JCI標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化急救流程用于兒科急診急救的時(shí)效性及安全性探討

劉燕

【摘要】 目的：探討美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化急救流程用于兒科急診急救過程中時(shí)效性及安全性改善作用。方法：選取本院2016年6月-2018年5月的兒科急診急救患兒98例，依據(jù)實(shí)施護(hù)理管理模式不同分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=48）。對(duì)照組于2016年6月-2017年5月僅實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)，觀察組于2017年6月-2018年5月在JCI標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化急救流程模式，對(duì)比兩組搶救時(shí)效性及安全性。結(jié)果：觀察組急診等候時(shí)間（20.43±2.17）min、搶救室滯留時(shí)間（0.58±0.12）h、搶救醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間（24.19±5.26）s，均明顯短于對(duì)照組（25.42±3.26）min、（1.72±0.35）h、（42.49±10.23）s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組藥品相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（2.08%）、儀器相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（0）、搶救室滯留率（6.25%）、護(hù)患相關(guān)不良事件發(fā)生率（4.17%）均明顯低于對(duì)照組的14.00%、10.00%、28.00%、20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組藥品擺放合格率（100%）與搶救成功率（100%）均明顯高于對(duì)照組的76.00%、84.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：在JCI標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化急救流程用于兒科急診急救過程中，能夠縮短患兒候診時(shí)間、縮短醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間，降低因藥品、儀器、人員造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少搶救室滯留，有助于降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且搶救成功率高，其時(shí)效性及安全性均佳。

【關(guān)鍵詞】 JCI標(biāo)準(zhǔn); 標(biāo)準(zhǔn)化急救流程; 兒科; 急診; 時(shí)效性

Discussion on the Timeliness and Safety of JCI Standard Combined with Standardized First Aid Procedure in Pediatric Emergency Emergency/LIU Yan.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-103

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety improvement of joint international commission on accreditation of American medical institutions（JCI）standard combined with standardized first aid procedure in pediatric emergency treatment.Method：98 pediatric emergency children from June 2016 to May 2018 in our hospital were selected and divided into control group（n=50）and observation group（n=48）according to the different mode of implementing nursing management.The control group only implemented the JCI standard from June 2016 to May 2017，while the observation group combined the standardized first aid procedure based on the JCI standard from June 2017 to May 2018.The effectiveness and safety of rescue were compared between the two groups.Result：The emergency waiting time（20.43±2.17）min，the stay time of the rescue room（0.58±0.12）h，

the execution time of doctors orders（24.19±5.26）s in the observation group were significantly shorter than （25.42±3.26）min，（1.72±0.35）h，（42.49±10.23）s in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of drug-related risk events（2.08%），the incidence of instrument-related risk events（0），the retention rate in the emergency room（6.25%），and the incidence of nurse-patient related adverse events（4.17%）in the observation group were significantly lower than 14.00%，10.00%，28.00%，20.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The qualified rate of drug placement（100%）and the success rate of rescue（100%）were significantly higher than 76.00%，84.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：On the basis of JCI standard combine with standardized first aid procedure in pediatric emergency treatment，it can reduce the waiting time of children，the execution time of doctors orders，the nursing risk caused by drugs，instruments and personnel，and the stay time of emergency room，it helps to reduce the risk of adverse nursing events，and the success rate of rescue is high，its timeliness and safety are good.

【Key words】 JCI standard; Standardized first aid flow; Paediatrics; Emergency department; Timeliness

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.025

兒科急診的整體護(hù)理水平代表著醫(yī)院兒科的護(hù)理質(zhì)量[1]。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)是JCI制定的面對(duì)美國以外的國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)認(rèn)證體系，已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)可的評(píng)價(jià)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院管理的目標(biāo)與方向[2-3]。

但對(duì)于急診急救患者而言，其管理措施單一，評(píng)估意義有限。研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)化急診急救流程能夠有效改善護(hù)士的護(hù)理行為有效性，改善護(hù)理質(zhì)量[4]。因此，本研究旨在明確JCI標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化急診急救流程用于兒科急診急救過程的時(shí)效性及安全性的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月-2018年5月的兒科急診急救患兒98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～12歲;（2）臨床癥狀及相應(yīng)檢查處于兒童預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)1～3級(jí)[5];（3）需進(jìn)行搶救及住院治療;（4）患兒及家屬均能進(jìn)行言語溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者;（2）吸入藥物過敏者。依據(jù)實(shí)施護(hù)理管理模式不同分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=48），所有患兒家屬均知情同意并簽訂知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 2016年6月-2017年5月實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)急救流程，參照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)（第六版）組織實(shí)施急救車輛、儀器、藥品、人員等方面的考核評(píng)定及管理，院內(nèi)急救體系的運(yùn)行快速有效，急救小組成員、搶救車、除顫儀等急救設(shè)備齊全。

1.2.2 觀察組 2017年6月-2018年5月在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化急診急救流程。（1）流程制定方法：采用PDCA循環(huán)改進(jìn)法明確搶救過程，即計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理及修正，用以制定兒科急診急救患兒的觀察及處置模板，并制定標(biāo)準(zhǔn)化展板，達(dá)到對(duì)急診急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)控。（2）標(biāo)準(zhǔn)化流程制定過程：采用循證護(hù)理方法，對(duì)本院兒科常見急癥，如呼吸窘迫綜合征、消化道出血、異物窒息、昏迷、高熱驚厥、重度腹瀉制定相應(yīng)的護(hù)理流程，并結(jié)合相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)制定的護(hù)理指南制定護(hù)理流程。（3）標(biāo)準(zhǔn)化流程模板內(nèi)容：采集患兒的基本信息（性別、年齡）、初步診斷、癥狀（主訴）、診斷依據(jù)，參考措施（急救流程），實(shí)施措施（具體實(shí)施措施），搶救地點(diǎn)、體位放置、病情觀察要點(diǎn)及時(shí)間、搶救用品的取用還原、病情不穩(wěn)定期間患兒特殊檢查的執(zhí)行要求、患兒的去向和交接班等亦涵蓋在參考措施中。并記錄該患兒未實(shí)施急救流程措施的主要原因。（4）人員培訓(xùn)：對(duì)參與搶救工作的所有人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)、實(shí)踐培訓(xùn)和持續(xù)培訓(xùn)。理論培訓(xùn)主要講解標(biāo)準(zhǔn)化急救流程的應(yīng)用方法，注意事項(xiàng)，模板的應(yīng)用方法，對(duì)參與培訓(xùn)人員急救過程中涉及的搶救流程中標(biāo)準(zhǔn)化流程的應(yīng)用進(jìn)行考核，并對(duì)新入護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)培訓(xùn)。實(shí)踐培訓(xùn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程所涉及的所有操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和考核，尤其需要對(duì)搶救室物品應(yīng)用及搶救流程進(jìn)行考核。持續(xù)培訓(xùn)主要是當(dāng)模板中的病情觀察要點(diǎn)的增加及內(nèi)容更換，或是更改流程時(shí)，護(hù)理流程督導(dǎo)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理流程更新的培訓(xùn)，確定護(hù)理人員能夠有效知曉，并執(zhí)行。（5）標(biāo)準(zhǔn)化急救模板的應(yīng)用：由急診責(zé)任護(hù)士在患兒病情穩(wěn)定及搶救結(jié)束后，及時(shí)填寫標(biāo)準(zhǔn)化急救處置模板，比較參考措施與實(shí)際措施間的差異，采用根因分析法明確差異產(chǎn)生原因，及時(shí)修改流程、管理或個(gè)人的問題，并修訂流程模板。

1.3 觀察指標(biāo) （1）搶救時(shí)效性。采集急診等候時(shí)間（患兒自入院至入急診室時(shí)間）、搶救室滯留時(shí)間（患兒自入急診室至出急診室時(shí)間）、搶救醫(yī)囑（吸痰、吸氧、給藥、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)測(cè)）執(zhí)行時(shí)間（患兒搶救過程中的醫(yī)囑執(zhí)行的平均時(shí)間）、急診搶救時(shí)間（患兒自開始搶救至結(jié)束搶救時(shí)間）。（2）搶救安全性。采集患兒發(fā)生藥品或儀器相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率、搶救室滯留率（6 h內(nèi)未轉(zhuǎn)入急診留觀室的患兒）、藥品擺放合格率、護(hù)患相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率、搶救成功率加以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男29例、女21例，年齡3～11歲，平均（7.54±0.79）歲;呼吸窘迫綜合征8例、消化道出血11例、異物窒息7例、昏迷4例、高熱驚厥10例、重度腹瀉10例;兒科急診急救分級(jí)：Ⅰ類3例、Ⅱ類7例、Ⅲ類40例。觀察組，男27例、女21例，年齡3～12歲，平均（8.02±0.62）歲;呼吸窘迫綜合征9例、消化道出血10例、異物窒息5例、昏迷6例、高熱驚厥11例、重度腹瀉7例;兒科急診急救分級(jí)：Ⅰ類3例、Ⅱ類7例、Ⅲ類38例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組搶救時(shí)效性比較 觀察組急診等候時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間、搶救醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、怨診搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組搶救安全性比較 觀察組藥品相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、儀器相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、搶救室滯留率、護(hù)患相關(guān)不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組藥品擺放合格率與搶救成功率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國計(jì)劃生育政策的深入，兒童已經(jīng)成為一個(gè)家庭中的重要成員，備受其他成員的重視。在臨床中經(jīng)常遇到一例兒童患者，四、五位家屬陪伴就診。而兒童在發(fā)生疾病的時(shí)候，容易伴發(fā)煩躁不安，家屬容易產(chǎn)生誤解，臨床用藥治療過程中容易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[6-7]。而兒童生病期間對(duì)治療的依從度差，尤其是急診患兒對(duì)所需治療設(shè)備、儀器、藥品等常出現(xiàn)抗拒，引起藥品、儀器、設(shè)備相關(guān)護(hù)理不良事件，甚至造成患兒進(jìn)一步損傷加劇，影響急診急救過程[8-10]。

JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院管理的各個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)管理，其分為以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)部分[11-12]。對(duì)醫(yī)療環(huán)境、患者評(píng)估、藥品管理等方面均提出整改方向[13-15]。但由于其主要以目標(biāo)導(dǎo)向?yàn)橹鳎狈?duì)急救護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)化刻畫，而標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程是遵循循證醫(yī)學(xué)理念，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)急診急救流程進(jìn)行細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到持續(xù)修正急救流程的目的，并設(shè)置流程模板[16-17]，結(jié)合對(duì)護(hù)理人員人文素質(zhì)及職業(yè)水平的護(hù)理管理模式，對(duì)治療區(qū)及急診室內(nèi)部的儀器、設(shè)備、藥品擺放、人員素養(yǎng)培訓(xùn)等方面加以系統(tǒng)改進(jìn)的護(hù)理模式，兩者相互補(bǔ)充，相得益彰[18-19]。

本研究顯示，觀察組急診等候時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間及搶救醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果標(biāo)志著，JCI標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程適用于兒科急診急救過程中，能夠改善患兒搶救的時(shí)效性。基于JCI標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化急救流程具有以患兒為中心，改進(jìn)了搶救流程、護(hù)理方法等多方面的護(hù)理措施，縮短搶救執(zhí)行時(shí)間，提升了護(hù)理人員的搶救時(shí)效性。本研究中的標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程中增加標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控，以PDCA循環(huán)改進(jìn)法有效改進(jìn)急診急救流程，同時(shí)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化流程展板，有效縮短急救等候時(shí)間，避免兒科患者搶救室滯留及醫(yī)囑執(zhí)行效率差的問題，有效提升本院兒科急診急救的時(shí)效性。

同時(shí)，觀察組藥品相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、儀器相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、搶救室滯留率及護(hù)患相關(guān)不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;藥品擺放合格率與搶救成功率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;標(biāo)志著，JCI標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程能夠降低護(hù)理相關(guān)不良事件及搶救室滯留率，且有助于提高兒科急診急救藥品擺放合格率及搶救成功率。基于本研究護(hù)理管理方案中增加循證護(hù)理方法，制定出兒科呼吸窘迫綜合征、消化道出血、異物窒息、昏迷、高熱驚厥、重度腹瀉制定相應(yīng)的符合臨床實(shí)際及患者病情的專業(yè)化護(hù)理流程。而且將標(biāo)準(zhǔn)化流程模板內(nèi)容深入護(hù)理人員工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)兒科搶救藥品、護(hù)理不良事件等多方面護(hù)理質(zhì)量的提升。有效改進(jìn)兒科急診的安全性。這一結(jié)果與余艮珍等[20]研究結(jié)果相似。由于本研究納入樣本較少，未來仍需進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，JCI標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程用于兒科急診急救，時(shí)效性及安全性更佳，具有臨床借鑒價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-14） （本文編輯：田婧）