前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的特點(diǎn)及影響因素研究

羅奮棋　林院　徐杰

【摘要】 目的：觀察前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的特點(diǎn)和影響因素。方法：回顧性分析2017年2月-2019年2月本院接收的200例前交叉韌帶斷裂患者的臨床資料，總結(jié)患者半月板和軟骨損傷的特點(diǎn)、影響因素。結(jié)果：前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷與無損傷患者的性別、受傷機(jī)制、運(yùn)動(dòng)水平、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷與無損傷患者的病程、再傷史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病程、再傷史是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷的獨(dú)立因素（P<0.05）。前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷與無損傷患者的性別、運(yùn)動(dòng)水平、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷與無損傷患者的受傷機(jī)制、病程、再傷史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病程、再傷史和受傷機(jī)制，是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷的獨(dú)立因素（P<0.05）。結(jié)論：病程、再傷史是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板、軟骨損傷的獨(dú)立因素，在日后預(yù)防前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板、軟骨損傷時(shí)，可從患者的病程和再傷史等角度進(jìn)行綜合預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 前交叉韌帶斷裂; 半月板損傷; 軟骨損傷

Characteristics and Influencing Factors of Meniscus and Cartilage Injury Associated with Anterior Cruciate Ligament Rupture/LUO Fenqi，LIN Yuan，XU Jie.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：133-138

【Abstract】 Objective：To observe the characteristics and influencing factors of meniscus and cartilage injury in anterior cruciate ligament fracture.Method：Clinical data of 200 patients with anterior cruciate ligament rupture admitted by our hospital from February 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed，the characteristics and influencing factors of meniscus and cartilage injury in patients were summarized.

Result：Gender，injury mechanism，exercise level and body mass index of patients with anterior cruciate ligament rupture and meniscus injury were not statistically significant（P>0.05）;comparison of the disease course and reinjury history of anterior cruciate ligament rupture with meniscus injury and non-injured patients showed statistically significant differences（P<0.05）.Course of disease and history of reinjury were independent factors of meniscus injury with anterior cruciate ligament rupture（P<0.05）.Gender，exercise level and body mass index of patients with and without anterior cruciate ligament rupture accompanied by cartilage injury showed no statistical significance（P>0.05）;comparison of injury mechanism，course and reinjury history between anterior cruciate ligament rupture with cartilage injury and non-injury patients showed statistically significant differences（P<0.05）.Course of disease，history of reinjury and injury mechanism were independent factors of anterior cruciate ligament rupture accompanied by cartilage injury（P<0.05）.Conclusion：Course of disease and history of reinjury are independent factors of anterior cruciate ligament rupture accompanied by meniscus and cartilage injury，comprehensive prevention can be conducted from the perspective of patients course of disease and history of reinjury when preventing anterior cruciate ligament rupture accompanied by meniscus and cartilage injury in the future.

【Key words】 Anterior cruciate ligament rupture; Meniscus injury; Cartilage damage

First-authors address：Fujian Medical University Provincial Clinical College，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.034

近年來，前交叉韌帶斷裂患者的數(shù)量日益增多[1]，而在前交叉韌帶斷裂患者疾病進(jìn)展中，半月板與軟骨損傷是較為常見的現(xiàn)象，在一定程度上影響患者的韌帶斷裂康復(fù)。有研究認(rèn)為，掌握前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的特點(diǎn)與影響因素，對(duì)于提高前交叉韌帶斷裂的治療水平，具有重要作用[2-5]。為了進(jìn)一步明確前交叉韌帶伴發(fā)半月板和軟骨損傷的特點(diǎn)、影響因素，特展開此研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月-2019年2月本院接收的前交叉韌帶斷裂患者200例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，確診為前交叉韌帶斷裂;（2）年齡20～42歲;（3）有完整的病情檔案記錄;（4）所有患者及家屬均認(rèn)可本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神障礙;（2）合并有同側(cè)膝關(guān)節(jié)其他韌帶損傷或是肢體骨折;（3）受傷前伴有膝關(guān)節(jié)畸形或是反復(fù)患膝腫脹。其中男115例，女85例;年齡20～42歲，平均（31.23±0.57）歲;身高150～187 cm，平均（170.52±10.34）cm;體重40～98 kg;平均（67.35±0.42）kg;受傷至手術(shù)時(shí)間為3 d～20個(gè)月，平均（11.85±0.47）個(gè)月;高能量接觸性損傷50例（包括交通傷28例，高處墜傷22例），非接觸性損傷150例（包括跑步運(yùn)動(dòng)摔傷80例，打籃球轉(zhuǎn)身起跳損傷70例）。

1.2 方法 對(duì)200例患者的臨床基本資料進(jìn)行回顧統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)半月板損傷、軟骨損傷患者的相關(guān)信息，展開詳細(xì)記錄。對(duì)半月板損傷記錄時(shí)，主要是記錄半月板損傷的側(cè)別情況，分別為內(nèi)側(cè)損傷、外側(cè)損傷和內(nèi)外側(cè)損傷;對(duì)軟骨損傷記錄時(shí)，主要是采用Outer-bridge分度法，對(duì)患者的關(guān)節(jié)軟骨損傷程度進(jìn)行分級(jí)，分為5級(jí)。其中，0級(jí)代表關(guān)節(jié)軟骨正常，無損傷情況;1級(jí)代表關(guān)節(jié)軟骨存在腫脹和軟化的現(xiàn)象;2級(jí)代表關(guān)節(jié)軟骨有早期的裂隙，但裂隙并未到達(dá)軟骨下骨部位，裂縫直徑未超過1.2 cm;3級(jí)代表軟骨裂隙已經(jīng)給到達(dá)軟骨下骨部位，但下骨并未暴露出來，裂縫直徑超過1.2 cm;4級(jí)代表各種直徑下，軟骨下骨均暴露出來。在觀察患者的軟骨損傷期間，若患者有多處軟骨損傷，記錄最嚴(yán)重的軟骨損傷。

損傷影響因素中指標(biāo)的分組方法：（1）將患者受傷機(jī)制作為分組依據(jù)。主要是根據(jù)患者的受傷情況，將患者分為高能量接觸性損傷組和非接觸性損傷組。（2）將患者的病程作為分組依據(jù)。受傷時(shí)間不超過1個(gè)月，設(shè)為急性期組;受傷時(shí)間超過1個(gè)月且不超過3個(gè)月，設(shè)為亞急性期組;受傷時(shí)間超過3個(gè)月且不超過6個(gè)月，設(shè)為早期組;受傷時(shí)間超過6個(gè)月且不超過12個(gè)月，設(shè)為中期組;受傷時(shí)間超過12個(gè)月，設(shè)為慢性期組。（3）將運(yùn)動(dòng)水平作為分組依據(jù)。主要是患者受傷前，堅(jiān)持每周參加激烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，激烈運(yùn)動(dòng)包括踢足球、長(zhǎng)跑等，作為組別設(shè)置依據(jù)。每周開展激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過3 h，設(shè)為運(yùn)動(dòng)活躍組，每周開展激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過3 h，設(shè)為運(yùn)動(dòng)消減組。（4）將再傷史作為分組依據(jù)?；颊呤欠裼忻鞔_的不穩(wěn)定性再傷史，若有不穩(wěn)定性再傷史，將其設(shè)為再傷史組;若無不穩(wěn)定性再傷史，將其設(shè)為無再傷史組。（5）將體重指數(shù)作為分組依據(jù)。若患者的體重指數(shù)低于18.5 kg/m2，設(shè)為體重過低組;若患者體重指數(shù)為18.5～23.9 kg/m2，設(shè)為體重正常組;若患者體重指數(shù)為24.0～27.9 kg/m2，設(shè)為超重組;若患者體重指數(shù)超過28 kg/m2，設(shè)為肥胖組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察前交叉韌帶斷裂患者的半月板損傷情況、軟骨損傷情況，將患者的性別、受傷機(jī)制、病程、運(yùn)動(dòng)水平、再傷史、體重指數(shù)，通過分組的方式，作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察影響前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);對(duì)前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷、軟骨損傷的單因素與Logistic多因素回歸進(jìn)行分析，明確影響前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的單因素與獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷的單因素分析 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷與無損傷患者的性別、受傷機(jī)制、運(yùn)動(dòng)水平、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（字2=1.547、3.026、1.587、2.415，P=0.715、0.362、0.654、0.519）;前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷與無損傷患者的病程、再傷史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.418，P<0.001;字2=10.450，P=0.008）。見表1。

2.2 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷的影響因素Logistic回歸分析 將前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷作為因變量，以上述分析中的性別、受傷機(jī)制、病程、再傷史、運(yùn)動(dòng)水平、體重指數(shù)等單因素，作為自變量，通過賦值的方式展開多因素回歸分析?；貧w分析結(jié)果顯示，病程、再傷史是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板損傷的獨(dú)立因素（P<0.05），見表2。

2.3 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷的單因素分析 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷與無損傷患者的性別、運(yùn)動(dòng)水平、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（字2=2.632、4.395、1.354，P=0.628、0.379、0.812）;前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷與無損傷患者的受傷機(jī)制、病程、再傷史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.529，P=0.012;字2=20.539，P<0.001;字2=21.748，P<0.001）。見表3。

2.4 前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷影響因素的Logistic回歸分析 將前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷作為因變量，以上述分析中的性別、受傷機(jī)制、病程、再傷史、運(yùn)動(dòng)水平、體重指數(shù)等單因素，作為自變量，通過賦值的方式展開多因素回歸分析?；貧w分析結(jié)果顯示，病程、再傷史和受傷機(jī)制是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)軟骨損傷的獨(dú)立因素（P<0.05）。

見表4。

3 討論

前交叉韌帶在臨床中也稱為十字韌帶，屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂是臨床中常見病癥。流行病學(xué)顯示，膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂發(fā)生率為5.8%，多發(fā)生于青年人群[6-9]。分析其原因，主要是青年人群開展跑步運(yùn)動(dòng)、籃球運(yùn)動(dòng)或是足球運(yùn)動(dòng)的頻率更高，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的非接觸性損傷發(fā)生率也隨之升高。在前交叉韌帶斷裂發(fā)病原因中，與高能量接觸性損傷相比，非接觸性損傷患者占比明顯更高[10-15]。在臨床治療前交叉韌帶時(shí)，可能在多種因素的影響下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)伴發(fā)性半月板和軟骨損傷，影響患者治療的預(yù)后水平。因而，從比較全面的角度上，了解前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板、軟骨損傷的特點(diǎn)，掌握半月板損傷和軟骨損傷的影響因素，對(duì)提升前交叉韌帶患者治療水平，具有十分重要的影響。

本研究中，通過對(duì)前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷患者表現(xiàn)的特點(diǎn)分析，明確半月板損傷特點(diǎn)表現(xiàn)如下：患者半月板的整個(gè)前角、后角、外側(cè)半月板體邊緣20%的范圍內(nèi)，內(nèi)側(cè)半月板體邊緣的30%范圍內(nèi)，膝關(guān)節(jié)上動(dòng)脈、下動(dòng)脈分支組成的環(huán)狀毛細(xì)血管，能夠提供有限的血供，毛細(xì)血管叢分出入半月板的小動(dòng)脈，并進(jìn)入體部后，通常分為上、中、下三個(gè)層次，也可將其看作是半月板損傷后自我修復(fù)的憑證。軟骨損傷表現(xiàn)特點(diǎn)如下：不同年齡下患者所表現(xiàn)的軟骨損傷，呈現(xiàn)出明顯的差異性。由于本次研究主要以青年群體為主，分析其軟骨損傷的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其與半月板的損傷具有密切的關(guān)系。半月板在患者下肢損傷時(shí)，承擔(dān)了較大的負(fù)荷，半月板發(fā)生損傷后，患者的應(yīng)力將過度集中在軟骨的某些特殊部位。此種情況下，半月板對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，也變?yōu)閷?duì)關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生軟化和脫落等現(xiàn)象[16]。

根據(jù)對(duì)前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板和軟骨損傷的影響因素分析，將患者的性別、受傷機(jī)制、病程、再傷史、運(yùn)動(dòng)水平和體重指數(shù)作為單因素展開分析。本研究中，共計(jì)有60例患者無半月板和軟骨損傷。在半月板損傷方面，主要從無損傷、內(nèi)側(cè)損傷、外側(cè)損傷和內(nèi)外側(cè)損傷角度展開分析。在軟骨損傷方面，主要從五級(jí)角度展開分析。本研究結(jié)果顯示，在性別方面，半月板與軟骨損傷及無損傷患者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明性別并不會(huì)對(duì)半月板與軟骨損傷產(chǎn)生影響;在受傷機(jī)制方面，前交叉韌帶的受傷原因分為高能量接觸性損傷和非接觸性損傷，受傷原因并不會(huì)對(duì)半月板損傷產(chǎn)生影響，但是會(huì)對(duì)軟骨損傷產(chǎn)生一定影響，可能是關(guān)節(jié)軟損傷在患者受傷時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了，在后期的運(yùn)動(dòng)中加重了軟骨的損傷程度。在病程方面，對(duì)前交叉韌帶斷裂分為五個(gè)病程，分別為急性期、亞急性期、早期、中期、慢性期，根據(jù)上述病程的分析，發(fā)現(xiàn)慢性期患者發(fā)生半月板與軟骨損傷率較高，說明病程會(huì)影響半月板與軟骨的損傷程度。在運(yùn)動(dòng)水平方面，運(yùn)動(dòng)活躍和運(yùn)動(dòng)消減，并不會(huì)對(duì)半月板與軟骨損傷產(chǎn)生影響。在再傷史方面，有再傷史的患者，其發(fā)生半月板與軟骨損傷的概率更大，說明再傷史會(huì)引發(fā)半月板與軟骨損傷。因而，在后期防范前交叉韌帶斷裂患者的半月板和軟骨損傷時(shí)，可從患者的病程、再傷史角度進(jìn)行重點(diǎn)分析[17-18]。

綜上所述，半月板損傷與軟骨損傷是前交叉韌帶斷裂的常見現(xiàn)象，軟骨損傷的特點(diǎn)表現(xiàn)為其與半月板的損傷具有密切的關(guān)系，半月板發(fā)生損傷后，半月板對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，也變?yōu)閷?duì)關(guān)節(jié)軟骨的磨損。此外，病程、再傷史是前交叉韌帶斷裂伴發(fā)的半月板、軟骨損傷的獨(dú)立因素，在日后預(yù)防前交叉韌帶斷裂伴發(fā)半月板、軟骨損傷時(shí)，可從患者的病程和再傷史等角度進(jìn)行綜合預(yù)防。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：張爽）