術(shù)前焦慮對行擇期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者麻醉蘇醒及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

黃麗萍　陳玉芬　聶德魁　徐球英　甘文鵡

【摘要】 目的：分析術(shù)前焦慮對行擇期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者麻醉蘇醒及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。

方法：選取2018年6月-2019年2月收治的50例擇期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者為研究對象，依據(jù)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表（state-trait anxiety inventory，STAI）評分進(jìn)行焦慮情況分析并分為高焦慮組與低焦慮組，各25例。分析兩組術(shù)后疼痛情況與麻醉蘇醒情況。結(jié)果：高焦慮組術(shù)后6、12、24 h疼痛評分分別為（3.95±0.68）、（3.17±0.43）、（2.71±0.34）分均高于低焦慮組的（2.48±0.58）、（2.16±0.37）、（2.05±0.27）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.224、8.902、7.601，P<0.05）。高焦慮組術(shù)后6、12、24 h麻醉用藥量均明顯高于低焦慮組（t=9.424、10.502、11.751，P<0.05）;高焦慮組拔管時(shí)間（17.26±6.21）min與出室時(shí)間（28.13±4.62）min均明顯高于低焦慮組（9.17±2.07）、（16.24±2.46）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.166、5.261，P<0.05）;高焦慮組麻醉蘇醒后并發(fā)癥發(fā)生率高于低焦慮組（字2=4.367，P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前焦慮情況較為嚴(yán)重的擇期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者會出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲以及術(shù)后鎮(zhèn)痛要求提升的問題。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前焦慮; 擇期腹腔鏡; 卵巢囊腫剝除術(shù); 麻醉蘇醒; 術(shù)后鎮(zhèn)痛

Effects of Preoperative Anxiety on Anesthesia Recovery and Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Elective Laparoscopic Ovarian Cyst Ablation/HUANG Liping，CHEN Yufen，NIE Dekui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-108

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of preoperative anxiety on anesthesia recovery and postoperative analgesia in patients undergoing elective laparoscopic ovarian cyst ablation.Method：50 cases of elective laparoscopic ovarian cyst ablation admitted from June 2018 to February 2019 were selected as the study subjects.According to the state-trait anxiety inventory（STAI） score，the anxiety situation was analyzed and they were divided into high anxiety group and low anxiety group，25 cases in each group.The postoperative pain and anaesthesia recovery of the two groups were analyzed.Result：The pain score at 6， 12，24 h after surgery in the high anxiety group were（3.95±0.68），（3.17±0.43），（2.71±0.34）scores， higher than （2.48±0.58），（2.16±0.37），（2.05±0.27）scores of the low anxiety group，the differences were statistically significant（t=8.224，8.902，7.601，P<0.05）.The dosage of analgesics at 6， 12，24 h after surgery in the high anxiety group were significantly higher than those in the low anxiety group（t=9.424，10.502，11.751，P<0.05）.The extubation time（17.26±6.21）min and the out of the room time（28.13±4.62）min in the high anxiety group were significantly higher than（9.17±2.07），（16.24±2.46）min in the low anxiety group，the differences were statistically significant（t=5.166，5.261，P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the high anxiety group was higher than that in the low anxiety group（字2=4.367，P<0.05）.Conclusion：Patients with severe preoperative anxiety during elective laparoscopic ovarian cyst ablation can delay anesthesia recovery，and increase postoperative analgesia requirements.

【Key words】 Preoperative anxiety; Elective laparoscopy; Ovarian cyst ablation; Anesthesia recovery; Postoperative analgesia

First-authors address：Fengcheng Peoples Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.026

患者因疾病住院需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，外科術(shù)前焦慮狀況可達(dá)35%[1]。除對疾病自身擔(dān)心之外，對手術(shù)操作、麻醉情況以及術(shù)后恢復(fù)過程中失能感也為患者抑郁情緒來源。同時(shí)過度心理影響多數(shù)為負(fù)面性，常會引發(fā)患者腸胃功能紊亂以及疼痛加劇。焦慮為個(gè)體擔(dān)憂自身無法完成目標(biāo)，在自尊心受到威脅下出現(xiàn)的恐懼、緊張情緒。擇期手術(shù)患者術(shù)前緊張十分常見，有研究認(rèn)為擇期手術(shù)患者多數(shù)都會發(fā)生焦慮[2]。術(shù)前焦慮不僅會使得患者交感神經(jīng)長期興奮，同時(shí)表現(xiàn)在血壓上升、心率提升及血糖升高，和術(shù)后并發(fā)癥正相關(guān)?，F(xiàn)階段對此種問題的研究集中在麻醉方式上，本研究主要分析術(shù)前焦慮對患者麻醉蘇醒和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月-2019年2月收治的50例擇期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～51歲;確診為卵巢良性囊腫;術(shù)前無精神病史，無濫用酒精、毒品情況;ASA分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病、其他嚴(yán)重器質(zhì)疾病、濫用藥物酒精者。采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）分為高焦慮組與低焦慮組，各25例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 手術(shù)過程均由兩名麻醉醫(yī)生完成數(shù)據(jù)采集和分析，第一位麻醉醫(yī)生術(shù)前1 d進(jìn)行患者評估，為患者講解麻醉相關(guān)內(nèi)容、并發(fā)癥。并采用STAI評分進(jìn)行患者焦慮狀況評估;第二位醫(yī)生主要對試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析。患者術(shù)前保持禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室之后核對信息，且開放上肢外周靜脈，實(shí)施心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、腦電雙頻指數(shù)、脈搏血氧飽和度。在麻醉誘導(dǎo)時(shí)主要用咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：1 mL︰5 mg）0.05 mg/kg，芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL︰0.1 mg）4 μg/kg，順式阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：意大利：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20160279，規(guī)格：5 mL︰10 mg）0.14 mg/kg，依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：5 mL︰10 mg）0.14～0.30 mg/kg。5 min后進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣，氧流量控制在2 L/min，調(diào)整好呼吸頻率9～12次/min，同時(shí)將患者呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45 cm H2O。其中丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL︰200 mg）3.00～12.00 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批注文號：國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.04～2.00 μg/（kg·min），靜脈持續(xù)性泵注維持BIS于40～60，不間斷為其進(jìn)行靜脈推注順式阿曲庫銨維持肌松。所有患者手術(shù)均由一組外科醫(yī)生進(jìn)行，縫皮之后停止采用瑞芬太尼、丙泊酚。待患者達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)之后即可拔出器官插管，同時(shí)記錄停藥至拔管時(shí)間;拔管標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)意識，且咳嗽發(fā)射時(shí)較為活躍;肌力恢復(fù)，主要標(biāo)準(zhǔn)為握手有力且頭部可抬離床面可保持至少5 s;吸空氣時(shí)則要保持脈搏血氧飽和度達(dá)90%之上，拔管之后則需將患者送入麻醉蘇醒室。手術(shù)結(jié)束后，記錄患者術(shù)后各種不適狀況，患者疾病狀況過于嚴(yán)重時(shí)則可轉(zhuǎn)移至病房。之后可引導(dǎo)患者自主鎮(zhèn)痛治療，主要采用自控鎮(zhèn)痛泵，控制鎮(zhèn)痛藥量。參數(shù)設(shè)置為負(fù)荷劑量2 mL，自控劑量0.5 mL，鎖定時(shí)間為15 min，每小時(shí)最大4 mL。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對比兩組術(shù)后6、12、24 h疼痛情況，采用視覺疼痛模擬評分（VAS），共0～10分，得分越高疼痛情況越嚴(yán)重。（2）對比兩組術(shù)后6、12、24 h鎮(zhèn)痛用藥量情況。（3）對比兩組麻醉蘇醒情況，包括拔管時(shí)間與出室時(shí)間。拔管時(shí)間為停藥至拔管時(shí)間，出室時(shí)間主要以麻醉后恢復(fù)評分（Alderte）進(jìn)行蘇醒狀況評價(jià)，共分為意識、活動、血壓、氧合、呼吸5個(gè)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)0～2分，9分或以上表示蘇醒且可出手術(shù)室。（4）分析兩組蘇醒后并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括惡心、寒顫、嘔吐、躁動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 低焦慮組25例，年齡22～59歲，平均（37.42±2.61）歲;身高154～172 cm，平均（167.20±3.46）cm;體重68～76 kg，平均（70.36±1.62）kg;手術(shù)時(shí)間46.28～154.36 min，平均（102.31±2.61）min，麻醉時(shí)間62.32～172.36 min，平均（120.65±5.62）min;高焦慮組25例，年齡23～60歲，平均（37.51±2.53）歲;身高156～173 cm，平均（167.09±3.28）cm;體重67～76 kg，平均（70.25±1.51）kg;手術(shù)時(shí)間46.49～154.28 min，平均（101.24±2.53）min，麻醉時(shí)間61.73～173.41 min，平均（121.37±5.27）min。兩組年齡、身高、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較 高焦慮組術(shù)后6、12、24 h疼痛評分均明顯高于低焦慮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后各時(shí)間段鎮(zhèn)痛用藥使用情況比較 高焦慮組術(shù)后6、12、24 h鎮(zhèn)痛藥物用量均明顯高于低焦慮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組蘇醒情況比較 高焦慮組：拔管時(shí)間（17.26±6.21）min，出室時(shí)間（28.13±4.62）min。低焦慮組：拔管時(shí)間（9.17±2.07）min，出室時(shí)間（16.24±2.46）min。低焦慮組拔管時(shí)間與出室時(shí)間均短于高焦慮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.166、5.261，P<0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 高焦慮組并發(fā)癥發(fā)生率高于低焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.367，P=0.036），見表3。

3 討論

卵巢為調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌功能、促使排卵的重要器官。卵巢囊腫為常見婦科腫瘤，且發(fā)病趨勢逐步上升，嚴(yán)重威脅女性生命健康。處理不當(dāng)則會造成病情發(fā)展至死亡。臨床主要治療方式為開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)，但均會出現(xiàn)擇期手術(shù)的問題。因此分析術(shù)前焦慮對術(shù)后麻醉蘇醒和鎮(zhèn)痛的影響便十分重要。

有研究認(rèn)為，圍術(shù)期患者情緒變化會嚴(yán)重影響治療效果以及患者蘇醒后疼痛、麻醉蘇醒情況[2-3]。擇期手術(shù)患者均會擔(dān)憂手術(shù)失敗，在等待手術(shù)過程中，嚴(yán)重的擔(dān)憂、害怕情緒會加重術(shù)后疼痛、焦慮不安。焦慮為無法克服的個(gè)體性障礙，主要為擔(dān)憂無法達(dá)到或完成目標(biāo)進(jìn)而發(fā)生的不良情緒，主要表現(xiàn)為恐懼、緊張。術(shù)前焦慮為擇期手術(shù)常見問題，發(fā)生率為80%，術(shù)前焦慮情況也會提升交感神經(jīng)興奮，繼而提升患者血壓、加快心率、提升血糖。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒和患者并發(fā)癥之間為正相關(guān)，負(fù)面情緒越嚴(yán)重患者并發(fā)癥率也會越高[4]，因此要重視患者術(shù)前焦慮。

本次研究中主要分析高焦慮與低焦慮患者麻醉蘇醒時(shí)間以及鎮(zhèn)痛狀況。分析研究結(jié)果可知，焦慮情況越嚴(yán)重患者蘇醒時(shí)間越長，且出現(xiàn)躁動概率也越高，同時(shí)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求量也有顯著提升。疼痛為人體最為復(fù)雜的生理活動，會受到神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)的相互影響。焦慮為恐懼緊張等情感的共同交織，進(jìn)而發(fā)生的復(fù)雜情緒，此種情緒會抑制啡肽物質(zhì)分泌，降低身體對疼痛控制，繼而提升痛感，因此焦慮患者對鎮(zhèn)痛藥物需求量較大[5-6]。在麻醉時(shí)要分析患者疼痛狀況，依據(jù)患者自身實(shí)際需求提供解決方式。也有學(xué)者研究顯示，患者術(shù)前焦慮狀況越嚴(yán)重，術(shù)后疼痛越嚴(yán)重，兩者呈正相關(guān)，同時(shí)嚴(yán)重焦慮患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量也會高于術(shù)前較低焦慮患者[7]。該分析認(rèn)為疼痛可涉及神經(jīng)傳導(dǎo)層多種神經(jīng)調(diào)質(zhì)功能，同時(shí)患者體內(nèi)血清素、多巴胺神經(jīng)調(diào)節(jié)因子也會提升，分析可知此研究結(jié)果和本研究一致。

高焦慮組術(shù)后6、12、24 h疼痛評分均高于低焦慮組（P<0.05），由于患者焦慮情況的蔓延，疼痛持續(xù)加重，同時(shí)出現(xiàn)此種情況和術(shù)前患者害怕術(shù)后疼痛，進(jìn)而對其產(chǎn)生刺激，持續(xù)加重患者焦慮狀況。術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，疼痛和之前心理預(yù)期吻合，繼而加重疼痛，最終形成疼痛和焦慮的惡性循環(huán)[8-9]。同時(shí)分析患者各時(shí)間段疼痛狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者疼痛情況最嚴(yán)重時(shí)間段為術(shù)后6 h。推測分析，患者離開復(fù)蘇室前疼痛的主要影響因素為，術(shù)中麻醉用藥。但術(shù)后6 h，麻醉用藥影響較弱，患者對疼痛的感知更多的來自自身焦慮狀況[10-11]。但本次研究中并未對各時(shí)間段疼痛原因進(jìn)行深入分析，因此各時(shí)間段具體疼痛原因并無詳細(xì)結(jié)論。疼痛可能隨著時(shí)間變化，原因也出現(xiàn)變化。

高焦慮組鎮(zhèn)痛藥物用量明顯高于低焦慮組（P<0.05），患者疼痛嚴(yán)重后會自主調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物量，用于降低痛苦。分析其他學(xué)者研究，認(rèn)為術(shù)后疼痛提升必然引發(fā)鎮(zhèn)痛藥物需求提升，且術(shù)前焦慮也有提升疼痛作用，同時(shí)此種疼痛和一般疼痛相比成因更為復(fù)雜，因此所需疼痛藥物更多[12-15]。分析各學(xué)者對術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛的研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，對兩者關(guān)系的研究極少，因此可知術(shù)前焦慮狀況并未充分引起醫(yī)療人員重視，醫(yī)療人員對此種情況的忽視也為加劇疼痛的重要原因[16-19]。

低焦慮組拔管時(shí)間與出室時(shí)間均短于高焦慮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于麻醉藥物使用量少，因此患者清醒更快，拔管也更快。高焦慮組蘇醒后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由于患者麻醉用藥較大，因此并發(fā)癥較為嚴(yán)重。分析本次研究可知，為保證本次研究不受其他因素影響，研究時(shí)嚴(yán)格依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，其中共納入50例需擇期進(jìn)行腹腔卵巢囊腫剝除患者。分析其他學(xué)者研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者治療前即處于高焦慮狀況，其中約占總患者41.4%。因此可知，手術(shù)不是引發(fā)患者焦慮的唯一原因，麻醉也為其中一個(gè)原因，因此需對各種外部因素進(jìn)行控制。同時(shí)麻醉方式、醫(yī)生、資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)、蘇醒以及疼痛也為重要原因。為控制以上因素，采用同一組醫(yī)生確保各種影響因素可降到最少，因此可知本次研究受到的外部影響較少，因此研究結(jié)果有使用價(jià)值。

本次研究的主要不足：本次研究為單中心觀察，同時(shí)結(jié)果外推也需謹(jǐn)慎。同時(shí)本次研究時(shí)觀察指標(biāo)多數(shù)為主管性指標(biāo)，缺少反映客觀疼痛應(yīng)激狀況、焦慮狀況指標(biāo)。對焦慮情緒缺乏持續(xù)性評估時(shí)，并未對術(shù)后焦慮狀況對疼痛的影響進(jìn)行深入分析研究，此也為本次研究的缺陷。

綜上所述，術(shù)前焦慮情況越嚴(yán)重，患者麻醉蘇醒時(shí)間更越長，術(shù)后疼痛情況更為嚴(yán)重，因此術(shù)前要進(jìn)行心理情緒緩解。

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：田婧）