缺鐵性貧血和地中海貧血患者的血液檢驗(yàn)與結(jié)果研究

田麗萍　李碩輝

【摘要】 目的：探討貧血患者的血液檢驗(yàn)及其檢驗(yàn)結(jié)果。方法：選取2016年5月-2018年5月本院收治的經(jīng)臨床確診為貧血患者50例，依貧血類型分為缺鐵性貧血組30例和地中海貧血組20例，同時(shí)將同期接待的健康體檢者50例為對(duì)照組。所有對(duì)象均接受血液檢驗(yàn)，比較各組血液檢驗(yàn)指標(biāo)（RBC、MCV、Hb、MCH、RBC/MCV、RDW），分析缺鐵性貧血與地中海貧血符合率。結(jié)果：三組MCV、Hb、RBC/MCV、RDW比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組RBC、MCH比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其中地中海貧血組RBC、MCV、Hb、MCH、RDW均低于對(duì)照組（P<0.05），RBC/MCV高于對(duì)照組（P<0.05）;缺鐵性貧血組MCV、Hb、MCH、RBC/MCV均低于對(duì)照組（P<0.05），RDW高于對(duì)照組（P<0.05）;地中海貧血組RBC、RDW均低于缺鐵性貧血組（P<0.05），Hb、RBC/MCH均高于缺鐵性貧血組（P<0.05）;地中海貧血組、缺鐵性貧血組經(jīng)血液檢驗(yàn)符合率分別為80.00%、83.33%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血液檢驗(yàn)應(yīng)用在貧血患者中有一定的診斷價(jià)值，可以作為輔助參考指標(biāo)，可為臨床診治貧血提供一定的參考，值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 貧血; 地中海貧血; 缺鐵性貧血; 血液檢驗(yàn)

Blood Tests and Results of Iron Deficiency Anemia and Thalassemia/TIAN Liping，LI Shuohui.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-042

【Abstract】 Objective：To investigate the blood test and test results of anemia patients.Method：A total of

50 patients with anemia diagnosed clinically in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected and divided into iron deficiency anemia group（n=30）and thalassemia group（n=20）according to the type of anemia，at the same time，50 health examinees received in the same period were taken as control group.All subjects were tested by blood test.The blood test indexes（RBC，MCV，Hb，MCH，RBC/MCV，RDW）of each group were compared，and the coincidence rate between iron deficiency anemia and Mediterranean anemia was analyzed.Result：The MCV，Hb，RBC/MCV and RDW in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the RBC and MCH were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The RBC，MCV，Hb，MCH and RDW in thalassemia group were lower than those of control group（P<0.05），and RBC/MCV was higher than that of control group（P<0.05）.The MCV，Hb，MCH，RBC/MCV in iron deficiency anemia group were lower than those of control group（P<0.05），and RDW was higher than that of control group（P<0.05）.The RBC and RDW in thalassemia group were lower than those of iron deficiency anemia group（P<0.05），while Hb and RBC/MCH in thalassemia group were higher than those of iron deficiency anemia group（P<0.05）.The coincidence rates of blood tests in thalassemia group and iron deficiency anemia group were 80.00% and 83.33% respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The application of blood test in patients with anemia has certain diagnostic value，can be used as an auxiliary reference index，can provide a certain reference for clinical diagnosis and treatment of anemia，and is worth of promoting in grass-roots hospitals.

【Key words】 Anemia; Thalassemia; Iron deficiency anemia; Blood test

First-authors address：Taishan Peoples Hospital，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.010

貧血屬于臨床比較常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)的類型主要是地中海貧血與缺鐵性貧血，但二者發(fā)病機(jī)制不同，治療方案也有所不同，為此需進(jìn)行必要的鑒別診斷，才能促進(jìn)治療更有針對(duì)性[1]。從有關(guān)報(bào)道中看出，很多系統(tǒng)疾病均可能造成貧血發(fā)生，而不同原因所致貧血癥狀都有著相似的血液學(xué)特征與臨床表現(xiàn)，這些都會(huì)導(dǎo)致臨床診斷難度較大[2-6]。按照世界衛(wèi)生組織研究報(bào)道可知，全球有>25%人群罹患貧血，而血紅蛋白、紅細(xì)胞酶、紅細(xì)胞膜基因不足等所致貧血在人類遺傳疾病中高居病因首位[7]。血液檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)中有著廣泛的應(yīng)用，也是血常規(guī)檢驗(yàn)中最為基本的方式。血液包括液體與有形細(xì)胞兩部分，血常規(guī)檢驗(yàn)主要涉及的是血液細(xì)胞部分，血液細(xì)胞含有三種細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，主要是通過(guò)觀察這些細(xì)胞的數(shù)量變化與形態(tài)分布來(lái)進(jìn)行疾病判斷。為了探討其應(yīng)用在血液檢驗(yàn)中的價(jià)值，本文就臺(tái)山市人民醫(yī)院血液科收治的貧血患者50例與同期接待的健康體檢者50例進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年5月本院血液科收治的經(jīng)臨床確診為貧血的患者50例，依貧血類型分為缺鐵性貧血組30例和地中海貧血組20例，同時(shí)將同期接待的健康體檢者50例為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對(duì)象有完整臨床資料;②愿意配合研究且簽署知情同意書;③貧血患者均確診滿足貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]（地中海貧血與缺鐵性貧血），而對(duì)照組無(wú)嚴(yán)重身心疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血;

②精神障礙或異常;③妊娠期或哺乳期。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究所有對(duì)象均接受血液檢驗(yàn)，所用儀器為KX-21全自動(dòng)血液分析儀（日本Sysmex公司）。抽取入選對(duì)象晨空腹靜脈血（其中貧血患者以晨6點(diǎn)左右最佳，而健康體檢者上午皆可），一般采集2 mL，將采集所得標(biāo)本放置血常規(guī)專用管，實(shí)施真空采血，然后加入抗凝劑進(jìn)行混合均勻，用全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑按照說(shuō)明書、操作流程完成血液檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較所有對(duì)象的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞容積均值（MCV）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞血紅蛋白均值（MCH）、RBC/MCV、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW），同時(shí)評(píng)價(jià)血液檢驗(yàn)診斷缺鐵性貧血與地中海貧血符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 地中海貧血組男13例，女7例;年齡17～68歲，平均（45.8±10.5）歲。缺鐵性貧血組男21例，女9例;年齡19～69歲，平均（45.6±10.8）歲。對(duì)照組男30例，女20例;年齡20～66歲，平均（44.9±10.2）歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組血液檢驗(yàn)指標(biāo)比較 三組MCV、Hb、RBC/MCV、RDW比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組RBC、MCH比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其中地中海貧血組RBC、MCV、Hb、MCH、RDW均低于對(duì)照組，RBC/MCV高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;缺鐵性貧血組MCV、Hb、MCH、RBC/MCV均低于對(duì)照組，RDW高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;地中海貧血組RBC、RDW均低于缺鐵性貧血組，Hb、RBC/MCH均高于缺鐵性貧血組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表1。

2.3 地中海貧血與缺鐵性貧血經(jīng)血液檢驗(yàn)符合率比較 地中海貧血組、缺鐵性貧血組經(jīng)血液檢驗(yàn)符合率分別為80.00%、83.33%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.089 6，P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

貧血作為臨床常見(jiàn)的一種血液系統(tǒng)疾病，多種系統(tǒng)疾病都可能造成本病發(fā)生。貧血可分為多種類型，如缺鐵性貧血、地中海貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等，但臨床以缺鐵性貧血與地中海貧血比較常見(jiàn)[9-10]。地中海貧血與缺鐵性貧血在貧血中屬于常見(jiàn)類型，其中地中海貧血指的是因遺傳性珠蛋白基因缺失/點(diǎn)突變等導(dǎo)致血紅蛋白中≥1種珠蛋白鏈合缺如或者不足等造成血紅蛋白組分變化，肽鏈?zhǔn)Ш?，使得RBC壽命明顯縮短，或者過(guò)早破壞造成慢性溶貧，屬于一種常染色體隱性遺傳病。缺鐵性貧血?jiǎng)t指的是體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵耗盡所致的貧血，也是鐵攝入不足或者丟失過(guò)量等所致的慢性漸進(jìn)性缺鐵疾病。盡管兩者均屬于貧血范疇，但存在的臨床表現(xiàn)有所差異，其中缺鐵性貧血多表現(xiàn)為乏力、頭暈、耳鳴與心悸等，部分甚至有明顯口角炎與舌炎、吞咽障礙、皮膚干燥等，或易激動(dòng)、注意力不集中及煩躁不安等。貧血對(duì)人體危害較大，需盡早診斷與處理。因?yàn)椴煌呢氀愋推浒l(fā)病機(jī)制不同，而臨床癥狀也有所不同，從而使得治療方案也各一，這就需要對(duì)這些疾病進(jìn)行鑒別診斷，才能促進(jìn)貧血患者獲得針對(duì)性的治療策略[11-12]。地中海貧血與缺鐵性貧血屬于本科室監(jiān)測(cè)的主要貧血疾病，但兩者部分血液指標(biāo)可能相似[13]，為此需進(jìn)一步鑒別診斷。過(guò)去臨床檢測(cè)與分析貧血時(shí)主要綜合貧血病因、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、體格檢查等進(jìn)行評(píng)價(jià)，可明確貧血發(fā)病機(jī)制，有一定的指導(dǎo)價(jià)值。但是，需對(duì)每個(gè)患者均詢問(wèn)營(yíng)養(yǎng)史、病史、家族史等，而且女性還要詢問(wèn)她們的生育史、月經(jīng)史等，相對(duì)繁雜[14-16]。血液檢驗(yàn)在臨床多種疾病中均有輔助作用[17]，也是貧血診斷主要的手段之一，成為本科室鑒別診斷貧血有效的手段。隨著貧血疾病鑒別診斷中血液檢驗(yàn)相關(guān)研究增多，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別中不可或缺，其中地中海貧血與缺鐵性貧血在血液檢驗(yàn)部分指標(biāo)上有差異，可進(jìn)行一定的診斷鑒別，成為研究熱點(diǎn)課題。

在本次研究中主要針對(duì)收治的貧血患者50例與健康體檢者50例進(jìn)行對(duì)照，而貧血患者又可分為地中海貧血與缺鐵性貧血，均實(shí)施血液檢驗(yàn)，比較分析三組指標(biāo)，結(jié)果顯示，三組MCV、Hb、RBC/MCV、RDW比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組RBC、MCH比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其中地中海貧血組RBC、MCV、Hb、MCH、RDW均低于對(duì)照組，RBC/MCV高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;缺鐵性貧血組MCV、Hb、MCH、RBC/MCV均低于對(duì)照組，RDW高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與同類研究相似，如有研究通過(guò)血液檢驗(yàn)診斷地中海貧血與缺鐵性貧血，顯示兩者靈敏度均高于90%，診斷符合率均超過(guò)75%[18]。隨著臨床對(duì)貧血分型越來(lái)越重視，基因測(cè)定以相對(duì)專業(yè)的醫(yī)療手段成為相對(duì)準(zhǔn)確的方式，但在很多醫(yī)院還無(wú)法完成該技術(shù)[19]。血液檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)單方便，成本低廉，而且在鑒別診斷貧血類型上也有一定的價(jià)值[20]，在基層醫(yī)院完全可以普及。但是單純依靠需血液檢驗(yàn)無(wú)法徹底鑒別與診斷地中海貧血與缺鐵性貧血，血液檢驗(yàn)只能作為一種輔助手段，需和正常人群指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照。缺鐵性貧血在于機(jī)體鐵儲(chǔ)量不足所致，使得正常的紅細(xì)胞生成所需的鐵量供應(yīng)不足，具體的病因較多。地中海貧血?jiǎng)t主要是珠蛋白基因缺陷或缺失導(dǎo)致血紅蛋白中珠蛋白肽鏈合成紊亂，出現(xiàn)血紅蛋白顯著變化。兩者均屬于小細(xì)胞性色素性貧血，過(guò)去采取電泳實(shí)驗(yàn)處理，但操作復(fù)雜，難以推廣。從本研究結(jié)果中看出，地中海貧血組RBC、RDW均低于缺鐵性貧血組，Hb、RBC/MCH均高于缺鐵性貧血組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示，在臨床鑒別診斷中應(yīng)重視Hb的分析，必要情況下可實(shí)施基因篩查，才能促進(jìn)患者盡早明確診斷，制定有效的措施處理，促進(jìn)更快康復(fù)。尤其是地中海貧血，因Hb分析珠蛋白肽鏈結(jié)構(gòu)異常所致，利用基因篩查，能對(duì)

16種常見(jiàn)β地貧基因、6種常見(jiàn)α地貧基因進(jìn)行篩查診斷。甚至一些學(xué)者指出從羊水中抽取胎兒DNA實(shí)施基因分析，誤診率僅為1%，可見(jiàn)基因篩查在貧血中也有重要的作用。

綜上所述，血液檢驗(yàn)應(yīng)用在貧血患者中有一定的診斷價(jià)值，盡管不能直接作為判斷指標(biāo)，但可以作為輔助參考指標(biāo)，將檢測(cè)所得值與正常人群水平進(jìn)行對(duì)照，同時(shí)根據(jù)地中海貧血、缺鐵性貧血各自的大致范圍進(jìn)行鑒別診斷，可為臨床診治貧血提供一定的參考，值得在基層醫(yī)院推廣。

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