手術(shù)室消毒隔離管理在防控醫(yī)院感染中的應(yīng)用觀察

李英　顏家渝　王春　王小艷

【摘要】 目的：觀察手術(shù)室消毒隔離管理對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的影響。方法：選擇2015年8月-2018年10月因各類疾病入院進(jìn)行手術(shù)治療的180例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)序列發(fā)生法進(jìn)行分組研究，其中對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室消毒管理，觀察組采用加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離管理。對(duì)比兩組管理過程中圍手術(shù)期感染發(fā)生率及具體手術(shù)感染情況，統(tǒng)計(jì)分析感染患者致病菌分布及占比情況。結(jié)果：觀察組圍手術(shù)期感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組感染發(fā)生率在行頭頸部手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、骨科手術(shù)時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;所有致病菌中，革蘭陽性菌共8株，占53.33%;革蘭陰性菌共5株，占33.33%;真菌共2株，占13.33%。結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離管理可降低醫(yī)院感染情況發(fā)生，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室; 消毒隔離管理; 醫(yī)院感染; 圍手術(shù)期; 感染類型

Application of Operating Room Sterilization and Isolation Management in Reducing Incidence of Nosocomial Infection/LI Ying，YAN Jiayu，WANG Chun，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-158

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of operating room disinfection and isolation management in reducing the incidence of nosocomial infection.Method：180 patients who underwent surgery in our hospital from August 2015 to October 2018 due to various diseases were selected as research objects.All subjects were divided into groups using random sequence generation method，the control group was treated with routine operation room disinfection management，the observation group was treated with intensive operation room disinfection and isolation management.The incidence of perioperative infection and specific surgical infection in the two groups were compared，and the distribution and proportion of pathogenic bacteria in infected patients were statistically analyzed.Result：Under different management methods，the incidence of perioperative infection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.There were significant differences between the two groups in the incidence of head and neck surgery，otolaryngology surgery and orthopedic surgery（P<0.05）.Among all pathogens，there were 8 strains of Gram-positive bacteria accounting for 53.33%，5 strains of Gram-negative bacteria accounting for 33.33%，2 strains of fungi accounting for 13.33%.Conclusion：The application of disinfection and isolation management in operation room can significantly reduce the incidence of infection and the incidence of hospital doctor-patient disputes while ensuring the treatment effect and improving the outcome of treatment，it has a clinical application value.

【Key words】 Operating room; Disinfection and isolation management; Nosocomial infection; Perioperative period; Type of infection

First-authors address：Chengdu Wenjiang District TCM Hospital，Chengdu 611130，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.040

近年來，隨著手術(shù)治療患者人數(shù)的增多，術(shù)后感染也隨之呈現(xiàn)逐漸遞增趨勢(shì)[1-2]。圍手術(shù)期感染作為外科手術(shù)治療后常見并發(fā)癥，一定程度上會(huì)影響手術(shù)治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，此類患者往往需要二次手術(shù)治療，加大了臨床治療難度并對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重影響[3-4]。因而，在對(duì)各類疾病患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)如何減少圍手術(shù)期感染發(fā)生已經(jīng)成了近年來研究熱點(diǎn)[5]。近期研究表明，針對(duì)手術(shù)治療患者，采用手術(shù)室消毒管理可一定程度上改善手術(shù)室環(huán)境，減少感染情況發(fā)生[6]。但筆者結(jié)合以往研究資料發(fā)現(xiàn)，常規(guī)手術(shù)室消毒管理在降低致病菌數(shù)量方面效果并不顯著，患者圍手術(shù)期出現(xiàn)感染的概率仍舊偏高[7-8]。因此，本課題選取2015年

8月-2018年10月收納的180例行手術(shù)治療的患者，考慮采用加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離管理與常規(guī)手術(shù)室消毒管理進(jìn)行對(duì)比研究，就兩種管理模式在降低醫(yī)院感染發(fā)生率中的應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對(duì)象均為2015年8月-2018年10月因各類疾病于本院進(jìn)行手術(shù)治療的患者，共180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象在入院后均由科室主治醫(yī)師對(duì)其病情進(jìn)行分析，所有患者均符合手術(shù)治療條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀較輕，可采用藥物保守治療的患者;存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證的患者;臨床多項(xiàng)病案資料不全及無法自主配合手術(shù)治療的患者。將所有對(duì)象隨機(jī)分為觀察組（n=90）與對(duì)照組（n=90）進(jìn)行后續(xù)研究。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 管理方法 對(duì)照組參考院內(nèi)相關(guān)規(guī)定對(duì)手術(shù)室行常規(guī)消毒處理。觀察組行手術(shù)室消毒隔離處理，具體實(shí)行方法：（1）維持手術(shù)室地面清潔、物品表明清潔：手術(shù)室內(nèi)相關(guān)護(hù)理人員需每日至少1次對(duì)手術(shù)室操作臺(tái)、桌椅及門把手等部位進(jìn)行清洗、消毒工作。就清理液體的選擇可使用含氯消毒液，每次濃度500 mg/L，在對(duì)上述場(chǎng)所進(jìn)行多次清洗擦拭后還需后續(xù)檢查，盡量保持手術(shù)室地面及手術(shù)物品的消毒效果。具體措施的實(shí)施可根據(jù)手術(shù)室內(nèi)實(shí)際表現(xiàn)出的情況來針對(duì)性制定清潔方案，如觀察到手術(shù)室地面較為整潔，未出現(xiàn)明顯污染時(shí)，可使用清水擦拭方式進(jìn)行清潔處理;而當(dāng)手術(shù)室地面出現(xiàn)較為嚴(yán)重的污染時(shí)，則需取1 000～2 000 mg/L含氯消毒液對(duì)地面污染處進(jìn)行多次清理，后再對(duì)整體地面進(jìn)行二次清理。（2）改善手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量，參考《手術(shù)室消毒技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)要求對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理，我院通常采用紫外線照射的方式對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒處理，因而在實(shí)施消毒處理前，就需對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒效果考量。如本院手術(shù)室配備與手術(shù)室房間體積相匹配的人機(jī)共存醫(yī)用空氣消毒機(jī)一臺(tái)，本院對(duì)院內(nèi)手術(shù)室進(jìn)行分析得知，該條件下采用傳統(tǒng)術(shù)前紫外線消毒所取得的效果往往微乎其微，因而需在手術(shù)進(jìn)行前一段時(shí)間就對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，并在手術(shù)結(jié)束后再進(jìn)行二次空氣消毒處理。（3）手術(shù)器械消毒處理。在對(duì)感染患者行手術(shù)治療后，需參考患者感染嚴(yán)重程度對(duì)所使用的器械進(jìn)行消毒處理，如感染較為嚴(yán)重的患者在行手術(shù)治療，其治療器械需采用2 000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行0.5 h浸泡;而在針對(duì)未出現(xiàn)感染的患者行手術(shù)治療后則需在進(jìn)本的清洗、浸泡后采用高壓滅菌處理。同時(shí)針對(duì)手術(shù)室中金屬材質(zhì)器械，在浸泡與擦拭后，需注意對(duì)污染物與血漬的完全清理，確保金屬器械不會(huì)出現(xiàn)銹化。（4）手術(shù)隔離的應(yīng)用。針對(duì)存在特殊感染的患者行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)隔離進(jìn)行，實(shí)際手術(shù)治療需在院內(nèi)感染手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)治療時(shí)，護(hù)理人員與醫(yī)療人員需明確自身工作，協(xié)調(diào)有效地對(duì)患者進(jìn)行治療，避免因混亂情況導(dǎo)致患者手術(shù)治療效果欠佳。手術(shù)治療過程中，所采用器具均為一次性的，治療過程中，醫(yī)護(hù)人員不得中途退出，當(dāng)手術(shù)室內(nèi)確實(shí)治療所需物品時(shí)，可通過室外工作人員傳遞。手術(shù)完成后，所有人員需進(jìn)行嚴(yán)格手消毒，并將手術(shù)過程中使用到的一次性器具進(jìn)行密封、貼上標(biāo)識(shí)送醫(yī)療廢物暫存處;然后使用2 000 mg/L含氯消毒液對(duì)手術(shù)室物表、地面、墻面及手術(shù)器械進(jìn)行消毒，從而降低手術(shù)室感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期感染發(fā)生率、各類手術(shù)下感染發(fā)生情況。同時(shí)對(duì)所有出現(xiàn)感染的患者病原菌分布及占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)病原菌的檢測(cè)主要取感染患者分泌物作為標(biāo)本，后進(jìn)行分離檢驗(yàn)與藥敏檢驗(yàn)，儀器選用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32型全自動(dòng)分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中，男49例，女41例;最大年齡73歲，最小17歲;對(duì)照組中，男46例，女44例;最大年齡75歲，最小19歲。兩組基本資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組感染發(fā)生情況分析 在不同管理方式下，觀察組圍手術(shù)期感染2例，感染發(fā)生率2.22%，對(duì)照組圍手術(shù)期感染8例，感染發(fā)生率8.89%，兩組感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.240，P=0.040<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)類型分析 本次研究所取研究對(duì)象主要骨科手術(shù)治療，其次為普外科手術(shù)與婦產(chǎn)科手術(shù)，兩組手術(shù)類型對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組不同類型手術(shù)下感染情況分析 在不同手術(shù)類型下以對(duì)照組在骨科手術(shù)中發(fā)生感染例數(shù)最多，兩組感染發(fā)生率在頭頸部手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、骨科手術(shù)時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 致病菌分布情況及占比分析 本次所取研究對(duì)象180例共10例出現(xiàn)感染，10例感染患者所取標(biāo)本中，共檢出15株病原菌，其中革蘭陽性菌共8株，占53.33%;革蘭陰性菌共5株，占33.33%;真菌共2株，占13.33%。見表4。

3 討論

手術(shù)室是手術(shù)開展、治療患者的重要場(chǎng)所，針對(duì)醫(yī)院手術(shù)室感染預(yù)防與控制工作一直都是院內(nèi)核心工作內(nèi)容之一[9-11]。通過對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的有效管理，可較大程度降低院內(nèi)感染發(fā)生率，保證治療效果的同時(shí)還確保了患者行手術(shù)治療的安全性[12-13]。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，加強(qiáng)手術(shù)室無菌管理使手術(shù)在無菌條件下進(jìn)行，防止手術(shù)切口長(zhǎng)久暴露在空氣中產(chǎn)生嚴(yán)重感染，提高治療的有效率[14-15]。因而，手術(shù)室消毒隔離管理措施在院內(nèi)手術(shù)治療前后均具有較大的臨床意義。

本次研究研究結(jié)果表明，采用加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離管理的觀察組在術(shù)后感染發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與梅暉[16]研究結(jié)果基本一致，充分證實(shí)了加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離管理在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。此外，研究過程中還發(fā)現(xiàn)患者在頸部手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、骨科手術(shù)發(fā)生感染的概率較高，因而臨床中對(duì)采用上述手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者需充分重視，在預(yù)防患者感染措施實(shí)施的同時(shí)，還需觀察患者術(shù)后感染征兆，及時(shí)處理，避免意外事件。本次研究中出現(xiàn)感染的10例患者共分離出15株致病菌，其中革蘭陽性菌占53.33%，革蘭陰性菌占33.33%，真菌占13.33%，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌占比最高，因而針對(duì)已出現(xiàn)感染患者的后續(xù)治療，可采用對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥率為100%的氨芐西林/舒巴坦進(jìn)行治療，實(shí)際臨床使用抗菌藥物時(shí)還需根據(jù)患者致病菌種類進(jìn)行抉擇，并對(duì)患者自身情況進(jìn)行評(píng)估，明確使用藥物的時(shí)間與劑量，防止藥物使用過量導(dǎo)致意外事故。

綜上所述，頸部手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、骨科手術(shù)后頻發(fā)感染情況概率較高，臨床中針對(duì)感染的預(yù)防可采用強(qiáng)化手術(shù)室消毒隔離管理的多項(xiàng)措施，降低感染發(fā)生率，從而確?；颊咴谑中g(shù)治療過程中的安全性，保證治療效果。針對(duì)已出現(xiàn)感染的患者則需在治療前明確患者致病菌種類，采用相應(yīng)抗菌藥物行合理治療，緩解患者感染情況，降低不良事件發(fā)生率。但考慮到本次研究所取樣本量較小，結(jié)果的可信度還有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：程旭然）