2016-2018年某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析

李茵　王箭　駱融融　巫雪平

【摘要】 目的：了解2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率及變化趨勢(shì)，為制定醫(yī)院感染控制措施提供依據(jù)。方法：按照衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)制定的全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案，分別對(duì)2016-2018年住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，比較3年的調(diào)查資料。結(jié)果：2016-2018年本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.72%、2.37%、2.45%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.418，P>0.05）;2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室均為重癥醫(yī)學(xué)科（29.73%、16.67%、31.43%）。醫(yī)院感染部位均以下呼吸道感染為主（51.28%～56.47%）。2016-2018年醫(yī)院感染病原學(xué)送檢率分別為67.06%、65.38%、73.61%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.305，P>0.05）;抗菌藥物使用率分別為34.50%、33.39%、33.69%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.922，P>0.05）;治療用藥送檢率分別為45.78%、43.45%、48.08%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.319，P>0.05）。結(jié)論：醫(yī)院感染現(xiàn)患率維持在穩(wěn)定水平，對(duì)感染高發(fā)科室應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染; 現(xiàn)患率; 感染部位; 病原體

Analysis on Prevalence Rates of Healthcare-associated Infection in A Tertiary First-class Hospital from 2016 to 2018/LI Yin，WANG Jian，LUO Rongrong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-068

【Abstract】 Objective：To investigate the prevalence rate of healthcare-associated infection（HAI）and its changes in a certain hospital from 2016 to 2018，so as to provide reference for making HAI control measures.Method：According to the nationwide HAI prevalence survey project established by ministry of health，HAI prevalence rates were investigated from 2016 to 2018，data of three years were compared.Result：The prevalence rate in 2016 to 2018 were 2.72%，2.37% and 2.45% respectively，and there were no significant differences between them（字2=0.418，P>0.05）.In three years，the highest prevalence rates were all found in Department of Intensive Care Unit（29.73%，16.67%，31.43%）.The lower respiratory tract infection was the main infection site of nosocomial infection（51.28%-56.47%）.The specimen delivery rate were 67.06%，65.38%，and 73.61% respectively in three years and there were no significant differences between them（字2=1.305，P>0.05）.Usage rate of antimicrobial agents were 34.50%，33.39%，and 33.69% respectively and the re were no significant differences between them（字2=0.922，P>0.05）.The rates of bacteria detection in patients who received therapeutic use were 45.78%，43.45% and 48.08% respectively（字2=0.319，P>0.05）.Conclusion：HAI prevalence rates is maintained at a stable level，and focuses on monitoring high-incidence infection.

【Key words】 Healthcare-associated infection; Prevalence rate; Infection site; Pathogen

First-authors address：Yue Bei Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.017

醫(yī)院感染的現(xiàn)患率是全面反映醫(yī)院感染發(fā)生情況的重要指標(biāo)，又稱(chēng)現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，指對(duì)醫(yī)院某個(gè)工作日的醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查[1-4]。有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作，確定醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，以及掌握醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)。為了解本院醫(yī)院感染的實(shí)際情況，進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理水平，感染管理科分別于2016-2018年選取特定日期對(duì)所有住院患者進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 分別選取2016-2018年全部住院患者，包括出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者。

1.2 調(diào)查方法 由各病區(qū)的院感監(jiān)控醫(yī)師及主管醫(yī)師負(fù)責(zé)本病區(qū)的調(diào)查工作，調(diào)查前先由醫(yī)院感染管理科專(zhuān)員對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。采用床旁調(diào)查和個(gè)案調(diào)查相結(jié)合的方法，填寫(xiě)統(tǒng)一表格并上交。由醫(yī)院感染管理科專(zhuān)員負(fù)責(zé)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部[2001]

2號(hào)文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]，所有在調(diào)查日中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均計(jì)入醫(yī)院感染[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況 2016-2018年全院應(yīng)調(diào)查住院患者9 690例，實(shí)查9 355例，實(shí)查率為96.54%。3年共發(fā)生醫(yī)院感染235例、241例次（存在同一個(gè)人發(fā)生多次感染的情況），醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.51%、感染例次現(xiàn)患率為2.58%。2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.72%、2.37%、2.45%，3年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.418，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率高發(fā)科室分布 2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率均以重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）最高，見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染部位分布 三次調(diào)查醫(yī)院感染部位均以下呼吸道感染為主，占51.28%～56.47%;其次為泌尿道感染、血液感染、上呼吸道感染、皮膚軟組織感染等，多為散發(fā)。見(jiàn)表3。

2.4 醫(yī)院感染送檢率及病原菌分布 2016-2018年醫(yī)院感染送檢率分別為67.06%、65.38%、73.61%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.305，P>0.05）。見(jiàn)表4。3年共分離出醫(yī)院感染病原菌114株，其中多重耐藥菌38株。見(jiàn)表5。

2.5 抗菌藥物的使用情況 2016-2018年抗菌藥物日使用率分別為34.50%、33.39%、33.69%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.922，P>0.05）。在抗菌藥物聯(lián)合用藥方面，3年調(diào)查顯示均以一聯(lián)用藥為主;在抗菌藥物使用目的方面，3年調(diào)查顯示均以治療用藥為主;治療用藥送檢率分別為45.78%、43.45%、48.08%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.319，P>0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)狀 2016-2018年現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率均高于96%，達(dá)到衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。3年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.72%、2.37%、2.45%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3年來(lái)本院住院患者數(shù)顯著增加，但醫(yī)院感染現(xiàn)患率卻表現(xiàn)出相對(duì)穩(wěn)定的趨勢(shì)，2017、2018年現(xiàn)患率與2016年對(duì)比均有所下降，這與醫(yī)務(wù)人員逐漸增強(qiáng)的醫(yī)院感染防控意識(shí)有密不可分的關(guān)系[7]。調(diào)查顯示，醫(yī)院感染的高發(fā)科室為重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、神經(jīng)外科、血液內(nèi)科和燒傷整形科等，與文獻(xiàn)

[8-9]報(bào)道一致，這可能與其收治的患者普遍長(zhǎng)期臥床、病情大多較重較復(fù)雜、入院時(shí)基礎(chǔ)疾病多、入院后各種侵入性操作以及抗菌藥物大量且長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致機(jī)體免疫抵抗力降低等密切相關(guān)。今后應(yīng)計(jì)劃將這些醫(yī)院感染高發(fā)科室作為我科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。

3.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成 3年現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染部位均以下呼吸道感染為主，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[10-11]。下呼吸道感染也是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）感染的最主要類(lèi)型[12]，因此已作為本院醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部位。醫(yī)院是病菌聚集的場(chǎng)所，人員流動(dòng)性大，病房擁擠，探視、陪護(hù)人員多，極易造成空氣污染，繼而導(dǎo)致交叉感染;呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用以及氣管切開(kāi)是引起下呼吸道感染的另一重要原因，呼吸機(jī)通氣打破了正常的呼吸生理，患者口腔一直處于開(kāi)放的狀態(tài)，導(dǎo)致局部黏膜保護(hù)作用與口腔的自?xún)艄δ芏急幌魅?同樣，氣管切開(kāi)使呼吸道的天然屏障遭到破壞，導(dǎo)致體腔直接與外界環(huán)境相通，沒(méi)有了皮膚黏膜的天然保護(hù)屏障，給病原體的入侵打開(kāi)了門(mén)戶，很容易發(fā)生外源性感染。因而預(yù)防呼吸道感染，應(yīng)加強(qiáng)臨床各科室的病房管理、病房多開(kāi)窗通風(fēng)、減少探視和陪護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒，減少不必要的侵入性操作，并有效提高手衛(wèi)生的依從性和正確性。

3.3 醫(yī)院感染病原菌分布 3年間共分離出醫(yī)院感染病原菌114株，主要以革蘭陰性菌為主，與文獻(xiàn)[13-16]報(bào)道結(jié)果一致。銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是居醫(yī)院感染第一、二位的致病菌?，F(xiàn)階段抗菌藥物的使用越來(lái)越普遍和廣泛，導(dǎo)致銅綠假單胞菌成為醫(yī)院內(nèi)感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最常見(jiàn)的致病菌，易感染重癥患者，且多重耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)峻[17]。肺炎克雷伯菌為呼吸道感染的重要病原體和醫(yī)源性感染菌之一，感染多發(fā)生于住院的衰弱患者，常引起重癥肺炎，還可引起膽道感染、泌尿道感染、化膿性腦膜炎和敗血癥等嚴(yán)重疾病[18]。近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌逐步成為醫(yī)院感染的重要病原菌，且多為多重耐藥菌株，其發(fā)生態(tài)勢(shì)與全球總體的擴(kuò)散趨勢(shì)基本一致，提示其應(yīng)作為醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)來(lái)抓。114株醫(yī)院感染病原菌中，多重耐藥菌株有38株，占33.33%，值得我們深思及提高警惕。也再一次提醒要多加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和實(shí)施隔離措施，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)清潔和消毒工作，合理應(yīng)用抗菌藥物并開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。另外需要引起關(guān)注的是，真菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染也日益增多，不容忽視。

3.5 抗菌藥物的應(yīng)用 2016-2018年抗菌藥物日使用率分別為34.50%、33.39%、33.69%，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提出的“抗菌藥物使用率控制≤50%”的要求。這與文獻(xiàn)[19-20]所報(bào)道的中國(guó)、歐洲等抗菌藥物使用率相近。且抗菌藥物的使用主要以治療為主，治療+預(yù)防為輔;聯(lián)用也以一聯(lián)為主，二聯(lián)為輔。近年來(lái)我院加大了抗菌藥物合理使用的管理力度，臨床醫(yī)師也對(duì)合理使用抗菌藥物的意識(shí)逐步增強(qiáng)。今后仍需繼續(xù)努力加大監(jiān)管力度。治療用藥使用前病原學(xué)送檢率為43.45%～48.08%，高于國(guó)家相關(guān)法規(guī)要求的“接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率應(yīng)不低于30%”[21]，由此看出臨床醫(yī)生對(duì)于治療用藥使用前病原學(xué)送檢的重要性意識(shí)正逐步提高，但仍然不夠理想，經(jīng)驗(yàn)用藥情況仍相當(dāng)普遍。究其原因，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為細(xì)菌培養(yǎng)出結(jié)果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且標(biāo)本送檢的陽(yáng)性率不高。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和方法以及送檢時(shí)限;檢驗(yàn)科工作人員也應(yīng)嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，爭(zhēng)取縮短標(biāo)本送檢出結(jié)果的時(shí)間以及提高微生物培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

此次現(xiàn)患率調(diào)查全面地反映出了本院的醫(yī)院感染情況，也較真實(shí)地了解了本院在醫(yī)院感染管理中仍然存在的不足之處，增強(qiáng)了全院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染監(jiān)控意識(shí)。今后的首要任務(wù)是加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染防控，更加科學(xué)規(guī)范醫(yī)院感染管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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