三子養(yǎng)親湯方穴位貼敷對(duì)卒中相關(guān)性肺炎患者康復(fù)的影響

陳雨　林志誠　鄭美　林高城　鄒愉龍　白亮　余友金　陳云歡

【摘要】 目的：探討三子養(yǎng)親湯方穴位貼敷對(duì)卒中相關(guān)性肺炎（SAP）患者康復(fù)的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月本院神經(jīng)康復(fù)科住院SAP患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上接受三子養(yǎng)親湯方穴位貼敷。比較兩組治療前后的臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、運(yùn)動(dòng)功能（FMA評(píng)分）及日常生活能力（改良Barthel評(píng)分）。結(jié)果：治療后，兩組CPIS評(píng)分、血清TNF-α水平均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組FMA、改良Barthel評(píng)分均高于治療前，且治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三子養(yǎng)親湯方穴位貼敷能改善SAP患者的癥狀，有利于卒中患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，以提高其日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 三子養(yǎng)親湯方; 穴位貼敷; 卒中相關(guān)性肺炎; 康復(fù)

Effect of Acupoint Application of Sanzi Yangqin Decoction on Rehabilitation of Stroke-associated Pneumonia Patients/CHEN Yu，LIN Zhicheng，ZHENG Mei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-043

【Abstract】 Objective：To explore the effect of acupoint application of Sanzi Yangqin Decoction on rehabilitation of patients with stroke-associated pneumonia（SAP）.Method：60 SAP patients from January 2018 to January 2019 in the Department of Neurological Rehabilitation of our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into treatment group and control group，30 cases in each group.Both groups received routine western medicine treatment，and treatment group received acupoint application of Sanzi Yangqin Decoction on this basis.The clinical pulmonary infection score（CPIS），tumor necrosis factor-α（TNF-α），motor function score（FMA）and daily living ability（modified Barthel score）before and after treatment between two groups were compared.Result：After treatment，the CPIS score and serum TNF-α level of two groups were lower than those of before treatment，and treatment group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the FMA and improved Barthel scores in both groups were higher than those of before treatment，and treatment group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The acupoint application of Sanzi Yangqin Decoction can improve the symptoms of SAP patients，and is conducive to the rehabilitation of stroke patients to improve their daily living ability.

【Key words】 Sanzi Yangqin Decoction; Acupoint application; Stroke-associated pneumonia; Rehabilitation

First-authors address：Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.010

有研究證實(shí)，腦卒中后患者并發(fā)感染已經(jīng)成為患者死亡的一個(gè)重要原因[1-2]。在所有并發(fā)的感染中，卒中相關(guān)性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）比例達(dá)到約3/4[3]。SAP感染率的增加不僅增加了病死率，而且SAP能導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損癥狀加重，從而延長了患者的住院時(shí)間，增加了醫(yī)療支出，加重了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[4-5]。現(xiàn)代西醫(yī)治療肺炎主要依靠抗生素，不僅容易產(chǎn)生耐藥性及肝腎毒副作用，甚至產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌，導(dǎo)致無藥可用，肺部感染反復(fù)發(fā)作難以痊愈;中醫(yī)對(duì)于該病的治療方法多樣，以三子養(yǎng)親湯為基礎(chǔ)方治療肺炎效果肯定，但由于SAP患者多存在吞咽功能障礙，中藥內(nèi)服不便，筆者采用三子養(yǎng)親湯方穴位貼敷治療SAP患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院神經(jīng)康復(fù)科住院SAP患者60例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2016年《卒中并發(fā)肺炎研究組專家共識(shí)-卒中相關(guān)性肺炎的診斷》。（2）臨床診斷：卒中后新出現(xiàn)或持續(xù)進(jìn)展性肺部浸潤性病變，合并2個(gè)或2個(gè)以上的臨床癥狀及體征，①排除其他原因引起的發(fā)熱，T≥38 ℃;②新出現(xiàn)的咳嗽、咳膿痰、氣急或原有呼吸道疾病癥狀加重;③胸部影像學(xué)見肺部浸潤性病變或?qū)嵶凅w征，或查體肺部聞及干濕啰音;④外周血白細(xì)胞≥10×109/L，不伴核左移。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病7 d以內(nèi);患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：非卒中后并發(fā)肺部感染的患者;呼吸衰竭及嚴(yán)重心功能、肝腎功能不全的患者;嚴(yán)重糖尿病患者;氣管切開患者;取穴部位皮膚存在明顯瘢痕、潰瘍或紅腫等不適合穴位貼敷的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各30例?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果使用抗生素、解痙化痰平喘、營養(yǎng)支持等。治療組在此基礎(chǔ)上接受三子養(yǎng)親湯方穴位貼敷，

（1）藥物制作：三子養(yǎng)親湯方組成為紫蘇子、萊菔子、白芥子，統(tǒng)一由本院中藥房提供，三種中藥取1︰1︰1等比例量研成粉末，入鮮姜汁調(diào)成糊狀，后搓丸，每粒直徑0.5 cm。（2）取穴。天突穴：坐位仰頭取穴，在頸部，當(dāng)前正中線上，胸部上窩中央。肺俞穴：位于人體的背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸（二指寬）處。（3）操作方法：定位天突穴及雙肺俞穴，皮膚常規(guī)碘伏消毒，藥丸置于膠布正中并固定至穴位處，1次/d，30 min/次。兩組均治療14 d為1個(gè)療程，治療前后各進(jìn)行一次血、尿、糞常規(guī)，血生化及胸部CT、心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、運(yùn)動(dòng)功能（FMA評(píng)分）及日常生活能力（改良Barthel評(píng)分），其中CPIS評(píng)分方法見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)分析人員不知曉分組情況，保證數(shù)據(jù)分析的客觀性。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 治療組男18例，女12例;年齡40～66歲，平均（53±13）歲;病程2～5 d，平均（3.6±1.3）d;其中腦梗死17例、腦出血13例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡38～60歲;平均（49±11）歲;病程1～6 d，平均（3.8±0.9）d;其中腦梗死11例、腦出血19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后CPIS評(píng)分比較 治療前，兩組CPIS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CPIS評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后TNF-α水平比較 治療前，兩組血清TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清TNF-α水平均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后FMA、改良Barthel評(píng)分比較 治療前，兩組FMA、改良Barthel評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FMA、改良Barthel評(píng)分均高于治療前，且治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》，由紫蘇子、白芥子、萊菔子組成，具有順氣降逆，化痰消滯之功效[6]。尹桂華[7]指出三子養(yǎng)親湯廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要藥理作用有平喘、止咳、祛痰，以及抗炎、抗菌等。馬屏南[8]研究指出，紫蘇子有良好的鎮(zhèn)咳祛痰作用，主要用于痰壅氣逆，咳嗽氣喘等癥。白芥子性辛溫歸肺經(jīng)，溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛，主治為寒痰喘咳。趙振華等[9]指出萊菔子具有平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌等作用。

穴位貼敷屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮膚給藥范疇，能較長時(shí)間維持血藥濃度，并能發(fā)揮穴位刺激及藥物作用的雙重效果[10];現(xiàn)代研究指出中藥穴位貼敷的主要機(jī)制在于調(diào)節(jié)免疫功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，以及抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)、清除氧自由基等[11]。白芥子對(duì)皮膚黏膜刺激性強(qiáng)，透皮效果佳，白芥子涂方在臨床上應(yīng)用廣泛;郭秀彩等[12]發(fā)現(xiàn)白芥子涂方在穴位皮膚的透過量和皮膚滯留量均顯著高于非穴位皮膚，驗(yàn)證了涂方臨床使用以穴位經(jīng)皮給藥的科學(xué)性。巫大平等[13]采用三子養(yǎng)親湯穴位貼敷聯(lián)合離子導(dǎo)入治療支氣管炎效果顯著。

天突穴出自《靈樞·本輸》，屬任脈，陰維、任脈之會(huì)，別名天瞿、玉戶;坐位仰頭取穴，定位“頸結(jié)喉下五寸”，即頸部，當(dāng)前正中線上，胸部上窩中央。其主要功效止咳化痰開肺。文獻(xiàn)[14-15]指出刺激天突穴，可有效地誘發(fā)咳嗽、促進(jìn)排痰。肺俞，肺之背俞穴，歸屬足太陽膀胱經(jīng)，主治咳嗽、氣喘、咯血等肺系疾患，是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用穴[16]。現(xiàn)代研究證實(shí)，肺俞在呼吸道疾病的作用機(jī)制，能改善肺功能，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能以促進(jìn)支氣管內(nèi)炎癥物質(zhì)吸收[17]。

TNF-α為血清炎癥細(xì)胞因子之一，即參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子。王麟鵬等[18]發(fā)現(xiàn)大鼠腦缺血再灌注后TNF-α含量明顯增高。王歡等[19]Meta分析提示TNF-α等外周血炎癥因子水平可作為卒中相關(guān)感染的評(píng)價(jià)指標(biāo)。寧來軒[20]發(fā)現(xiàn)卒中患者隨著血清TNF-α水平等細(xì)胞因子分泌增多，患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)加重，進(jìn)而增加并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組CPIS評(píng)分、血清TNF-α水平均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組FMA、改良Barthel評(píng)分均高于治療前，且治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示三子養(yǎng)親湯方穴位貼敷能夠改善SAP患者肺部癥狀，且能更好地促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高日常生活能力，提升生活質(zhì)量。這對(duì)減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有十分重要的意義。但目前這種治療方法仍有許多不足之處，如SAP分多種中醫(yī)證型，中藥穴位貼敷治療存在辨證論治不清，穴位貼敷機(jī)制研究不完善等，仍需不斷研究，不斷探索，走向更規(guī)范、全面、高效的道路。

綜上所述，三子養(yǎng)親湯方穴位貼敷能改善SAP患者的癥狀，有利于卒中患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，以提高其日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1] Sykora M，Diedler J，Poli S，et al.Autonomic shift and increased susceptibility toinfections after acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2011，42（5）：1218-1223.

[2] Denes A，McColl B W，Leow-Dyke S F，et al.Experimental stroke-induced changs in the bone marrow reveal complex regulation of leukocyte responses[J].J Cereb Blood Flow Metab，2011，31（4）：1036-1050.

[3] Chen Y D，Li S J，Sun F H，et al.Monitoringofmedical complications after acute is chemicstroke in a neurological intensivecare unit[J].Eur Neurol，2011，66（4）：204-209.

[4] Emsley H C，Hopkins S J.Acute ischaemic stroke and infection：recent and emerging concepts[J].Lancet Neurol，2008，7（4）：341-353.

[5] Kwan J，Hand P.Infectionafter acute stroke isassociated withpoorshort-term outcome[J].Acta Neurol Scand，2007，115（5）：331-338.

[6]付海晶，曲妮妮，趙宸.三子養(yǎng)親湯治療呼吸系統(tǒng)疾病的研究概述[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（1）：182-185.

[7]尹桂華.三子養(yǎng)親湯的藥理學(xué)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：22-23.

[8]馬屏南.紫蘇子鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用的藥理研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（10）：159-160.

[9]趙振華，李媛，季冬青，等.萊菔子化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].食品與藥品，2017，19（2）：147-151.

[10]謝洋，余學(xué)慶.試述穴位貼敷的作用機(jī)理及其臨床運(yùn)用[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（24）：320-322.

[11]趙娟萍，張秋樾，齊笑，等.中藥穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病的研究概述[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（7）：1780-1783.

[12]郭秀彩，劉霞，徐月紅.白芥子涂方穴位與非穴位給藥皮膚滲透特性的比較研究[J].中國中藥雜志，2012，37（7）：1034-1038.

[13]巫大平，王曉峰，謝瑜.穴位貼敷聯(lián)合離子導(dǎo)入治療支氣管炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（8）：122-124.

[14]劉亞利，劉錦.快針淺刺天突穴治療咳嗽的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）：75-76.

[15]朱現(xiàn)民，霍尚飛，盧璐，等.天突穴在救治危急病癥中的應(yīng)用[J].中國針灸，2013，33（6）：523-525.

[16]伍天愛.三伏穴位敷貼對(duì)哮喘模型大鼠嗜酸性粒細(xì)胞凋亡影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院，2006.

[17]許媚媚，尹閨琛.吳茱萸粉外敷穴位促進(jìn)呼吸衰竭病人肺部排痰的效果觀察[J].江西中醫(yī)藥，2014，45（7）：40-42.

[18]王麟鵬，程金蓮，張露芬，等.“賀氏三通法”針刺治療對(duì)腦缺血再灌注大鼠血清IL-1及TNF-α含量的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（5）：814-815.

[19]王歡，邢方嵐，左蕾，等.外周血炎癥因子水平預(yù)測(cè)卒中相關(guān)性感染的潛在價(jià)值--Meta分析[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，2015：82.

[20]寧來軒.卒中相關(guān)性肺炎患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和炎性細(xì)胞因子水平變化及其臨床意義[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（7）：1296-1299.

（收稿日期：2019-03-06） （本文編輯：董悅）