經(jīng)筋辨證外治法治療足太陽經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床對照研究

陳宇　張明昭　李正

【摘要】 目的：探討足太陽經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎采取經(jīng)筋辨證外治法治療的療效。方法：選取本院2018年1-6月接收的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（采取常規(guī)推拿手法治療）和觀察組（采取經(jīng)筋手法治療），各50例。比較兩組治療前后損傷程度（Lequsene指數(shù)）、膝關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量評分及療效。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組疼痛或不適、行走距離、每日活動能力及Lequsene指數(shù)總評分均低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對足太陽經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取經(jīng)筋辨證外治法治療，療效顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎; 足太陽經(jīng)筋型; 經(jīng)筋辨證外治法; Lequsene指數(shù)

Controlled Study of External Meridian Sinew Differentiation Therapy in Musculature Bladder Meridian Type of Knee Osteoarthritis/CHEN Yu，ZHANG Mingzhao，LI Zheng.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-080

【Abstract】 Objective：To study the effect of external meridian sinew differentiation therapy in musculature bladder meridian type of knee osteoarthritis.Method：A total of 100 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital from January to June 2018 were selected.According to the method of random number table，they were divided into control group（treated by conventional manipulative therapy）and observation group（treated by external meridian sinew differentiation therapy），50 cases in each group.The degree of injury（Lequsene index），knee joint function，quality of life score before and after treatment，and curative effect of two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.After treatment，the total scores of pain or discomfort，walking distance，daily activity ability and overall scores in observation group were lower than those of control group，the scores of knee joint function and quality of life in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The external meridian sinew differentiation therapy in treatment of musculature bladder meridian type of knee osteoarthritis has remarkable curative effect and can significantly improve the clinical symptoms of patients，which is worthy of promotion.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Musculature bladder meridian type; External meridian sinew differentiation therapy; Lequsene index

First-authors address：Shenzhen Luohu District Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.020

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病，臨床特征為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞。關(guān)于其發(fā)病原因尚未明確，現(xiàn)代生物學(xué)研究表明，生長因子、細胞因子、免疫因素等均可能與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)，除以上因素外，下肢力線改變、下肢穩(wěn)定性異常、關(guān)節(jié)負重增加等也是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要原因[1]。臨床治療包括營養(yǎng)軟骨、非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)潤滑等，但治療療效欠佳。近年來，中醫(yī)療法在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮重要作用，且療效及安全性較好。本研究中選取2018年1-6月本院接收的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，探討足太陽經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎采取經(jīng)筋辨證外治法治療的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1-6月接收的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中相關(guān)診斷標準[2]，參照《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中足太陽經(jīng)筋證型診斷標準[3]。納入標準：患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準;試驗前2周內(nèi)未經(jīng)過任何手法治療和貼敷。排除標準：合并有臟器衰竭、嚴重造血系統(tǒng)及心腦血管、肝、腎疾病、精神疾病、正在接受其他治療、有出血傾向等患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（采取常規(guī)推拿手法治療）和觀察組（采取經(jīng)筋手法治療），各50例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）觀察組以經(jīng)筋手法治療：患者取仰臥位，術(shù)者從足部走頭，順太陽經(jīng)筋方向梳理膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，從大腿中部至小腿中部，從足部走頭采用拇指尖沿足太陽經(jīng)筋方向進行按、揉、點、彈、撥等手法。之后松筋解結(jié)消灶，重點部位為腘窩、半腱肌、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、股薄肌、關(guān)膜肌、肌二頭肌筋結(jié)病灶點。隔日1次，1個月為一療程。（2）對照組采取常規(guī)推拿手法治療：取仰臥位，用手捏內(nèi)外側(cè)股四頭肌，每次5遍，從股骨外側(cè)到腳踝外側(cè)，從股骨到膝蓋內(nèi)側(cè)進行按揉，最后按揉膝關(guān)節(jié)外部?；颊咔ズ?，股骨邊緣以掌部叩擊，對膝關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)擠壓、內(nèi)外翻動作。力度應(yīng)適宜。隔日1次，1個月為一療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）采用Lequsene指數(shù)評估患者的損傷程度，第一部分分值范圍為0～8分，

為疼痛或不適的評分，評分越高，癥狀越重;第二部分分值范圍1～8分，為行走距離評分，評分越高，則行走越困難;第三部分分值范圍0～8分，為每日活動能力的評分，分值越高，活動能力越受限;總分1～24分，功能障礙越嚴重分值越高[4]，于治療前后進行Lequsene指數(shù)評分。（2）比較兩組療效，評定標準如下[5]。顯效：關(guān)節(jié)活動不受限，疼痛等癥狀消失;有效：關(guān)節(jié)活動輕度受限，疼痛等癥狀基本消除;無效：關(guān)節(jié)活動與疼痛等癥狀改善不明顯?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm評分進行評估，包括支撐、交鎖、跛行、不穩(wěn)定和腫脹、爬樓梯、疼痛、下蹲，得分越高，則功能越好。（4）比較兩組治療前后的生存質(zhì)量評分，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表（WHO-QOL-BREF），包括經(jīng)歷某些事情的感覺、自我評估、盡力做某些事的頻繁程度、做某些事的能力四個領(lǐng)域，共有26個問題，生存質(zhì)量越好分值越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組女24例，男26例;年齡44～68歲，平均（56.31±2.75）歲;病程1個月～5年，平均（2.52±0.33）年。對照組女25例，男25例;年齡42～70歲，平均（56.38±2.68）歲;病程2個月～5.5年，平均（2.56±0.35）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.0%，高于對照組的84.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.000，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后Lequsene指數(shù)比較 治療前，兩組Lequsene指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;1個療程治療后，觀察組疼痛或不適、行走距離、每日活動能力及總評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;1個療程治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及發(fā)病因素 膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見，由多種因素誘發(fā)，如外傷、膝關(guān)節(jié)的超負荷運動、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及軟組織過緊、髖關(guān)節(jié)肌群肌力不平衡等，最主要的病理變化在于關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變、斷裂，進而引起關(guān)節(jié)疾病，以疼痛、功能限制為主要癥狀，同時伴有肌力下降，尤其是股四頭肌肌力減弱。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是一系列復(fù)雜的生物化學(xué)和生物力學(xué)共同作用下的結(jié)果，早期患者以髕骨關(guān)節(jié)疼痛綜合征為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為膝前、髕骨下疼痛?，F(xiàn)代研究多認為，關(guān)節(jié)退變的主要因素為關(guān)節(jié)軟骨承受異常應(yīng)力，導(dǎo)致軟骨的退變所致[6]。

3.2 筋與骨的關(guān)系和經(jīng)筋療法的理論依據(jù) 《素問·五臟生成》曰：筋，肉之力也，諸筋者，皆屬于節(jié)。經(jīng)筋的作用是活動關(guān)節(jié)，約束骨骼，保持人體正常的體位姿勢及運動功能[7]?！端貑枴ゐ粽摗吩唬褐T筋主利機關(guān)而束骨也。因此，關(guān)節(jié)部位骨與筋肉是一體的，筋肉或骨發(fā)生變化時均會繼發(fā)影響到彼此[8]。臨床上常見到周圍軟組織病變繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的，也有骨關(guān)節(jié)炎隨后出現(xiàn)周圍軟組織病變的。因此，筋骨的聯(lián)系密切，互相影響。經(jīng)筋理論最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到[9]，并闡述了十二經(jīng)筋的循行，外治療法、治則。經(jīng)筋在循行過程中有“聚”和“結(jié)”的特點，在人體某些特定部位通過交、合、結(jié)、聚，使經(jīng)筋間發(fā)生相互聯(lián)系。經(jīng)筋主束骨而利機關(guān)，關(guān)節(jié)因肌肉的收縮牽拉而運動，經(jīng)筋“結(jié)、聚”之處，即肌腱與骨的結(jié)合部則為其負力點。從結(jié)構(gòu)上講，“結(jié)”，可是肌束所在，也可是肌腱所在，不僅是經(jīng)筋密布或散布之處，也是經(jīng)筋聚攏之處。從功能上理解，“結(jié)”諸筋將各經(jīng)脈經(jīng)氣集中之處，可為肌束、肌腱、關(guān)節(jié)所在。在人體關(guān)節(jié)和肌肉豐厚之處十二筋的相鄰各筋相聚合締結(jié)，因此這些部位是經(jīng)筋功能發(fā)揮的主要場所，經(jīng)筋較密集，也是經(jīng)筋病癥的好發(fā)部位[10-12]?！端貑枴け哉摗分兄赋觯航畋哉?，則屈不伸[13]?！鹅`樞·經(jīng)筋》中指出，病在筋，筋攣節(jié)痛，名曰筋痛。關(guān)于經(jīng)筋療法，《素問·調(diào)經(jīng)論》中記載，用火針治療經(jīng)筋疾病，隨后溫針、火針治病流傳開來。《傷寒論》中提出：“陰證宜灸，陽證宜針”[14]。提出經(jīng)筋病癥的辨證治療，對經(jīng)筋療法的發(fā)展具有重要意義。經(jīng)筋理論及經(jīng)筋理論自形成后，經(jīng)后世醫(yī)家不斷汲取、發(fā)展，使治法趨于多樣化，經(jīng)筋理論趨于完善。

3.3 膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋因素 筋的損傷是筋骨失衡的主要因素，筋的病變在膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中是重要的因素。膝關(guān)節(jié)周圍分布著諸多的肌肉、韌帶、肌腱等組織，如腓腸肌、股內(nèi)側(cè)肌、股四頭肌、內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些均屬于經(jīng)筋組織，是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的活動的靜力組織和動力結(jié)構(gòu)，其中肌肉是動力結(jié)構(gòu)，韌帶是靜力組織。若動力平衡被破壞，如肌肉失效，則逐漸會造成關(guān)節(jié)囊和韌帶的松弛，若如韌帶斷裂、脫位，即靜力平衡被破壞，則肌肉也會失去作用，難以發(fā)揮其維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定及平衡的作用[15-16]。不論韌帶、肌肉、肌腱，其病變或力的大小改變等，均導(dǎo)致了合力的改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力過度集中，則會導(dǎo)致軟骨的退變而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。

3.4 經(jīng)筋手法治療的機制探討 膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”，主要原因在于風(fēng)、寒、濕邪侵犯機體，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，氣血瘀滯，氣血虛弱，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕阻。邪結(jié)于筋，阻絡(luò)傷筋，經(jīng)筋失養(yǎng)，則經(jīng)筋不通則痛，活動受限。治療重在調(diào)理經(jīng)筋局部，活血祛邪，局部血供恢復(fù)，經(jīng)筋得養(yǎng)，則功能恢復(fù)，疼痛消失。經(jīng)筋病變主要是關(guān)節(jié)病變后，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟組織炎癥、粘連、導(dǎo)致關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失調(diào)。因此，經(jīng)筋病證治療的原則應(yīng)是解結(jié)。經(jīng)筋手法通過對筋結(jié)進行梳理、松解，調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究認為，通過點、按、拔、彈等經(jīng)筋手法，能對關(guān)節(jié)周圍的組織進行牽拉、抗阻運動，能有效防止肌肉萎縮、恢復(fù)肌力，且通過抗阻、牽拉有利于本體感覺恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強使肌肉的反饋保護機制[17]。足太陽經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見，據(jù)相關(guān)報道顯示，足太陽經(jīng)筋病灶點有

58個，占30.05%，單一足太陽經(jīng)筋占12.3%，臨床上很多患者以膝關(guān)節(jié)側(cè)牽拉痛為主訴到醫(yī)院就診，因此，在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中膝后側(cè)牽拉痛相當常見。研究同時發(fā)現(xiàn)，足太陽經(jīng)筋病變隨著病程發(fā)展，易轉(zhuǎn)變?yōu)樽汴柮鹘?jīng)筋病變[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組疼痛或不適、行走距離、每日活動能力及總評分均低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對足太陽經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取經(jīng)筋辨證外治法治療，療效顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，與文獻[19-20]報道的結(jié)果相一致。

綜上所述，對足太陽經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取經(jīng)筋辨證外治法治療，療效顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

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