周圍性面癱的效果。 方法 選擇2015年8月～2017年1月就診于河北省三河市醫(yī)院及三河市中醫(yī)院的風(fēng)熱型周圍性面癱患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（50例）和對照組（50例）。治療組給予自擬清熱通絡(luò)方加減治療，對照組給予常規(guī)西藥治療，兩組均治療30 d。比較臨床療效、癥狀體征評分及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療后，治療組治愈率、總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者面目表情、額紋消失程度、眼睛閉合程度、鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度的癥狀、體征評分明顯低于治療前，且治療組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 自擬清熱通絡(luò)方加減治療風(fēng)熱型周圍性面癱效果顯著，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 清熱通絡(luò)方；周圍性面癱；風(fēng)熱型；周圍性面神經(jīng)炎

[中圖分類號] R745 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（a）-0048-04

Clinical study on modified self-made Qingre Tongluo Decoction in treating peripheral facial paralysis due to wind-heat

LIU Haiyong1 XU Xuewen1▲ XU Yan2 WU Yanfang2 ZHANG Xiaojuan2 QU Guangxin2 ZHAO Man1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Internal Medicine， Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To study the effect of modified self-made Qingre Tongluo Decoction in treating peripheral facial paralysis due to wind-heat. Methods 100 patients with peripheral facial paralysis due to wind-heat in Sanhe Hospital and Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital from August 2015 to January 2017 were selected. They were divided into treatment group and control group by random number table， with 50 cases in each group. The treatment group was treated by modified self-made Qingre Tongluo Decoction. The control group was treated by routine western medicine treatment. They were treated for 30 days. The clinical efficacy， scores of symptoms and signs and adverse reactions were compared. Results After treatment， the cure rate and total effective rate in the treatment group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the scores of symptoms and signs including facial expressions， forehead wrinkles disappear， eyes closed， nasolabial fold shallow， mouth askew degree in two groups were significantly lower than those before treatment； and those scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. There were no serious adverse reactions between the two groups. Conclusion It is effective and safe to treat peripheral facial paralysis due to wind-heat by modified self-made QingreTongluo Decoction， which is worthy of clinical application.

[Key words] QingreTongluo Decoction； Peripheral facial paralysis； Wind-heat； Peripheral facial neuritisendprint

周圍性面癱，也稱周圍性面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹，是臨床上常見病、多發(fā)病，屬“■僻”“面癱”范疇，主要表現(xiàn)為口眼■斜、眼裂增寬、閉眼不能、額紋消失、流涎、塞食等面部運(yùn)動功能障礙，好發(fā)于冬春或秋冬交際[1-3]。周圍性面癱多由正氣不足、外來風(fēng)寒、風(fēng)熱之侵襲經(jīng)絡(luò)。逯敏等[4]將本病分為風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、風(fēng)痰型、陽氣虧虛型。周圍性面癱可于任何年齡段發(fā)病，并以青壯年多見，且男性多于女性。研究發(fā)現(xiàn)，周圍性面癱急性期可分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型，且以風(fēng)寒型居多[5-6]。但臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)風(fēng)熱型周圍性面癱也不在少數(shù)，但臨床對此研究較少，因此本研究主要對風(fēng)熱型周圍性面癱進(jìn)行研究，為臨床提供循證依據(jù)。為探索有效治療方法，減少后遺癥的發(fā)生，縮短病程，本研究對風(fēng)熱型周圍性面癱采用中藥加減治療，并與西藥治療進(jìn)行對照，取得滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年1月就診于河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科及三河市中醫(yī)院內(nèi)科的風(fēng)熱型周圍性面癱患者100例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，治療組50例，對照組50例。治療組中，男32例，女18例；年齡為19～70歲，平均（36±3）歲；病程為2～25 d，平均（12±3）d；左側(cè)22例，右側(cè)28例。對照組中，男30例，女20例；年齡為21～72歲，平均（35±4）歲；病程為1.5～27 d，平均（13±4）d；左側(cè)23例，右側(cè)27例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床疾病診療依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的周圍性面神經(jīng)麻痹中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的風(fēng)熱型周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急，面部有口眼■斜等一般癥狀，耳垂后壓痛，或伴有目赤心煩、口干咽痛、大便干結(jié)、小便赤短等癥狀，少數(shù)患者患側(cè)舌前2/3的味覺減退或消失，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為首次發(fā)病；②發(fā)病時間<28 d；③年齡為18～75歲；④均為單側(cè)面部肌肉麻痹；⑤符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥已簽署知情同意書，并自愿參加本項目研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①面肌肉痙攣者、亨特綜合征者、中樞性面神經(jīng)麻痹者或核上性面神經(jīng)麻痹者；②合并嚴(yán)重心、腦、血管、精神疾病、原發(fā)疾病等影響研究方案正常實施者；③其他繼發(fā)病因引起的面神經(jīng)麻痹者；④對中藥過敏或不能服用者；⑤孕婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

治療組：給予自擬清熱通絡(luò)方治療。方劑組成：金銀花15 g，葛根、地龍、川芎各12 g，板藍(lán)根、白芷各10 g，白附子、僵蠶各9 g，甘草、全蝎各6 g。熱象重者加菊花、黃芩、金銀花；溺赤者加木通、竹葉；病程持久、歪斜難復(fù)者加蜈蚣、地龍等。文火煎煮30 min，每日1劑，分早晚2次溫服，10 d為1個療程，治療30 d。

對照組：給予皮質(zhì)類固醇類藥物地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：140812、150930、160721）10 mg/d，靜脈注射5 d；維生素B1 5 mg+維生素B12 25 μg，3次/d，口服。囑患者注意休息，若患側(cè)眼睛流淚，給予紅霉素眼藥膏外敷。盡早開始功能訓(xùn)練，做抬眉、閉眼、鼓氣等，每次10～15 min，治療30 d。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者臨床療效的比較：參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[9]制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：面部表情自然，額紋完全恢復(fù)正常狀態(tài)，鼻唇溝呈雙側(cè)對稱，眼睛可以完全閉合，口角無歪斜狀態(tài)。顯效：面部表情基本自然，額紋有恢復(fù)但不對稱，鼻唇溝變淺程度減輕但仍不對稱，眼睛能閉合但不完全。有效：面部表情不自然，額紋未完全恢復(fù)，鼻唇溝變淺但不對稱，眼睛可以閉合一半，口角略有歪斜。無效：癥狀、體征等無明顯改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

兩組癥狀、體征評分的比較：參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[9]制訂評分標(biāo)準(zhǔn)。面目表情：自然評為0分，基本自然評為1分，不自然評為2分，表情僵硬評為3分。額紋消失程度：皺額時對稱評為0分，皺額時不對稱評為1分，額紋變淺不對稱評為2分，額紋完全消失、不對稱評為3分。眼睛閉合程度：閉合完全評為0分，閉合但不完全評為1分，能閉合一半評為2分，閉合不全露睛過半評為3分。鼻唇溝變淺程度：鼻唇溝對稱評為0分，變淺程度輕但不對稱評為1分，變淺不對稱評為2分，變淺明顯評為3分?？诮峭嵝背潭龋簾o歪斜評為0分，基本無歪斜評為1分，略歪斜評為2分，歪斜明顯評為3分。

觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)治療，治療組有效率（86%）明顯高于對照組（68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組痊愈率為60%，對照組痊愈率為46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。表1。

2.2 兩組患者各癥狀、體征評分的比較

治療前，兩組患者面目表情、額紋消失程度、眼睛閉合程度、鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度的癥狀、體征評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者面目表情、額紋消失程度、眼睛閉合程度、鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度的癥狀、體征評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；且治療組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。endprint

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

治療組患者未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組有2例出現(xiàn)輕微下肢水腫，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，均未影響治療。

3 討論

3.1 病因病機(jī)

周圍性面癱西醫(yī)稱之為面神經(jīng)炎，其病因尚未明確，現(xiàn)普遍認(rèn)為本病與面神經(jīng)管及莖乳內(nèi)的神經(jīng)干關(guān)系密切，病毒感染、寒冷、炎癥等刺激面神經(jīng)后，造成局部營養(yǎng)血管痙攣缺氧、缺血、水腫而導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎病變[10-13]。研究顯示，70%～80%的患者面神經(jīng)功能可完全恢復(fù)，15%～20%的患者不能完全恢復(fù)，其中部分患者可遺留后遺癥[14]。

中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱是因人體氣血虧虛，風(fēng)邪乘虛而入，致使人體衛(wèi)外不固，面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，造成局部肌肉縱緩不收而發(fā)病[15-18]。面神經(jīng)的病變主要為充血、水腫，切開鞘膜后神經(jīng)纖維立即膨出，神經(jīng)變性反應(yīng)一般在發(fā)病后14 d達(dá)到高峰，腫脹充血14 d達(dá)到高峰，腫脹充血一般持續(xù)1～2個月，然后逐漸消退，個別病例數(shù)年后，仍可見神經(jīng)纖維變性[19]。其發(fā)病率高，治療后，仍有10%的患者會有不同程度的后遺癥，給患者帶來巨大的身心創(chuàng)傷，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[20]。本病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果顯著，病程越長則療效越差。

3.2 風(fēng)熱型周圍性面癱的治療

西醫(yī)主張積極改善面部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)的水腫及變性。常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素，抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)等方法治療，但是對于糖皮質(zhì)激素在周圍性面癱中應(yīng)用的合理性仍存在一定的爭議[21]。

中醫(yī)在治療周圍性面癱的時候，主要方法有：中藥煎劑口服及外敷，針灸拔罐療法等[22-23]。風(fēng)熱型周圍性面癱常與病毒感染相關(guān)，多繼發(fā)與感冒發(fā)熱，伴有面部疼痛、耳后下疼痛或耳部皰疹。據(jù)其病機(jī)，以祛風(fēng)、清熱、通絡(luò)為主，故自擬清熱通絡(luò)方應(yīng)用于風(fēng)熱型周圍性面癱的治療[24-29]。其藥理研究如下[30-35]：

白附子可燥濕化痰，長于祛風(fēng)痰，具有抗菌消炎的作用；地龍具有息風(fēng)、通絡(luò)、止痛之功效，故可治療經(jīng)絡(luò)不通之口眼■斜等癥；全蝎長于搜風(fēng)定搐，還可通絡(luò)止痛，可治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之口眼■斜；僵蠶具有息風(fēng)止痙、化痰定驚之功效；川芎可治療多種病因引起的頭痛；白芷可祛風(fēng)解表散寒，又長于止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥并用，共奏通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)清熱之功效。

3.3 研究結(jié)果分析

治療后，治療組治愈率和總有效率均高于對照組（P < 0.05），說明清熱通絡(luò)方加減效果優(yōu)于西藥治療。自擬清熱通絡(luò)方可根據(jù)患者的個人情況進(jìn)行藥方的調(diào)整，更精準(zhǔn)的治療周圍性面癱。

從癥狀、體征方面分析，治療前兩組各癥狀、體征評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療后，兩組各癥狀、體征評分均低于治療前（P < 0.05），說明兩組治療均能改善風(fēng)熱型周圍性面癱患者的癥狀，且治療組效果優(yōu)于對照組（P < 0.05），說明自擬清熱通絡(luò)方可疏通面部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，改善面部血液的循環(huán)，促進(jìn)周圍性面癱的恢復(fù)。

治療組未見明顯不良反應(yīng)，說明自擬清熱通絡(luò)方安全性良好。

綜上所述，自擬清熱通絡(luò)方治療風(fēng)熱型周圍性面癱，具有效果顯著，安全等特性，適合臨床推廣應(yīng)用。本研究尚存在很多不足，未對其進(jìn)行隨訪觀察，在今后的研究中，需進(jìn)行隨訪并從實驗設(shè)計等方面進(jìn)行多層次的深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉有限，李黃彤，鄭鳳娥.周圍性面癱治療研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（15）：90-92.

[2] 梁軍.周圍性面癱的中醫(yī)治療新進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（2）：149-150.

[3] 武德.周圍性面癱的康復(fù)治療及評價[J].中外醫(yī)療，2015， 34（24）：158-159.

[4] 逯敏，賈妮.面神經(jīng)癱瘓的中醫(yī)藥治療[J].中醫(yī)研究，2002，15（2）：47-48.

[5] 武旭梅，郜志宏.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（11）：106-107.

[6] 姚春楊，周學(xué)華，鄭穎.中西醫(yī)結(jié)合配合針刺治療周圍性面癱32例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（12）：106-109.

[7] 孫傳新.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[8] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[9] 陶天遵，賈士義，徐秀玉，等.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.

[10] 林榮嬌.中西醫(yī)結(jié)合分型治療急性周圍性面癱36例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（6）：28-29.

[11] 梁波.綜合療法治療周圍性面癱淺識[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（1）：72-73.

[12] 安寶珍，劉一凡，單秋華.淺論急性面神經(jīng)炎的中醫(yī)治療[J].中醫(yī)雜志，2005，46（12）：944-945.

[13] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

[14] 樸彥政.針灸治療Bell麻痹急性期（風(fēng)熱型）臨床療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[15] 王松偉，吳毅.周圍性面癱的評估及治療概況[J].上海醫(yī)藥，2014，35（2）：14-17.

[16] Julian H，Graeme M，任汝靜.面神經(jīng)麻痹的新進(jìn)展[J].英國醫(yī)學(xué)雜志：中文版，2005，8（2）：104.

[17] 龐源源，孫西慶.周圍性面癱治療簡況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（6）：180-182.

[18] 蔡慧敏，蔡慧芳，陳明月，等.加味牽正散穴位貼敷聯(lián)合針灸治療周圍性面癱40例[J].中醫(yī)研究，2013，26（9）：50-53.endprint

[19] 艾樂.牽正散合溫膽湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[20] 賈湘蕓，蔣黎黎，趙鶯.中醫(yī)藥針灸治療周圍性面癱研究概況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（4）：138-140.

[21] 趙軍.遠(yuǎn)針近灸早期介入治療周圍性面癱30例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1950-1951.

[22] 孫燕，曹鐵民，李莉.針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)熱型周圍性面癱的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015，36（9）：1234-1135.

[23] 古金成，王少柯.中醫(yī)藥治療周圍性面癱研究近況[J]. 國醫(yī)論壇，2012，27（4）：55-56.

[24] 王利民.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱的臨床療效及影響因素分析[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39（3）：121-124.

[25] 陸昱成.針刺結(jié)合牽正散治療周圍性面癱的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[26] 王穎，吳海洋，韓為，等.益氣清熱針?biāo)幉⒂梅ㄖ委熂毙云陲L(fēng)熱中絡(luò)型面癱伴耳后疼痛臨床研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39（3）：52-56.

[27] 王軍，張栩，陳晟，等.北京地區(qū)周圍性面癱住院患者病因?qū)W回顧性調(diào)查研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（2）：851-854.

[28] 仲建紅.探究辨證施護(hù)在周圍性面癱患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（11）：177-178.

[29] 王志華，張光茹.雙銀糾正湯聯(lián)合針灸治療風(fēng)熱證周圍性面癱54例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21（19）：158-161.

[30] 于功浩，方英，張鳳茹.普濟(jì)消毒飲加減治療周圍性面癱急性期經(jīng)驗舉隅[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（6）：774-775.

[31] 李夢，茍春雁，王毅剛.祛風(fēng)解毒活絡(luò)湯治療周圍性面癱急性期療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（10）：1343-1344，1346.

[32] 張琴.針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱的臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院，2008.

[33] 李冬明.中醫(yī)治療周圍性面癱的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：434-436.

[34] 錢露露，張明波.中醫(yī)藥分期治療周圍性面癱研究簡況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（22）：75-77.

[35] 宋潤生，王林靜.自擬疏風(fēng)清熱方治療周圍性面癱34例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（2）：185-186.

（收稿日期：2017-07-26 本文編輯：李岳澤）endprint