汾陽市成人血脂水平調(diào)查分析

王元明　郭潤民　郭任維　王全義

【摘要】 目的：調(diào)查2017年1-10月汾陽市健康體檢成年人中血脂異常的分布特征。方法：對(duì)4 533名

30歲及以上體檢者進(jìn)行血脂測定，分析血脂相關(guān)數(shù)據(jù)，比較不同性別和年齡組間血脂水平及血脂異常檢出率的差異。結(jié)果：研究人群中48.3%的人至少存在1項(xiàng)血脂異常，其中TG升高的檢出率最高，達(dá)29.2%，HDL-C降低、TC升高和LDL-C升高的患病率分別為20.1%、10.5%和8.2%。女性TC、LDL-C、TG水平及異常檢出率均高于男性（P<0.05）。男性TC、LDL-C峰值水平在≥30歲且<40歲，而女性TC、LDL-C峰值水平在≥60歲且<70歲。結(jié)論：汾陽市成人血脂水平及異常檢出率較高，其中TG升高檢出率最高，青年男性和絕經(jīng)后女性尤為突出，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些人群高血脂及相關(guān)疾病的重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 年齡; 性別; 血脂異常; 膽固醇; 甘油三酯

The Survey and Analysis of Dyslipidemia among Adults in Fenyang City/WANG Yuanming，GUO Runmin，GUO Renwei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-079

【Abstract】 Objective：To investigate the distribution characteristics of dyslipidemia in healthy adults in Fenyang City from January to October 2017.Method：Blood lipids were measured in 4 533 people over 30 years old who underwent physical examination，and the data related to blood lipids were analyzed to compare the differences of blood lipid levels and detection rates of dyslipidemia between different genders and age groups.Result：48.3% of the study population had at least one dyslipidemia，in which the detection rate of elevated TG was the highest，up to 29.2%，and the prevalence rates of decreased HDL-C and increased TC and LDL-C were 20.1%，10.5% and 8.2%，respectively.TC，LDL-C，TG levels and abnormal detection rates were higher in women than those in men（P<0.05）.In males，TC and LDC peak levels were ≥30 years old and <40 years old，while in females，TC and LDL-C peak levels were ≥ 60 years old and <70 years old.Conclusion：Fenyang City adult lipid level and abnormal detection rate is high，among which TG increased detection rate is the highest，young men and postmenopausal women are particularly prominent，should strengthen the focus on these groups of hyperlipidemia and related diseases.

【Key words】 Age; Sex; Dyslipidemia; Cholesterol; Triglyceride

First-authors address：Fenyang College of Shanxi Medical University，F(xiàn)enyang 032200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.019

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，也是心腦血管疾病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，我國居民血脂異?；疾÷室仓鹉晟摺Ｄ壳皣鴥?nèi)已經(jīng)有一系列有關(guān)血脂異常情況的調(diào)查，但這些報(bào)道多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)該方面的報(bào)道較少。由于血脂水平同生活方式有密切關(guān)系，使得血脂異常的患病情況存在地區(qū)差異，因此獲得不同地區(qū)的血脂異常數(shù)據(jù)具有重要意義。汾陽市地處山西省經(jīng)濟(jì)比較落后的呂梁地區(qū)，獲得該地區(qū)最新的普通人群血脂異常情況，不僅有助于指導(dǎo)本地區(qū)的血脂異常防治工作，也將對(duì)國內(nèi)其他經(jīng)濟(jì)比較落后地區(qū)的血脂異常防治有一定的借鑒價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 連續(xù)入選2017年1-10月在山西省汾陽醫(yī)院門診體檢并行血脂檢查的30歲及以上人群，共4 533名30歲及以上體檢者自愿加入本研究。

1.2 方法 所有體檢者均被提前告知血脂檢查注意事項(xiàng)：即檢查前3 d避免高脂飲食，前1 d禁酒，前12 h禁食，清晨采集肘正中靜脈血，全部標(biāo)本于6 h內(nèi)送檢。儀器采用OLYMPUS AU2700全自動(dòng)生化分析儀，校正儀器后制定統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。TC、TG采用酶偶聯(lián)比色法/雙試劑型測定，LDL-C、HDL-C采用直接法測定，ApoA1、ApoB采用免疫比濁法測定。HDL-C試劑盒由浙江東歐診斷產(chǎn)品有限公司提供，試劑批號(hào)：2017120068;LDL-C試劑盒購自北京北化康泰臨床試劑有限公司，批號(hào)：2017100732;ApoA1試劑盒、ApoB試劑盒購自上?？道噬锟萍加邢薰?，貨號(hào)：KL-APOA1-Si、KL-APOB-Ra。收集總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）數(shù)據(jù)。

1.3 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）標(biāo)準(zhǔn)[1]，將TC升高定義為TC≥6.2 mmol/L，TG升高定義為TG≥2.3 mmol/L，

LDL-C升高定義為≥4.1 mmol/L，HDL-C降低定義為<1.0 mmol/L，出現(xiàn)上述中任一項(xiàng)即判斷為血脂異常;混合血脂異常定義為TC升高且TG升高。參考2011年《美國心臟協(xié)會(huì)甘油三酯與心血管疾病的科學(xué)聲明》和2016年《歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）血脂異常管理指南》標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，嚴(yán)重LDL-C升高定義為≥4.92 mmol/L，嚴(yán)重TG升高定義為≥5.64 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)由兩人分別錄入并交叉核對(duì)，數(shù)據(jù)不一致時(shí)與原始體檢報(bào)告單核對(duì)并糾正。首先對(duì)6項(xiàng)血脂指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)和百分位數(shù)M（P25，P75）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共入選4 533名體檢者，其中男性1 963名，女性2 570名，年齡30～95歲，平均（55.4±12.5）歲。男性年齡與女性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;男性的身高、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB與女性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 性別和年齡對(duì)主要血脂的影響 男性TC水平在≥30歲且<40歲最高，其次為≥40歲且<50歲;而女性TC水平在≥60歲且<70歲最高，其次為≥70歲且<80歲。男性LDL-C水平在≥30歲且<40歲最高，≥60歲且<70歲次之;而女性LDL-C水平在≥60歲且<70歲最高，≥70歲且<80歲次之。見表2。

2.3 血脂異常情況 研究人群48.3%（2 189/4 533）的人至少存在1項(xiàng)血脂異常，其中TG升高的異常檢出率最高，達(dá)29.2%，HDL-C降低、TC升高和LDL-C升高的患病率分別為20.1%、10.5%和8.2%。單純TC升高、單純TG升高的異常檢出率分別為4.7%（213/4 533）和23.4%（1 061/4 533）。混合血脂異常的異常檢出率為5.8%（263/4 533）。嚴(yán)重LDL-C升高、嚴(yán)重TG升高的異常檢出率分別為1.9%（86/4 533）和2.6%（118/4 533）。女性TC、LDL-C異常檢出率均高于男性，而HDL-C異常檢出率低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血脂廣泛存在于人體中，是機(jī)體基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)，它參與細(xì)胞膜的組成、激素合成等重要環(huán)節(jié)。如血脂過低，將影響人體正常生理功能;反之，血脂過高，將引起動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病，嚴(yán)重威脅人類的健康[4]。因此，有效防治血脂異常具有重要的公共衛(wèi)生意義。

本調(diào)查結(jié)果顯示，血脂異常檢出率以高TG血癥為主，這與國內(nèi)既往文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致，而與西方人群以高TC血癥為主要特點(diǎn)不同。本調(diào)查人群TC水平高于2014年中國膽固醇教育計(jì)劃中報(bào)道我國居民平均水平為4.72 mmol/L[6]，TG水平高于張堅(jiān)等[7]報(bào)道我國18歲及以上居民均值（1.1 mmol/L），

血脂異常檢出率高于劉相佟等[8]2015年報(bào)道北京市企事業(yè)單位人群總異常率（30.75%）。分析造成汾陽市體檢人群血脂水平及異常檢出率明顯升高的原因可能為：（1）本調(diào)查人群來自經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后的呂梁地區(qū)，對(duì)健康生活方式意識(shí)相對(duì)淡薄，且入選體檢人群經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)好，可能導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏體育鍛煉，從而影響部分血脂水平較全國水平更高、異常檢出率偏高的結(jié)果。

（2）調(diào)查人群來自汾陽市一家三甲醫(yī)院的體檢人群，可能存在選擇性偏移。（3）不除外合并家族性高脂血癥。

本調(diào)查結(jié)果顯示，血脂水平、異常檢出率均存在性別差異。女性TC、TG、LDL-C水平均高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與2010年中國CDC調(diào)查結(jié)果及中國血脂異常流行病學(xué)特點(diǎn)不符[9-10]。女性TC、TG、LDL-C異常檢出率均高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查人群中女性血脂水平及異常檢出率均明顯高于男性的原因尚不明確，更應(yīng)該引起重視，尚需更多大樣本回顧性調(diào)查研究探討。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，血脂水平、異常檢出率受年齡的影響較大。男性TC、LDL-C水平峰值年齡位于≥30歲且<40歲，這與張?jiān)弃Q等[11]對(duì)中國血脂異常流行病學(xué)特點(diǎn)報(bào)道的峰值年齡（≥50歲且<60歲）不同，提示研究人群年輕化趨勢明顯，男性更突出。男性TC、LDL-C異常檢出率最高出現(xiàn)在≥30歲且<40歲，其原因可能與該年齡段男性壓力大、生活不規(guī)律、高脂飲食、缺乏鍛煉等有關(guān)系。女性TC、LDL-C水平峰值年齡在≥60歲且<70歲，TC、LDL-C異常檢出率最高出現(xiàn)在60歲以后，其原因可能為，隨著絕經(jīng)后卵巢功能的衰竭，雌激素分泌減少，雄激素增加以及兩者比例失調(diào)，從而脂代謝減低有關(guān)[12-15]。男性血脂水平異常峰值、異常檢出率年齡較女性更明顯，似乎與冠心病男性發(fā)病年齡早于女性，且逐漸呈年輕化趨勢相吻合。女性絕經(jīng)后由于失去了雌激素作用的保護(hù)，冠心病的發(fā)病率迅速升高，甚至超過男性。提示對(duì)中青年男性及絕經(jīng)后女性的血脂水平尤其應(yīng)引起關(guān)注，該人群是心腦血管疾病的高危人群，應(yīng)該早期干預(yù)，從上游防治。

ApoA1是HDL-C的主要載脂蛋白，可抑制動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞攝取LDL-C，從而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。高水平的ApoB易促進(jìn)炎癥反應(yīng)和斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。ApoB、ApoA1的含量及其比值實(shí)際上反映了血漿中促動(dòng)脈粥樣硬化和抗動(dòng)脈粥樣硬化因素的平衡[16-20]，但目前對(duì)兩者水平無明確參考范圍。本調(diào)查驗(yàn)證了ApoA1與HDL-C、ApoB與LDL-C之間的關(guān)系，并探討了ApoA1、ApoB水平可能的范圍，可為以后人群設(shè)定參考范圍提供依據(jù)。

本調(diào)查存在一定局限性：（1）未納入膳食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)指數(shù)、合并疾病及用藥情況等其他影響血脂水平因素;（2）研究人群來自單中心。其研究結(jié)果不能完全代表汾陽市成人血脂整體水平，后續(xù)研究應(yīng)針對(duì)上述局限性加以改進(jìn)，以便能更客觀反映本地區(qū)人群血脂整體水平。

綜上所述，盡管汾陽市地處經(jīng)濟(jì)落后的呂梁山區(qū)，但門診體檢人群血脂異常及異常檢出率情況令人擔(dān)憂，年輕化趨勢明顯，以青年男性更甚，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中青年人群血脂水平的關(guān)注，根據(jù)性別、年齡特點(diǎn)有針對(duì)性監(jiān)測血脂水平，開展健康教育及采取醫(yī)療干預(yù)措施，將預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)口提前，以預(yù)防及減少血脂異常及相關(guān)疾病的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：張爽）