CAD/CAM全瓷冠修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效觀察

王海濤　鐘小君　劉嘉歡

【摘要】 目的：觀察和對比計算機輔助設(shè)計和制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）全瓷冠與常規(guī)烤瓷冠修復(fù)后牙牙體缺損的療效。方法：選擇2017年6月-2018年6月本院口腔科收治的后牙牙體缺損患者80例為研究對象，依據(jù)修復(fù)方式不同分為CAD/CAM組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。CAD/CAM組采用CAD/CAM全瓷冠修復(fù)，常規(guī)組采用常規(guī)烤瓷冠修復(fù)。以美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）修復(fù)體評價標(biāo)準(zhǔn)評價其修復(fù)美觀效果并比較兩組修復(fù)效果和牙齦反應(yīng)。結(jié)果：修復(fù)后6個月，CAD/CAM組后牙外形、顏色匹配及邊緣適合性均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），兩組表面質(zhì)地比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后6個月，CAD/CAM組修復(fù)體崩瓷發(fā)生率（4.76%）和基牙繼發(fā)齲發(fā)生率（0）均明顯低于常規(guī)組的19.05%、9.52%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CAD/CAM組修復(fù)體斷折發(fā)生率（2.38%）與常規(guī)組（4.76%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后1個月，兩組牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)均明顯低于修復(fù)前（P<0.05），且CAD/CAM組牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：CAD/CAM全瓷冠穩(wěn)定性好，強度佳，牙齦反應(yīng)較小，修復(fù)后牙牙體缺損整體效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 后牙牙體缺損; CAD/CAM; 烤瓷冠; 修復(fù)效果; 牙齦指數(shù)

Clinical Observation of Efficacy of CAD/CAM All-ceramic Crown on the Repair of Posterior Teeth Defects/WANG Haitao，ZHONG Xiaojun，LIU Jiahuan.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-115

【Abstract】 Objective：To observe and compare the efficacy of computer aided design/computer aided manufacturing（CAD/CAM）all-ceramic crown and conventional porcelain crown on the repair of posterior teeth defects.Method：80 patients with posterior teeth defects admitted to the department of stomatology of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as subjects.According to the different repair methods，the patients were divided into CAD/CAM group（n=40）and conventional group（n=40）.The CAD/CAM group was treated with CAD/CAM all-ceramic crown repair，the conventional group was treated with conventional porcelain crown repair.The aesthetic effects of repair was evaluated by the United States public health service standard（USPHS）restoration evaluation standard，and the repair effects and gingival reactions were compared between the two groups.Result：6 months after repair，the shape，color matching and edge suitability of the posterior teeth in CAD/CAM group were better than those in conventional group（P<0.05），and there was no statistical difference in surface texture between the two groups（P>0.05）.6 month after repair，the incidence rates of restoration porcelain fracture（4.76%）and abutment recurrent caries（0）in CAD/CAM group were significantly lower than 19.05%，9.52% in conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05），and there was no statistically significant difference in the incidence rate of restoration fracture between CAD/CAM group（2.38%）and conventional group（4.76%）（P>0.05）.The gingival index and plaque index in the two groups at 1 month after repair were significantly lower than those before repair（P<0.05），and the gingival index and plaque index in CAD/CAM group were lower than those in conventional group（P<0.05）.Conclusion：CAD/CAM all-ceramic crown has good stability，good strength and less gingival reactions.It has better overall effects on repair of posterior teeth defects.

【Key words】 Posterior teeth defects; CAD/CAM; Porcelain crown; Repair effects; Gingival index

First-authors address：Foshan Stomatological Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.028

約89%的牙體缺損是由酸蝕引起，隨著飲食、生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，牙體缺損發(fā)生率逐年上升，逐步年輕化[1]。牙體缺損嚴(yán)重影響咀嚼功能和美觀性，需要及時修復(fù)。目前，不斷出現(xiàn)的牙體修復(fù)新材料、修復(fù)技術(shù)與修復(fù)系統(tǒng)為臨床牙體缺損修復(fù)提供多種選擇，能夠避免患牙的拔除，減輕患者痛苦[2]。但同時也引發(fā)較多爭議，牙體缺損尤其是后牙牙體缺損時，采用何種修復(fù)方式能夠最大限度地發(fā)揮剩余牙體的抗力形仍然存在分歧[3]。計算機輔助設(shè)計和制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）是一類輔助工程產(chǎn)品設(shè)計和鑄造的計算機應(yīng)用技術(shù)，具有精確性、高效性，可廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但由于CAD/CAM在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用時間仍然較短，關(guān)于CAD/CAM輔助修復(fù)后牙牙體缺損的報道仍然較少[4]。為研究CAD/CAM全瓷冠在后牙牙體缺損中的修復(fù)效果，以期為臨床牙體修復(fù)提供參考，本文開展了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年6月佛山市口腔醫(yī)院口腔科收治的后牙牙體缺損患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：后牙牙體缺損且有修復(fù)意愿;無牙體修復(fù)禁忌證;年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙體損壞無法接受本研究修復(fù)方式;修復(fù)空間不足;同期修復(fù)其他牙體缺損;肝、腎功能不全;精神疾病;無法配合研究者。依據(jù)患者接受修復(fù)方式的不同，將其分為CAD/CAM組（n=40，患牙42顆）和常規(guī)組（n=40，患牙42顆）。所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組在進(jìn)行修復(fù)前，均已接受全口牙周治療，全口牙周健康。CAD/CAM組進(jìn)行CAD/CAM全瓷冠修復(fù).（1）牙體預(yù)備：患者全口牙周治療后1周，以德國西諾德比色板對患牙進(jìn)行比色，除去患牙薄壁弱尖，使咬合面均勻，為修復(fù)留出合適空間（1.5～2.0 mm），在根管口位置置入厚度約為1.0 mm的玻璃離子，對根管系統(tǒng)進(jìn)行封閉，涂抹一層光固化復(fù)合樹脂粘接劑，光固化約10 s，樹脂填充倒腔倒凹，完成牙體預(yù)備。（2）制作修復(fù)體：使用德國瓷?？滔到y(tǒng)對患者患牙、頜牙及咬合進(jìn)行取像，在軟件上建立虛擬修復(fù)體，調(diào)整輪廓線、就位道、咬合和鄰接點的關(guān)系等，在切削單元中對合適瓷塊進(jìn)行切削、研磨，加工成為全瓷冠。（3）拋光粘接：患者試戴全瓷冠，查看其咬合關(guān)系、顏色等是否適宜，若滿意則進(jìn)行拋光，以氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑進(jìn)行酸蝕，雙固化樹脂粘接材料進(jìn)行粘接，再次調(diào)整咬合關(guān)系，完成修復(fù)。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)烤瓷冠修復(fù)，即牙體預(yù)備、印模取材、臨時冠修復(fù)、制作修復(fù)體及試戴后永久粘固。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）美觀效果：修復(fù)后6個月，以美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）修復(fù)體評價標(biāo)準(zhǔn)評估兩組后牙美觀效果，主要評價其邊緣適合性、外形、表面質(zhì)地、顏色匹配四大方面，按照評判內(nèi)容的好壞依次以A、B、C劃分等級，均為同一醫(yī)師進(jìn)行評測[5]。（2）修復(fù)效果：修復(fù)后6個月，對患者進(jìn)行追蹤觀察，記錄期間并比較兩組修復(fù)體崩瓷、斷折及基牙繼發(fā)齲情況。（3）牙齦反應(yīng)：修復(fù)后1個月，囑患者于門診復(fù)查，所有患者均取得復(fù)查。修復(fù)前和修復(fù)后1個月檢查并比較兩組牙齦指數(shù)與菌斑指數(shù)，兩指數(shù)越高表示牙齦情況越差，患牙數(shù)為2顆的患者記錄兩顆患牙平均值[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡與缺損位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組美觀效果比較 修復(fù)后6個月，CAD/CAM組外形、顏色匹配與邊緣適合性均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組表面質(zhì)地比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患牙修復(fù)效果比較 修復(fù)后6個月，CAD/CAM組修復(fù)體崩瓷發(fā)生率和基牙繼發(fā)齲發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;CAD/CAM組修復(fù)體斷折發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組牙齦反應(yīng)比較 修復(fù)后1個月，兩組牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)均明顯低于修復(fù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且CAD/CAM組的牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，36%中青年和86%老年人群有不同程度的牙缺失，口腔治療和牙體修復(fù)的需求較大[7]。尤其是牙髓疾病、根尖周疾病患者行常規(guī)根管治療后，牙齒易斷折，冠部暴露，口腔細(xì)菌易造成根管系統(tǒng)再感染，牙體修復(fù)尤為必要，尋找一類理想的牙體修復(fù)方式具有積極意義[8]。

本研究以CAD/CAM全瓷冠和常規(guī)烤瓷冠修復(fù)后牙牙體缺損，在USPHS評價標(biāo)準(zhǔn)評估中，CAD/CAM組后牙修復(fù)體外形、顏色匹配、邊緣適合性均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），表明CAD/CAM組修復(fù)體美觀效果更好。兩組表面質(zhì)地比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），或與兩組患者所用材料基本一致有關(guān)。CAD/CAM主要包含三大子系統(tǒng)（數(shù)字化印模、計算機輔助設(shè)計及計算機輔助制作），在三維測量激光攝像頭采集口腔信息后，經(jīng)圖像處理軟硬件進(jìn)行處理，以微型數(shù)控銃床制作適宜修復(fù)體[9]。與常規(guī)烤瓷冠修復(fù)比較，CAD/CAM全瓷冠具有以下特點和優(yōu)勢：（1）在CAD/CAM光學(xué)印模的輔助下，制作的修復(fù)體精確性更高，最大限度地貼合缺損牙體，避免人工制作的誤差，使得修復(fù)體外形和邊緣適合性更優(yōu)于常規(guī)烤瓷冠修復(fù)，同時也降低了修復(fù)體粘固后患者的不適感[10]。（2）CAD/CAM全瓷冠修復(fù)過程是一次性完成的過程，耗時10～20 min，相較于常規(guī)烤瓷冠修復(fù)的流程（采模、灌模、試戴等），極大減少了修復(fù)體制作時間和患者的無效等待時間，同時也降低醫(yī)師的工作強度[11]。（3）CAD/CAM全瓷冠以比色板比色后選擇匹配性最佳的瓷塊制作修復(fù)體，能夠使修復(fù)體顏色更為接近患者天然牙，故而顏色匹配度更高，且瓷塊不含金屬，對人體無害，安全性更好[12]。在修復(fù)后6個月的隨訪中，CAD/CAM組修復(fù)體崩瓷、基牙繼發(fā)齲的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），說明CAD/CAM全瓷冠修復(fù)后牙牙體缺損的穩(wěn)固性、邊緣密合性更佳，與閆虹[13]在相似研究中的結(jié)果一致，其指出，CAD/CAM制定的全瓷冠避免了常規(guī)制作技術(shù)脆性大、抗壓強度低等缺點，強化了全瓷冠耐腐蝕、生物相容性好、美學(xué)效果好等優(yōu)點，故而在患者日?？谇换顒又?，CAD/CAM組修復(fù)體崩瓷現(xiàn)象較少，同時，CAD/CAM的精確性避免了邊緣密合性差引起的基牙繼發(fā)齲。

常規(guī)烤瓷冠內(nèi)層通常為技術(shù)合金，具有一定的修復(fù)效果，且修復(fù)費用較低，故而受到大多數(shù)患者的歡迎，但其在長期使用過程中易受口腔唾液、食物殘渣的腐蝕，易形成菌斑，對牙周組織影響較大[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)前牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)均較高，與其齲齒、牙齦腫痛等表現(xiàn)一致，兩組牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)均明顯低于修復(fù)前（P<0.05），CAD/CAM組修復(fù)后1個月牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于常規(guī)組（P<0.05），說明牙體修復(fù)改善了患者咀嚼功能，減少牙齦損傷和食物殘留，而CAD/CAM全瓷冠修復(fù)體穩(wěn)定性、適用性、邊緣密合性更佳，更好地提升患者的咀嚼功能，減少菌斑附著，減少牙齦反應(yīng)[15]。綜合來看，CAD/CAM全瓷冠修復(fù)后牙牙體缺損的近期整體效果更好，提示在后牙牙體缺損修復(fù)中，可優(yōu)先選擇CAD/CAM輔助，但由于隨訪期的限制，仍無法肯定兩種修復(fù)方式的長期效果，這是本文的不足之處，延長隨訪期，對CAD/CAM全瓷冠修復(fù)后牙牙體缺損的效果進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的評價是本文后續(xù)研究方向。

綜上所述，CAD/CAM全瓷冠修復(fù)后牙牙體缺損整體效果更好，能夠提供更優(yōu)的穩(wěn)固性和邊緣密合性，可作為后牙牙體缺損的較佳選擇。

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（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：田婧）