強(qiáng)化他汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后近期的預(yù)后效果分析

盧梓添　楊溶海

【摘要】 目的：探討強(qiáng)化他汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后近期的預(yù)后效果。方法：擇取2016年1月-2018年1月本院心血管外科急性ST段抬高型心肌梗死實(shí)施急診PCI術(shù)的患者80例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和強(qiáng)化組，各40例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)方案他汀藥物治療（術(shù)前使用20 mg阿托伐他?。?，強(qiáng)化組實(shí)施強(qiáng)化方案他汀藥物治療（術(shù)前使用80 mg阿托伐他?。?。觀察比較兩組患者療效、心功能、炎癥指標(biāo)、近期預(yù)后、用藥安全性狀況。結(jié)果：強(qiáng)化組治療總有效率95.0%，顯著高于常規(guī)組80.0%（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月，強(qiáng)化組左室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)與常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12、24 h，強(qiáng)化組超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，強(qiáng)化組心血管事件發(fā)生率10.0%，顯著低于常規(guī)組30.0%（P<0.05）。強(qiáng)化組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%與常規(guī)組5.0%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施強(qiáng)化他汀治療可改善急診PCI術(shù)治療效果，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，且近期心血管事件發(fā)生率低，近期預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死; 他汀; 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù); 心功能; 預(yù)后

Analysis of the Short-term Prognostic Effect of Intensive Statin on Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction after Emergency Percutaneous Coronary Intervention/LU Zitian，YANG Ronghai.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-051

【Abstract】 Objective：To investigate the prognostic effect of intensive statin on patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after emergency percutaneous coronary intervention（PCI）.Method：Eighty patients who underwent emergency PCI for acute ST segment elevation myocardial infarction in cardiovascular surgery of our hospital from January 2016 to January 2018 were selected，according to the random number table method，the patients were divided into the conventional group and the intensive group，40 cases in each group.Routine statin therapy（20 mg atorvastatin before surgery）was given to the routine group，while intensive statin therapy（80 mg atorvastatin before surgery）was given to the intensive group.The efficacy，cardiac function，inflammatory indexes，short-term prognosis and medication safety were observed and compared between the two groups.Result：The total effective rate of the intensive group was 95.0%，significantly higher than 80.0% of the conventional group（P<0.05）.1 month after the operation，the left ventricular ejection fraction and ventricular wall movement integral index of the intensive group were compared with those of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.12 and 24 h after surgery，the levels of hypersensitive C-reactive protein in the intensive group were lower than those in the conventional group，with statistically significant differences（P<0.05）.6 months after the operation，the incidence of cardiovascular events in the intensive group was 10.0%，significantly lower than 30.0% in the conventional group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions after medication was 7.5% in the intensive group and 5.0% in the conventional group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Intensive statin therapy for patients with acute ST segment elevation myocardial infarction can improve the therapeutic effect of emergency PCI，reduce postoperative inflammatory response，and promote the recovery of cardiac function in patients，with a low incidence of recent cardiovascular events and good short-term prognosis.

【Key words】 Acute ST segment elevation myocardial infarction; Statins; Emergency percutaneous coronary intervention; Cardiac function; Prognosis

First-authors address：Foshan Sanshui District Peoples Hospital，F(xiàn)oshan 528100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.012

急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死中常見的類型，患者發(fā)病急，病死率高，及早恢復(fù)患者心肌血供，減輕心肌缺血缺氧性損傷是目前急性ST段抬高型心肌梗死治療的主要原則。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是目前急性ST段抬高型心肌梗死治療的常用術(shù)式，該術(shù)式可促進(jìn)狹窄或閉塞血管恢復(fù)通暢，從而促進(jìn)心肌灌注恢復(fù)，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)[1]。但實(shí)施PCI治療后，患者在心肌灌注期間極易產(chǎn)生諸多自由基，引起氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌再灌注損傷，不僅影響患者治療效果，還會(huì)增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。他汀類藥物是臨床常用的降脂藥，有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還具有抗炎、抗氧化、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定等相關(guān)非調(diào)脂功效，在心血管疾病患者治療中運(yùn)用廣泛[2-3]。以往臨床使用他汀藥物治療時(shí)劑量較小，為明確強(qiáng)化他汀方案對(duì)患者療效和預(yù)后的影響，本研究對(duì)佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院心血管外科急性ST段抬高型心肌梗死實(shí)施急診PCI術(shù)的80例患者實(shí)施了術(shù)前使用20、80 mg阿托伐他汀兩種方案治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年1月-2018年1月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院心血管外科急性ST段抬高型心肌梗死實(shí)施急診PCI術(shù)的80例患者實(shí)施研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施冠脈造影、心臟彩超、臨床綜合檢查等確診為急性ST段抬高型心肌梗死者;實(shí)施急診PCI術(shù)治療者;意識(shí)清晰者;自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：他汀類藥物使用禁忌者;1周內(nèi)存在他汀類藥物使用史者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;孕期及哺乳期者;存在PCI術(shù)治療史者;中途退出研究及失訪者;研究期間死亡病例;精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和強(qiáng)化組，各40例。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施急診PCI術(shù)治療，術(shù)前給患者口服300 mg氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg）+300 mg阿司匹林（生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030396，規(guī)格：50 mg）。對(duì)常規(guī)組另實(shí)施常規(guī)方案他汀藥物治療，給患者術(shù)前口服20 mg阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20070054，規(guī)格：20 mg）。強(qiáng)化組實(shí)施另實(shí)施強(qiáng)化他汀治療，給患者術(shù)前口服80 mg阿托伐他汀。術(shù)后均實(shí)施75 mg氯吡格雷（1次/d）+100 mg阿司匹林（1次/d）維持治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析患者的治療效果。于術(shù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)患者治療效果，顯效：患者癥狀及體征基本消失，心電圖ST段改善50%以上;有效：患者癥狀及體征明顯改善，心電圖ST段改善<50%;無效：癥狀及體征無改善或加重，ST段無回落或升高[4]。總有效=顯效+有效。（2）分析患者心功能變化狀況。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)患者心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)。左室射血分?jǐn)?shù)正常值為50%～70%;室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)根據(jù)左心室16階節(jié)段分析法評(píng)定，分為運(yùn)動(dòng)正常（1分）、運(yùn)動(dòng)減少（2分）、運(yùn)動(dòng)消失（3分）、矛盾或反常運(yùn)動(dòng)（4分）、室壁瘤形成（5分），以左心室節(jié)段運(yùn)動(dòng)積分之和/室壁節(jié)段數(shù)量獲得左心室室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)。（3）分析患者炎癥指標(biāo)變化狀況。在患者術(shù)前和術(shù)后12、24 h采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血，分離出血清后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白。（4）隨訪6個(gè)月，分析患者近期預(yù)后狀況。（5）分析患者用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組：男24例，女16例;年齡35～80歲，平均（56.8±11.5）歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.5±1.1）h;強(qiáng)化組：男23例，女17例，年齡35～80歲，平均（56.9±11.2）歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.6±1.1）h。兩組一般基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果比較 術(shù)后1個(gè)月，強(qiáng)化組治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組患者心功能變化狀況比較 術(shù)后1個(gè)月，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，且強(qiáng)化組上述指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者超敏C反應(yīng)蛋白變化情況比較 術(shù)后12、24 h，強(qiáng)化組超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者近期預(yù)后狀況比較 術(shù)后6個(gè)月，強(qiáng)化組心血管事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組患者用藥安全性比較 強(qiáng)化組患者用藥后出現(xiàn)腹部不適2例，肌痛1例，常規(guī)組出現(xiàn)腹部不適1例，惡心1例，兩組患者不良反應(yīng)癥狀均較輕，未采取特殊處理，患者不良反應(yīng)癥狀自行消退，均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀。強(qiáng)化組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%與常規(guī)組5.0%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.213，P=0.644）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病急，患者以冠狀動(dòng)脈梗阻、閉塞為病理基礎(chǔ)，存在冠脈病變患者在過度運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等相關(guān)因素下將導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、脫落，引起血栓形成，冠狀動(dòng)脈急性閉塞，并引發(fā)心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生[5-7]。急性ST段抬高型心肌梗死患者病情進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)將引起心力衰竭、心源性休克，危及患者生命安全[8]。急診PCI術(shù)是急性ST段抬高型心肌梗死患者的常用治療術(shù)式，該術(shù)式可快速促進(jìn)患者心肌恢復(fù)供血供氧，改善患者預(yù)后。而在急診PCI術(shù)治療中患者具有一定創(chuàng)傷，且患者血供恢復(fù)時(shí)極易出現(xiàn)再灌注損傷，此外，患者在急性再灌注中也存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，無復(fù)流風(fēng)險(xiǎn)較高，處理不當(dāng)將直接影響患者治療效果和預(yù)后[9-11]。因此積極改善患者術(shù)后再灌注損傷、無復(fù)流狀況是急診PCI術(shù)治療中的重點(diǎn)研究問題。

阿托伐他汀是臨床較為常用的降脂藥物，該藥物為HMG-CoA還原酶選擇性、競(jìng)爭性抵制劑，具有良好的調(diào)脂效果，可降低膽固醇、甘油三酯水平，并減少脂質(zhì)沉積，是目前心血管疾病患者治療中的常用藥物[12-13]。此外，目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀還有其他非調(diào)制效果，其有效抑制血栓形成，減少血小板黏附，改善冠狀動(dòng)脈梗阻狀況;其可通過調(diào)脂作用，抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，并促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，有效減少斑塊脫落引起的冠脈梗阻狀況;此外，阿托伐他汀還具有抗炎效果，其可有效降低炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步減輕血管內(nèi)皮損傷，改善病情[14-17]。在急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療時(shí)，常采取雙抗方案改善患者血小板聚集，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈再通，以恢復(fù)心肌供血，但實(shí)施單純雙抗方案治療時(shí)難以控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀態(tài)、再灌注時(shí)炎性損傷等狀況，使用他汀類藥物輔助治療可有效穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血栓形成，并減輕炎癥反應(yīng)，有效預(yù)防患者術(shù)后無復(fù)流狀況，并減輕再灌注損傷[18-20]。

超敏C反應(yīng)蛋白是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)及急性損傷的重要指標(biāo)，本研究中兩組患者術(shù)后12、24 h超敏C反應(yīng)蛋白水平均較術(shù)前明顯升高，與手術(shù)引起的急性創(chuàng)傷、心肌再灌注過程引起的炎性損傷存在關(guān)聯(lián)，而強(qiáng)化組術(shù)后12、24 h超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于常規(guī)組（P<0.05），說明實(shí)施強(qiáng)化阿托伐他汀治療可有效控制患者術(shù)后炎癥狀態(tài)，減輕炎癥損傷。強(qiáng)化組治療總有效率95.0%顯著高于常規(guī)組80.0%（P<0.05），且強(qiáng)化組術(shù)后1個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），說明通過強(qiáng)化方案治療更利于改善患者治療效果，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。強(qiáng)化組術(shù)后6個(gè)月心血管事件發(fā)生率10.0%顯著低于常規(guī)組30.0%（P<0.05），實(shí)施強(qiáng)化方案治療可有效減輕術(shù)后心肌再灌注時(shí)炎癥損傷，促進(jìn)心肌復(fù)流，并有效改善患者冠脈血管內(nèi)皮功能，可提升病情控制效果，因此可改善預(yù)后。強(qiáng)化組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%與常規(guī)組5.0%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明強(qiáng)化方案不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施強(qiáng)化他汀治療可改善患者急診PCI術(shù)治療效果，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，且近期心血管事件發(fā)生率低，用藥安全性高，近期預(yù)后良好。

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（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：張爽）