終末期腎臟病伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者生化指標(biāo)的特征及血管鈣化情況分析

朱峰　王琳　辛明徽　劉強(qiáng)強(qiáng)

【摘要】 目的：探究終末期腎臟病伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者生化指標(biāo)的特征。方法：選取2015年6月-2016年6月在本院治療的100例慢性腎病伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者為研究組，100例健康人為對照組，其中研究組進(jìn)行透析治療。觀察研究組不同年齡段患者的鈣化情況，比較研究組治療3、6、12個(gè)月的血鈣、甲狀旁腺素、血磷水平，比較兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血清尿素、總膽固醇、ALP、cFGF-23、iPTH）。結(jié)果：不同年齡段患者鈣化率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血清尿素、總膽固醇、ALP、cFGF-23及iPTH水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不同治療時(shí)間的血鈣、甲狀旁腺素以及血磷水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中治療3、6、12個(gè)月的血鈣、甲狀旁腺素、血磷水平均呈下降趨勢。結(jié)論：晚期腎病伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的血清尿素、總膽固醇、ALP、cFGF-23以及iPTH的指標(biāo)均較高，在臨床上有極其重要的意義，且患者的年齡越大，鈣化率越高。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟病; 全段甲狀旁腺激素; 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

Biochemical Characteristics and Vascular Calcification in Patients with End-stage Renal Disease and Secondary Hyperparathyroidism/ZHU Feng，WANG Lin，XIN Minghui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-108

【Abstract】 Objective：To explore the biochemical characteristics and vascular calcification of patients with end-stage renal disease and secondary hyperparathyroidism.Method：A total of 100 patients with chronic nephropathy and secondary hyperparathyroidism treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as study group and 100 healthy persons as control group.The study group was treated with dialysis.The calcification of patients of different age groups in study group was compared.The levels of serum calcium，parathyroid hormone and phosphorus after 3，6 and 12 months of treatment in study group were compared.The results of laboratory tests（serum urea，total cholesterol，ALP，cFGF-23，iPTH）between two groups were compared.

Result：The calcification of patients of different age groups in study group was compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of serum urea，total cholesterol，ALP，cFGF-23 and iPTH in study group were higher than those of control group（P<0.05）.The levels of serum calcium，parathyroid hormone and blood phosphorus in study group at different treatment time were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），and blood calcium，parathyroid hormone and blood phosphorus levels decreased 3，6 and 12 months after treatment.Conclusion：Serum levels of urea，total cholesterol，ALP，cFGE-23 and iPTH were higher in end-stage renal disease patients with secondary hyperparathyroidism than those of control group，has important clinical significance，and the older，the higher the rate of calcification.

【Key words】 Chronic kidney disease; iPTH; Secondary hyperparathyroidism

First-authors address：Xinhua Hospital of Dalian University，Dalian 116001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.028

慢性腎臟病是最為常見的一種疾病，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常大的影響。心血管并發(fā)癥是主要的慢性腎病患者的死亡原因，慢性腎病患者的血管鈣化、左心室肥厚以及內(nèi)皮功能會出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，患者心血管系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化[1-3]。而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（繼發(fā)性甲旁亢）是慢性腎病的并發(fā)癥之一。繼發(fā)性甲旁亢是慢性腎病與慢性腎病患者的心血管系統(tǒng)功能異常有著明顯的關(guān)系。目前，在臨床治療上，采用甲狀旁腺切除術(shù)的方法治療晚期腎病伴繼發(fā)性甲旁亢患者[4-5]。經(jīng)研究，表明甲狀腺激素含量過高會導(dǎo)致患者發(fā)生血管鈣化。因此，晚期腎病伴繼發(fā)性甲旁亢患者患血管鈣化的概率極大。本文選取了2015年6月-2016年

6月在本院治療的100例慢性腎病伴繼發(fā)性甲旁亢患者作為研究組和100例健康人作為對照組，探討終末期腎臟病伴繼發(fā)性甲旁亢患者生化指標(biāo)特征及血管鈣化情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月在本院治療的100例慢性腎病伴繼發(fā)性甲旁亢患者為研究組，100例健康人為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情較為穩(wěn)定，意識清晰，能夠配合醫(yī)生治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他的疾病，例如肝功能不全、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、心肺的功能不全以骨折以及有精神方面的問題等。研究對象均知情同意本研究，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用費(fèi)森和貝朗血液透析對患者血液進(jìn)行透析，血流量保持在220～280 mL/min，透析液流量500 mL/min[6-7]。透析器采用德朗，膜的面積為1.6 m2，其為一次性用品，采用1.25 mmol/L鈣濃度的低鈣透析液，每次透析時(shí)間為4 h，每周3次，連續(xù)透析12個(gè)月，同時(shí)患者均要服用醋酸鈣，直至血鈣>2.5 mmol/L時(shí)停止使用。兩組要注意日常飲食，注意每天的磷攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察研究組不同年齡段患者的鈣化情況，包括無鈣化、輕度鈣化、中重度鈣化，鈣化=輕度鈣化+中重度鈣化;比較研究組治療3、6、12個(gè)月的血鈣、甲狀旁腺素、血磷水平;比較兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血清尿素、總膽固醇、堿性磷酸酶（ALP）、c末端成纖維細(xì)胞生長因子23（cFGF-23）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）等[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男51例，女49例;20～30歲28例，30～40歲42例，40～50歲30例，平均年齡（38.9±6.1）歲。研究組男52例，女48例;20～30歲30例，30～40歲40例，40～50歲30例，平均年齡（39.1±6.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 研究組不同年齡段患者的鈣化情況比較 不同年齡段患者鈣化率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較 研究組血清尿素、總膽固醇、ALP、cFGF-23及iPTH水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 研究組不同治療時(shí)間的血鈣、甲狀旁腺素以及血磷水平比較 研究組不同治療時(shí)間的血鈣、甲狀旁腺素以及血磷水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中治療3、6、12個(gè)月的血鈣、甲狀旁腺素、血磷水平均呈緩解趨勢，見表3。

3 討論

對于晚期腎病伴繼發(fā)性甲旁亢患者，經(jīng)常會產(chǎn)生高磷血癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。血管鈣化是晚期腎病伴繼發(fā)性甲旁亢病癥的并發(fā)癥之一，該種并發(fā)癥的發(fā)生使得該病癥的死亡率升高[10-12]。慢性腎病患者的血管鈣化，心血管系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，會導(dǎo)致血清尿素、總膽固醇、ALP、cFGF-23以及iPTH指標(biāo)水平發(fā)生變化[13-15]。本文選取2015年6月-2016年6月在本院治療的100例慢性腎病伴繼發(fā)性甲旁亢患者為研究組和100例健康人為對照組，來探究晚期腎病伴繼發(fā)性甲旁亢患者生化指標(biāo)的特征及血管鈣化情況。結(jié)果顯示，經(jīng)過規(guī)范的系統(tǒng)治療后，患者的血鈣水平緩解明顯。

對于磷來說，主要被腸胃吸收，從理論上說，通過控制患者每天的飲食，可以減少患者體內(nèi)的磷攝入，但是這樣會導(dǎo)致患者每日的營養(yǎng)供給受到一定的影響，在臨床中經(jīng)常采用血液透析的方法來排除患者體內(nèi)磷的含量[16-17]?；颊唧w內(nèi)的高磷、高鈣的含量會直接影響血管鈣化的發(fā)生率，患者體內(nèi)的高磷越高，AAC的評分越嚴(yán)重。因此，在臨床上可以通過控制患者體內(nèi)高磷的含量來降低血管鈣化的發(fā)生率[18-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組不同治療時(shí)間的血鈣、甲狀旁腺素以及血磷水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中治療3、6、12個(gè)月的血鈣、甲狀旁腺素、血磷水平均呈下降趨勢;研究組血清尿素、總膽固醇、ALP、cFGF-23及iPTH水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，晚期腎病伴繼發(fā)性甲旁亢患者年齡越大，鈣化率越高，在關(guān)注腎功的基礎(chǔ)上，需合理監(jiān)測及控制血鈣、血磷、PTH以及相關(guān)指標(biāo)，在臨床預(yù)后方面有極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Singh O N，Maraka S，Rodriguezgutierrez R，et al.Comparative efficacy of parathyroidectomy and active surveillance in patients with mild primary hyperparathyroidism：a systematic review and meta-analysis[J].Osteoporosis Int，2016，27（12）：3395-3407.

[2]楊昱，沈世凱，張健.甲狀旁腺全切除自體前臂移植術(shù)治療腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[J].中國普通外科雜志，2016，25（5）：643-647.

[3] Dural C，Okoh A K，Seicean A，et al.A pilot study investigating the effect of parathyroidectomy on arterial stiffness and coronary artery calcification in patients with primary hyperparathyroidism[J].Surgery，2016，159（1）：218-224.

[4]張蕊，張念榮，席秋萍，等.維持性血液透析合并難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者腹主動脈鈣化相關(guān)因素分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2017，26（5）：432-437.

[5] Yeh M W，Zhou H，Adams A L，et al.The Relationship of Parathyroidectomy and Bisphosphonates With Fracture Risk in Primary Hyperparathyroidism：An Observational Study[J].Ann Intern Med，2016，164（11）：715-723.

[6]胡亞，廖泉，曹少博，等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后低鈣血癥相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2016，36（1）：119-121.

[7]江瑤，查小明，邢昌贏，等.496例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)并甲狀旁腺切除術(shù)患者的臨床特點(diǎn)[J].中華腎臟病雜志，2016，32（8）：592-597.

[8] Li J G，Xiao Z S，Hu X J，et al.Total parathyroidectomy with forearm auto-transplantation improves the quality of life and reduces the recurrence of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease patients[J].Medicine，2017，96（49）：e9050.

[9]楊光，王寧寧，葛益飛，等.尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀旁腺切除術(shù)后骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的短期變化[J].中華腎臟病雜志，2017，33（10）：750-756.

[10]潘淵明，陳莎莎，溫小紅，等.慢性腎功能不全患者行甲狀旁腺切除術(shù)的麻醉管理[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（11）：1133-1134.

[11]姜超云，李洋，王素霞，等.尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者甲狀旁腺全切聯(lián)合自體移植術(shù)后早期發(fā)生低鈣血癥的危險(xiǎn)因素[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（5）：472-476.

[12] Schneider R，Steinmetz C，Karakas E，et al.Influence of Parathyroidectomy on Bone Metabolism and Bone Pain in Patients with Secondary Hyperparathyroidism[J].Eur Surg Res，2018，59（1-2）：35-47.

[13]薄少軍，徐先發(fā)，邱傳亞，等.甲狀旁腺切除加部分自體移植術(shù)后持續(xù)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，21（2）：142-147.

[14]胡亞，花蘇榕，王夢一，等.可避免的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥再次手術(shù)臨床分析[J].中華外科雜志，2017，55（8）：582-586.

[15]張麗娜，江瑤，程晨，等.甲狀旁腺切除術(shù)對慢性腎臟病5期患者血漿成纖維細(xì)胞生長因子23及心率變異性的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2016，25（1）：40-45.

[16]陳慧敏，邢昌贏，張麗娜，等.慢性腎臟病5期患者血漿iPTH、（1-84）PTH、（7-84）PTH水平的特點(diǎn)及甲狀旁腺切除術(shù)的影響[J].中華腎臟病雜志，2017，33（1）：15-21.

[17]曾鳴，柳衛(wèi)，王寧寧，等.99mTc-MIBI SPECT-CT技術(shù)在甲狀旁腺切除術(shù)前定位診斷中的增益價(jià)值[J].中華腎臟病雜志，2017，33（2）：86-91.

[18]余文洪，孫巖，卓燕.尿毒癥患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及診治[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（25）：3589-3590.

[19]何敬東，田中，李萃萃，等.低鈣透析聯(lián)合磷結(jié)合劑對血液透析患者鈣磷代謝紊亂和冠狀動脈鈣化的影響[J].中國老年學(xué)，2017，37（16）：4067-4069.

[20]左江樂，盧文，張敬杰，等.甲狀旁腺切除加自體移植術(shù)對尿毒癥患者近期臨床癥狀及鈣磷代謝的影響（附20例臨床分析）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（10）：1288-1292.