手術(shù)室護理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響

王越

【摘要】 目的：探討開放性四肢骨折患者實施手術(shù)室護理干預(yù)對其切口感染的影響。方法：將2017年6月-2018年6月本院收治的開放性四肢骨折患者60例進行分組研究，對照組30例行常規(guī)護理，觀察組30例行手術(shù)室護理干預(yù)，對切口愈合情況，護理前后SAS評分、SDS評分，手術(shù)時間，切口愈合時間，出院時間，護理滿意度，護理前后生活質(zhì)量評分及感染發(fā)生率進行分析。結(jié)果：觀察組切口愈合情況、護理滿意度及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，SAS評分、SDS評分、手術(shù)時間、切口愈合時間、出院時間及感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開放性四肢骨折患者實施手術(shù)室護理干預(yù)效果較好，可有效降低切口感染發(fā)生率，促進切口愈合，在改善不良情緒的同時還可提高患者滿意度與生活質(zhì)量評分，縮短手術(shù)時間與住院時間。

【關(guān)鍵詞】 開放性四肢骨折; 手術(shù)室護理干預(yù); 切口感染

Clinical Study on Surgical Incision Infection of Open Limb Fracture by Operating Room Nursing Intervention/WANG Yue.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-082

【Abstract】 Objective：To explore the influence of operating room nursing intervention on incision infection in patients with open limb fracture surgery.Method：From June 2017 to June 2018，60 patients with open limb fracture were divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing，the observation group was given operating room nursing intervention.The healing of the incision，SAS scores and SDS scores before and after nursing，operation time，incision healing time，discharge time，satisfaction with nursing care，nursing before and after the quality of life score and incidence of infection of two groups were analyzed.Result：Scores of wound healing，nursing satisfaction and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group，while SAS score，SDS score，operation time，wound healing time，discharge time and infection rate were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Operating room nursing intervention for patients with open limb fracture surgery has a good effect，which can effectively reduce the incidence of incision infection，promote wound healing，improve patients satisfaction and quality of life scores，and shorten the time of surgery and hospitalization while improving bad emotions.

【Key words】 Open limb fracture; Operating room nursing intervention; Infection of incision

First-authors address：Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.020

開放性四肢骨折是骨科常見的疾病類型，主要是指骨折部位的皮膚與軟組織出現(xiàn)破損導(dǎo)致骨折部位與外界相通的現(xiàn)象，是最為普遍的骨折類型，需要及時接受手術(shù)治療，雖具有較好的治療效果，但術(shù)后由于血管、肌肉以及骨骼的損害導(dǎo)致肢體腫脹，出現(xiàn)靜脈回流受阻與血液供應(yīng)障礙，加劇患肢疼痛，還會導(dǎo)致局部神經(jīng)組織與肌肉出現(xiàn)缺血性壞死現(xiàn)象，滋生的微生物還會導(dǎo)致切口感染，阻礙切口愈合，不利于患者康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)全身性感染與肢體功能障礙，情況嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，所以加強手術(shù)室護理干預(yù)至關(guān)重要，對改善患者預(yù)后有較好的效果[1-2]。本次研究對開放性四肢骨折患者實施手術(shù)室護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月-2018年6月本院收治的60例開放性四肢骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：開放性四肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎疾病;（2）對相關(guān)藥物過敏;（3）妊娠期與哺乳期;

（4）合并嚴(yán)重并發(fā)癥狀。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者切口出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫及疼痛持續(xù)加重等現(xiàn)象;（2）切口出現(xiàn)膿液，并且病原體檢查結(jié)果為陽性[3]。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理：術(shù)前對患者的切口部位進行常規(guī)消毒與備皮，注射抗生素，營造舒適整潔的病房環(huán)境，定期對病房進行消毒處理，保證病房內(nèi)適宜的溫度與濕度，輔助患者進行常規(guī)檢查，保證其各項生命體征處于正常范圍，同時告知患者治療的具體方式與流程，并且耐心解答患者提出的疑問[4]。

1.2.2 觀察組行手術(shù)室護理干預(yù)。

1.2.2.1 健康教育 護理人員需要根據(jù)患者之間的差異對其進行有針對性的健康教育，向其詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方式、手術(shù)原理、治療目的及相關(guān)注意事項，并向其講解治療成功的案例，使得患者對健康的認(rèn)識不斷增強，對手術(shù)的壓力也會不斷減輕[5]。

1.2.2.2 術(shù)前護理 術(shù)前護理人員需要全面分析患者的臨床資料，為其制定有針對性的飲食方案，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予一定的營養(yǎng)支持，年齡較大的患者由于身體機能不斷退化，免疫力不斷下降，難以抵抗細(xì)菌入侵，所以應(yīng)該為其合理規(guī)劃飲食，在提高患者免疫力的同時可抵制細(xì)菌入侵，進而不斷降低感染的風(fēng)險。另外，老年患者對疾病的了解程度不夠，加之疾病折磨，極易出現(xiàn)焦躁與恐懼等不良情緒，護理人員應(yīng)與患者及其家屬加強溝通交流，幫助其樹立治療的信心，讓其以積極樂觀的心態(tài)接受治療[6]。

1.2.2.3 手術(shù)室處理 在手術(shù)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，首先全方位對手術(shù)室、手術(shù)器材進行消毒殺菌，之后對醫(yī)護人員進行嚴(yán)格消毒，不但要對手進行消毒，還要對其服裝進行消毒，在具體的手術(shù)過程中要嚴(yán)格遵守手術(shù)流程，對手術(shù)操作的相關(guān)動作進行規(guī)范，保證讓患者在無菌環(huán)境中接受治療，并且全方位縮短手術(shù)所用時間[7]。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理 為避免患者發(fā)生切口感染等較多的并發(fā)癥，在術(shù)前需要對其手術(shù)部位進行全面且徹底的消毒，并且為患者建立靜脈通道，進行擴容，避免患者術(shù)中出現(xiàn)休克現(xiàn)象，在手術(shù)過程中還應(yīng)該采取有效的保暖措施，對輸入的液體進行加溫，并且使用毛毯為患者取暖。另外，在術(shù)后還需要密切觀察患者的切口情況，對敷料進行及時更換，時刻保證敷料的清潔與干燥。讓患者增加對高蛋白且易消化食物的攝入，在給予營養(yǎng)支持的同時還可增強機體的抵抗力與免疫力，有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)[8]。

1.2.2.5 加速切口愈合 術(shù)后若患者的傷口污染嚴(yán)重需要給予其抗生素治療，同時還要保證引流管通暢，避免出現(xiàn)脫落與彎折現(xiàn)象，術(shù)后密切觀察患者的切口情況，及時處理存在感染的跡象，并將感染進行控制。在手術(shù)過程中若對患者的切口破壞程度較大，需要給予其抗菌藥物預(yù)防感染，若切口出現(xiàn)感染的征兆需要及時告知醫(yī)生進行相應(yīng)處理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 對切口愈合情況，護理前后SAS評分、SDS評分，手術(shù)時間，切口愈合時間，出院時間，護理前后生活質(zhì)量評分及感染發(fā)生率進行分析。切口愈合情況主要包括，甲級愈合：切口愈合較好且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng);乙級愈合：切口雖愈合且未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，但切口處出現(xiàn)紅腫、積液、硬結(jié)以及血腫等炎癥反應(yīng);丙級愈合：切口雖愈合但有化膿現(xiàn)象，需要將其切開處理或者切口未愈合[10]。生活質(zhì)量評分主要包括生理評分、心理評分、疾病評分以及社會評分四項，每項總分100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[10]。采用SAS評分、SDS評分評定患者的焦慮程度以及抑郁程度，SAS評分的分界值是50分，其中50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁;SDS評分的分界值是53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。兩項評分越低表示患者的焦慮抑郁程度越輕[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組30例患者，男19例，女11例;年齡25～64歲，平均（44.5±6.5）歲;骨折類型：股骨骨折9例，肱骨骨折7例，脛腓骨骨折8例，尺橈骨骨折6例。對照組30例患者，男17例，女13例;年齡26～65歲，平均（45.5±6.5）歲;骨折類型：股骨骨折8例，肱骨骨折6例，脛腓骨骨折7例，尺橈骨骨折9例。兩組性別、年齡、骨折類型等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組切口愈合與感染情況比較 觀察組甲級愈合率明顯高于對照組，丙級愈合率、感染率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間、出院時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組生活質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理前后SAS評分、SDS評分比較 護理前，觀察組SAS評分、SDS評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

開放性四肢骨折需要接受手術(shù)治療，由于手術(shù)屬于侵入性操作，會對患者切口周圍的肌肉與組織造成損傷，導(dǎo)致血液出現(xiàn)流動與供應(yīng)障礙，極易出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，加之術(shù)后對切口處理不當(dāng)還會滋生大量微生物，使開放性四肢骨折患者發(fā)生感染的概率不斷增高，在圍術(shù)期加強護理干預(yù)可有效避免上述現(xiàn)象[12]。護理干預(yù)的實施可使患者對健康的認(rèn)知不斷提高，還可保證手術(shù)全程執(zhí)行無菌操作，保持切口的清潔還可使術(shù)后感染發(fā)生率降低，可見在圍術(shù)期加強有效的手術(shù)室護理至關(guān)重要[13]。

手術(shù)室護理是圍術(shù)期應(yīng)用范圍較廣的護理模式，相對于常規(guī)護理來說，手術(shù)室護理更具全面性與針對性，通過對患者實施有效的護理干預(yù)可讓其感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)愛，充分體現(xiàn)了手術(shù)室護理的人文關(guān)懷[14]。對開放性四肢骨折患者進行治療的過程中，由于受到手術(shù)醫(yī)師、自身健康認(rèn)知局限、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)器材的影響，會增加患者發(fā)生切口感染的概率，不但會對手術(shù)效果造成影響，還會引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得患者的病情不斷加重，還會延長治療與住院時間，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與身心壓力[15]。手術(shù)室護理的實施主要對發(fā)生感染的原因進行分析，進而對患者進行針對性的健康教育，改變其對疾病與治療的認(rèn)知，加強對手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)師的全方位消毒并且實施防感染處理可有效降低切口內(nèi)微生物的侵入，使得感染發(fā)生率不斷降低，手術(shù)效果也會得以提升，護理人員全程的細(xì)致關(guān)懷還可提高患者的滿意度，降低感染發(fā)生率，加快切口愈合[16]。本研究中護理后觀察組患者的甲級愈合率為80.00%，乙級愈合率為16.67%，丙級愈合率為3.33%，感染率為6.67%，表明手術(shù)室護理的實施有助于降低切口感染率，提高切口愈合率，這與李笑英[17]的研究中甲級愈合率為78.96%，乙級愈合率為15.84%，丙級愈合率為3.29%，感染率為6.53%，相一致。

另外，手術(shù)室護理的實施對患者生活質(zhì)量的提高與不良情緒的消除也具有較好的作用，對患者加強健康教育有助于改變其對疾病的認(rèn)知，讓其意識到堅持治療的重要性，進而不斷減輕其對手術(shù)的壓力，加深其對疾病的了解程度，減輕患者的臨床癥狀，為其制定科學(xué)合理的飲食方案，還可給予患者一定的營養(yǎng)支持，提高機體免疫力與抵抗力，抵制細(xì)菌入侵，取得較好的治療效果，同時還可減輕患者的不良情緒。本研究中護理后觀察組SAS評分為（29.71±2.22）分，SDS評分為（21.25±0.83）分，不良情緒明顯降低，這與李素琳[18]的研究結(jié)果相一致。加強手術(shù)室護理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對手術(shù)室、手術(shù)器材進行全方位消毒殺菌，可有效縮短手術(shù)時間，加快切口愈合時間以及出院時間，使得患者的生活質(zhì)量不斷提高。本研究中護理后觀察組手術(shù)時間為（63.23±1.42）min，切口愈合時間為（8.55±1.62）d，出院時間為（8.58±2.45）d，生活質(zhì)量中生理評分為（89.41±7.92）分，心理評分為（91.77±4.63）分，疾病評分為（93.34±9.96）分，社會評分為（95.48±6.91）分。表明手術(shù)室護理的實施可有效減少手術(shù)用時與住院時間，還可加快切口愈合，有助于提高患者的生活質(zhì)量，這與高暉[19]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對開放性四肢骨折患者實施手術(shù)室護理干預(yù)效果較好，可有效降低切口感染發(fā)生率，促進切口愈合，在改善不良情緒的同時還可提高患者滿意度與生活質(zhì)量評分，縮短手術(shù)與住院時間。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：程旭然）