PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果及對術(shù)后恢復(fù)情況的對比研究

鄧建國　鄧森

【摘要】 目的：比較股骨近端抗旋轉(zhuǎn)刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）與動力髖加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)（DHS）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果及對患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法：選取2017年

1月-2018年9月本院收治的需手術(shù)治療的120例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按照手術(shù)方式分為試驗組和對照組，各60例。試驗組采用PFNA治療，對照組采用DHS治療。比較兩組患者臨床治療效果、骨痂出現(xiàn)時間、骨痂評分、骨折線出現(xiàn)時間及VAS評分。結(jié)果：試驗組的優(yōu)良率為90.00%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組的骨痂出現(xiàn)時間、骨折線出現(xiàn)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組術(shù)后1、2個月的骨痂評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組術(shù)后1、2、3個月的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PFNA對于治療老年股骨粗隆間骨折，效果好、利于骨折的愈合，可有效降低患者術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折; PFNA; DHS

A Comparative Study of PFNA and DHS in the Treatment of IntertroChanteric Fracture of Femur in the Elderly and the Recovery after Operation/DENG Jianguo，DENG Sen.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：126-129

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of proximal femur anti-rotating blade internal fixation with intramedullary nail（PFNA）and dynamic hip compression screw internal fixation（DHS）in the treatment of intertrochanteric femoral fracture in the elderly and the effect on postoperative recovery of patients.Method：A total of 120 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 and requiring surgical treatment were selected as research objects，according to the operation method，patients were divided into experimental group and control group，60 cases in each group.PFNA was used in the experimental group and DHS was used in the control group.The clinical treatment effect，callus occurrence time，callus score，fracture line occurrence time and VAS score were compared between the two groups.

Result：The excellent and good rate of the experimental group was 90.00%，which was significantly higher than 66.67% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The occurrence time of callus and fracture line in the experimental group were shorter than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Callus scores in the experimental group at 1 and 2 months after operation were higher than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.VAS scores of the experimental group at 1，2 and 3 months after operation were lower than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：PFNA has a good effect on the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly，which is conducive to fracture healing and can effectively reduce postoperative pain in patients.

【Key words】 Intertrochanteric fractures in the elderly; PFNA; DHS

First-authors address：Gaozhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.032

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，老百姓的生活質(zhì)量普遍提高，老年人群逐漸增長，老年人骨折的概率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且骨折嚴(yán)重程度逐漸增加[1-2]。為了使老年股骨粗隆間患者早日下床活動，改善術(shù)后生存質(zhì)量，在患者生命體征允許的情況下，采取適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定術(shù)式盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及幸福感[3-4]。本文對120例老年股骨粗隆間骨折患者，分別給予動力髖加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)（DHS）與股骨近端抗旋轉(zhuǎn)刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）治療，比較DHS與PFNA兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年9月本院骨科接收老年股骨粗隆間骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：骨密度低于年輕人平均值2.5 SD;既往史中有外傷的患者，入院后接受影像學(xué)檢查可診斷為該疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)功能不好的患者;有肌肉軟組織損傷、消化系統(tǒng)功能不好、心血管系統(tǒng)功能不好的患者;按照手術(shù)方式分為試驗組和對照組，各60例。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方式 （1）試驗組采用PFNA治療。患者取手術(shù)位，麻醉，雙下肢固定，患側(cè)肢體內(nèi)收，健側(cè)肢體先內(nèi)收35°牽引，再外展20°，并外旋使骨折恢復(fù)原來位置，透視下可以達(dá)到功能位置，前髂后下棘的垂直向外端內(nèi)側(cè)作切口約3.5 cm，將皮下組織逐漸切開直至暴露手術(shù)部位，在手術(shù)部位底部或稍微內(nèi)側(cè)選取進(jìn)入點(diǎn)，按照股骨橫方向打入導(dǎo)針，然后擴(kuò)髓器張開，再螺旋打PFNA釘，主釘選比髓腔直徑小0.8～1.9 mm，防止用力過度，防止再次受傷。調(diào)節(jié)PFNA釘進(jìn)入的長度，針頭應(yīng)進(jìn)入股骨頭軟骨下5 mm處，打入螺旋刀片，組裝鏡頭，打開骨皮質(zhì)，沿導(dǎo)針方向敲進(jìn)螺旋刀片，螺旋刀片應(yīng)處于開放的情況。到達(dá)標(biāo)記好的長度后，逆著方向旋轉(zhuǎn)手術(shù)器械鎖定的刀片，近段鎖定，認(rèn)為位置沒有問題后，可以根據(jù)情況來放置引流管，然后縫合傷口。（2）對照組采用DHS治療?；颊呷∈中g(shù)位，麻醉，雙下肢固定，患側(cè)肢體內(nèi)收，健側(cè)肢體先內(nèi)收35°牽引，再外展25°，并外旋使骨折恢復(fù)原來位置，透視下至滿意功能位置，前髂后下棘的垂直向外端內(nèi)側(cè)作切口約2.6 cm，將皮下組織逐漸切開直至暴露手術(shù)部位，在手術(shù)部位底部或稍微內(nèi)側(cè)選取注射點(diǎn)，沿股骨橫方向打入導(dǎo)針，然后擴(kuò)髓器用手旋轉(zhuǎn)插進(jìn)去DHS釘，主釘比髓腔直徑小0.7～

2.1 mm，防止用力過度，防止再次受傷。調(diào)節(jié)DHS釘，導(dǎo)針應(yīng)經(jīng)過股骨頭軟骨下5 mm處，打入螺旋刀片導(dǎo)針，螺旋刀片應(yīng)處于開放的情況。到達(dá)標(biāo)記好的長度后，逆著方向旋轉(zhuǎn)手術(shù)器械鎖定的刀片，近段鎖定，認(rèn)為位置沒有問題后，可以根據(jù)插管，然后進(jìn)行縫合傷口。（3）試驗組和對照組均需要給予藥物。藥物為維生素D+骨化三醇+降鈣素藥物，維生素D滴劑[生產(chǎn)廠家：國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H35021450，規(guī)格：每片含維生素D3 400 U]，1粒/次，2次/d;骨化三醇軟膠囊（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150011，規(guī)格：0.25 μg/粒），0.5 μg/次，2次/d;鮭降鈣素注射液（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113403，規(guī)格：1 mL︰50 IU）100 IU/次，1次/d。1周為一個療程，兩組均給予3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對比兩組患者的骨痂產(chǎn)生時間、骨折線出現(xiàn)時間。（2）比較兩組骨痂影像學(xué)分?jǐn)?shù)。0分：患者骨折處看不到骨痂;1分：患者骨折線看不清，但是有骨痂出現(xiàn)，密度淡;2分：患者骨折端慢慢消失，骨折處有骨痂出現(xiàn)，密度加深但未填滿缺損;3分：影像學(xué)檢查骨折端愈合，骨折線消失[5-6]。（3）比較兩組患者手術(shù)完成1、2、3個月的VAS評分，VAS評分由0～10分組成，0表示無痛，10表示劇痛。（4）比較兩組術(shù)后1、2、3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分，主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形等，總分100分，90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男32例，女28例;年齡61～84歲，平均（72.1±7.5）歲;患肢：左側(cè)34例，右側(cè)26例;Evans分型：Ⅲ型

32例，Ⅳ型18例，Ⅴ型10例;骨折至手術(shù)時間間隔1～7 d，平均（3.2±0.7）d。試驗組，男33例，女27例;年齡60～87歲，平均（74.0±9.2）歲;患肢：左側(cè)27例，右側(cè)33例;Evans分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型21例，Ⅴ型14例;骨折至手術(shù)時間間隔1～8 d，平均（4.6±1.6）d。兩組患者的性別、年齡、Evans分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較 試驗組的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.624，P=0.002），見表1。

2.3 兩組患者骨痂出現(xiàn)時間、骨痂評分、骨折線出現(xiàn)時間比較 試驗組骨痂出現(xiàn)時間、骨折線出現(xiàn)時間均短于對照組，試驗組骨痂評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者VAS評分比較 試驗組術(shù)后1、2、3個月的VAS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是50歲以上人群很容易出現(xiàn)的病情，輕微的力量可產(chǎn)生骨折，特別是髖關(guān)節(jié)骨折，不但不容易固定，而且不容易愈合[7-8]。骨強(qiáng)度、外傷骨折史、年齡、藥物、飲食和某些疾病，導(dǎo)致溶骨細(xì)胞興奮、成骨細(xì)胞抑制從而發(fā)生這種骨折[9-10]。大部分年紀(jì)大的患者骨質(zhì)疏松不輕，骨折后骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重，導(dǎo)致老年人形成“骨折-骨損傷-又骨折”的周期[11-12]?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)針對骨折的復(fù)位方式有很多，但是一般的復(fù)位只能對骨折地方產(chǎn)生局部作用，骨折內(nèi)不容易產(chǎn)生改觀，又因為老年人基礎(chǔ)疾病多，身體狀況不佳使得老年人的手術(shù)操作起來很艱難[13-14]。

本研究對PFNA與DHS兩種不同的手術(shù)方式進(jìn)行了對比研究，PFNA是OA/GKL在PFN基礎(chǔ)上改變的，是新型微創(chuàng)手術(shù)方式[15-16]。本研究納入120例老年患者，按照手術(shù)方式分為對照組和試驗組，分別采用DHS治療和PFNA治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組的骨痂出現(xiàn)時間（30.00±2.31）d、骨折線出現(xiàn)時間（136.00±3.12）d均短于對照組的（37.00±3.12）、（141.00±4.31）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明PFNA手術(shù)比DHS手術(shù)可更有效縮短患者的愈合時間。這提示，DHS對于患者的創(chuàng)傷較大。用骨軟組織的夾板作用對已經(jīng)壞死的骨頭擠壓，保護(hù)受傷部位，這既符合醫(yī)學(xué)原則也符合微創(chuàng)手術(shù)原則。同時，手術(shù)相對簡單，手術(shù)時間不長，操作過程中不用切開內(nèi)側(cè)髓質(zhì)，降低擴(kuò)髓時對組織的損傷，防止產(chǎn)生失血性休克。有學(xué)者應(yīng)用PFNA釘治療老年股骨粗隆間骨折，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PFNA手術(shù)方式比DHS手術(shù)方式患者產(chǎn)生的并發(fā)癥少[17-19]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)效果優(yōu)良率（90.00%）顯著高于對照組（66.67%）（P<0.05）。說明PFNA手術(shù)方式治療效果較好。另外經(jīng)比較，試驗組術(shù)后1、2、3個月VAS評分分別為（8.33±0.64）、（7.41±0.43）、（3.41±0.23）分，

均低于對照組的（8.53±0.67）、（7.57±0.33）、（3.71±0.32）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)患者手術(shù)后的臨床效果、髖關(guān)節(jié)活動度的評分，依照國際標(biāo)準(zhǔn)來檢測[20-21]，無論從手術(shù)方式、手術(shù)過程中可操作性來看，PFNA手術(shù)方式的各種臨床試驗均優(yōu)于DHS。

綜上所述，PFNA對于老年股骨粗隆間骨折患者，效果好、利于骨折的愈合，可有效降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：張爽）