基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生目視管理效果分析

繆玲霞　王利華　張瓊

【摘要】 目的：研究目視管理在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生中的應(yīng)用效果。方法：抽取南朗醫(yī)院2017年5月1日-2018年4月30日內(nèi)、外、婦、兒科四個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員共80名作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽對照試驗(yàn)進(jìn)行分組，每組各40名。對照組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施傳統(tǒng)方法管理，觀察組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用目視管理法進(jìn)行管理。研究期間抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，并隨機(jī)分為對照組與研究組，每組各50例。將兩組醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、洗手依從性情況、手衛(wèi)生合格率以及患者醫(yī)源性感染發(fā)生率、患者對醫(yī)務(wù)人員滿意度進(jìn)行比對，并統(tǒng)計(jì)科室洗手液和速干手消毒液的使用數(shù)量。結(jié)果：觀察組醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過管理后手衛(wèi)生知識(shí)掌握合格率分別為洗手步驟（92.50%）、洗手時(shí)間（100%）、洗手次數(shù)（92.50%）、洗手范圍（95.00%）均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.813、10.141、6.646、7.440，P=0.005、0.001、0.010、0.006）。觀察組醫(yī)務(wù)人員洗手依從性分別為接觸患者前后（97.50%、100%）、無菌清潔操作前后（97.50%、100%）、接觸患者體液或污染物后（95.00%、97.50%）、接觸患者周圍環(huán)境或物品后（97.50%）、處理藥物及配餐前（100%），手衛(wèi)生合格率為92.50%，均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四個(gè)科室中洗手液和速干手消毒液的使用數(shù)量最多的為兒科，且管理后的使用數(shù)量多于管理前。觀察組患者的醫(yī)源性感染發(fā)生率為0低于對照組13.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.527，P=0.006）;患者總滿意率為96.00%高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.306，P=0.004）。

結(jié)論：目視管理應(yīng)用在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中可促進(jìn)其手衛(wèi)生知識(shí)掌握合格率的提高，進(jìn)而可提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從率和手衛(wèi)生合格率，減少患者醫(yī)源性感染的發(fā)生，有助于患者對醫(yī)務(wù)人員滿意度的提升。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院; 醫(yī)務(wù)人員; 手衛(wèi)生; 目視管理

Effectiveness Analysis of Hand Hygiene Visual Management of Medical Staff in Primary Hospitals/MIU Lingxia，WANG Lihua，ZHANG Qiong.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-165

【Abstract】 Objective：To study the application effect of visual management in the hand hygiene of medical staff in primary hospitals.Method：A total of 80 medical staff in four departments of Nanlang Hospital from May 1，2017 to April 30，2018 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups，40 cases in each group.Medical staff in the control group were managed by traditional methods，while those in the observation group were managed by visual management.During the study，100 patients who met the criteria were selected and randomly divided into control group and research group，50 cases in each group.Hand hygiene knowledge，hand washing compliance，hand hygiene qualification rate，the incidence of iatrogenic infection and patients satisfaction were compared between the two groups，and the amount of hand washing liquid and quick-dry hand disinfectant used in the department was also counted.Result：The qualified rate of hand hygiene knowledge of medical staff in observation group was hand washing steps of 92.50%，hand washing time of 100%，hand washing frequency of 92.50% and hand washing range of 95.00% respectively，which were higher than those of control group（字2=7.813，10.141，6.646，7.440;P=0.005，0.001，0.010，0.006）.In the observation group，the compliance rate of hand hygiene before and after contacting patients was 97.50% and 100%，before and after aseptic cleaning operation was 97.50% and 100%，after contacting patients body fluids or contaminants was 95.00% and 97.50%，after contacting patients surroundings or articles was 97.50%，before handling drugs and preparing meals was 100% respectively，the qualified rate of hand hygiene was 92.50%，which were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The largest use of hand sanitizer and quick-drying hand disinfectant in the four departments was pediatrics，and the use amount after management was higher than before management.The incidence of iatrogenic infection in the observation group was 0 lower than the control group of 13.00%，the difference was statistically significant（字2 =7.527，P=0.006）.The patients satisfaction in the observation group was 96.00% higher than the control group of 76.00%，the difference was statistically significant（字2=8.306，P=0.004）.Conclusion：The application of visual management in the medical staff of primary hospitals can promote the improvement of the qualified rate of hand hygiene knowledge，and further improve the hand washing compliance rate and hand hygiene qualification rate of medical staff，reduce the occurrence of iatrogenic infection of patients，and contribute to the improvement of patients satisfaction with medical staff.

【Key words】 Basic hospital; Medical personnel; Hand hygiene; Visual management

First-authors address：Zhongshan Nanlang Hospital，Zhongshan 528451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.042

基層醫(yī)院存在醫(yī)療設(shè)備不全，醫(yī)療技術(shù)相對不高，管理松懈等問題[1-2]，因此出現(xiàn)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況是醫(yī)源性感染的重要影響因素之一[3-4]，臨床病學(xué)研究顯示，在醫(yī)院感染發(fā)生原因中醫(yī)務(wù)人員手部傳播細(xì)菌所占比例為30%左右[5]，且國內(nèi)相關(guān)研究顯示，醫(yī)務(wù)人員工作狀態(tài)下手部經(jīng)微生物檢驗(yàn)顯示，基本都被分離菌株所污染，提示臨床應(yīng)重視手衛(wèi)生。另外國外研究表明，護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從率及正確率高于醫(yī)生[6]，但醫(yī)務(wù)人員普遍存在手衛(wèi)生意識(shí)較差的情況，故為了降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理。擇取本院2017年5月1日-2018年4月30日在職的醫(yī)務(wù)人員80名開展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月1日-2018年4月30日本院（南朗醫(yī)院）醫(yī)務(wù)人員80名，來自內(nèi)、外、婦、兒科四個(gè)科室，其中醫(yī)生與護(hù)士比例為1︰1，男38名，女42名;手術(shù)科室與非手術(shù)科室比例為1︰1，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組、觀察組兩組，每組各40例。醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：具有醫(yī)師和護(hù)士資格證，進(jìn)院工作兩年以上到十年以下醫(yī)務(wù)人員（不包含兩年及十年）。排除標(biāo)準(zhǔn)：期間離職、出差、學(xué)習(xí)或崗位調(diào)動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員。研究期間抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，其中男68例，女32例;年齡2～78歲，平均（45.54±7.18）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有生活自理能力;（2）無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<2歲;（2）住院期間有醫(yī)源性感染史。本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)下，所有醫(yī)護(hù)人員以及患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)方法管理，按照本院傳統(tǒng)的培訓(xùn)管理方法進(jìn)行，每年組織全院醫(yī)務(wù)人員參與院感知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間為6個(gè)學(xué)時(shí)，且各個(gè)科室每月進(jìn)行培訓(xùn)考核，由院感科每月檢查各個(gè)科室的感染情況，并督促科室進(jìn)行自查，由科主任、護(hù)士長和科室院感小組成員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)[7]。觀察組采用目視管理法，在科室內(nèi)成立目視管理小組，成員為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長及高年資護(hù)士，小組成員將感染控制、洗手步驟、手消毒劑使用方法等內(nèi)容進(jìn)行分解圖示，并通過培訓(xùn)提高小組成員對目視管理相關(guān)內(nèi)容、要求的熟悉掌握度，提高醫(yī)務(wù)人員對于手衛(wèi)生管理的重視[8]。具體管理措施包括：（1）在科室內(nèi)集中培訓(xùn)本組醫(yī)務(wù)人員，重點(diǎn)培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)，并通過一對一示范演練提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生合格率，在科室醒目位置粘貼培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，對科室醫(yī)務(wù)人員起到時(shí)時(shí)提醒的作用。（2）將手消毒劑的使用步驟、方法進(jìn)行分解圖示，在洗手池、手消毒劑放置處的明顯位置粘貼，采用醒目的標(biāo)識(shí)便于醫(yī)務(wù)人員看到。（3）將速干手消毒劑放置在每間病房內(nèi)，并將洗手提示語粘貼在每一位患者的床頭，對醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬均起到提醒作用。（4）定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，在醫(yī)護(hù)辦公室內(nèi)公布每次考核成績，對考核成績優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（5）科室內(nèi)建立微信群，由科室院感小組成員在科室微信群內(nèi)以文字、圖片、視頻等形式不定期推送手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將本院自制的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問卷發(fā)放給兩組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行填寫，共統(tǒng)計(jì)四種手衛(wèi)生知識(shí)，分別為洗手步驟、洗手時(shí)間、洗手次數(shù)、洗手范圍，所有問題的答案選項(xiàng)為知曉、不知曉。計(jì)算手衛(wèi)生知識(shí)知曉率，其中知曉率≥90%表示手衛(wèi)生知識(shí)掌握合格，反之為不合格。觀察兩組醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、無菌清潔操作前后、接觸患者體液或污染物后、接觸患者周圍環(huán)境或物品后、處理藥物及配餐前的洗手依從性，并計(jì)算兩組醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生合格率=所有洗手依從性均合格數(shù)/總數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)科室管理前后洗手液和速干手消毒液的使用數(shù)量。觀察并記錄兩組患者的醫(yī)源性感染發(fā)生率。將本院自制的滿意度調(diào)查表發(fā)放給兩組患者，引導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，各個(gè)問題的選項(xiàng)為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較使用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組基線資料比較 對照組醫(yī)護(hù)人員男20名，女20名;年齡26～46歲，平均（31.3±3.9歲）。觀察組男18名，女22名;年齡26～45歲，平均（30.7±3.7歲）。兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對照組男33例，女17例;年齡2～76歲，平均（44.21±6.93）歲。觀察組男35例，女15例;年齡3～78歲，平均（47.36±7.08）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況比較 觀察組醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握合格率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員洗手依從性和手衛(wèi)生合格率比較 觀察組醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性、手衛(wèi)生合格率相較于對照組更高（P<0.05），見表2。

2.4 科室洗手液和速干手消毒液的使用數(shù)量 四個(gè)科室中，兒科1年的洗手液和速干手消毒液的使用數(shù)量最多，其次為外科，另外管理后的洗手液和速干手消毒液的使用數(shù)量比管理前增加明顯。見表3。

2.5 兩組患者醫(yī)源性感染發(fā)生率、患者滿意度比較 同對照組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的醫(yī)源性感染發(fā)生率明顯更低，患者滿意度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05），見表4。

3 討論

手衛(wèi)生以洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒三個(gè)方面為主，而基層醫(yī)院手衛(wèi)生的規(guī)范要求為：針對不同的患者進(jìn)行手衛(wèi)生，在交接班前后、接觸患者前后、接觸患者使用的儀器前后做好手衛(wèi)生，另外在接觸無菌物品前后也應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則[9-10]，防止手部被致病菌污染。通過對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染過程中存在以下問題：基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足、基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差、基層醫(yī)院對手衛(wèi)生知識(shí)及其重要性宣傳力度不夠以及洗手設(shè)備不足[11-12]?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)生年齡一般較大，且中醫(yī)醫(yī)生人數(shù)多，對無菌操作的觀念不強(qiáng)[13-14]，不太重視院感方面，且較多醫(yī)生認(rèn)為手衛(wèi)生與其無關(guān)，是護(hù)理人員應(yīng)該做的事情，另外洗手液成本高，部分醫(yī)生存在節(jié)省開支的想法，不愿使用洗手液及主動(dòng)學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)，因此醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況較差;基層醫(yī)院未定期開展院感、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和宣教，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員未充分認(rèn)知到手衛(wèi)生的原則及重要性[15-16];洗手設(shè)備不足容易使醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)手部生物污染，手部攜帶致病菌為患者進(jìn)行診療、護(hù)理工作會(huì)增加醫(yī)源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故此臨床上應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況采取積極的手衛(wèi)生管理措施，從而減少患者醫(yī)源性感染的發(fā)生，保證患者的安全。

本項(xiàng)研究中，目視管理采取了直觀、色彩匹配合理的視覺感知來指導(dǎo)院內(nèi)現(xiàn)場活動(dòng)，以提高工作效率為目的。院內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員參與目視管理后，明顯提高其手衛(wèi)生知識(shí)的掌握合格率，主要原因是通過成立目視管理小組，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，通過示范演練提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作的正確性[17-18]，粘貼培訓(xùn)重點(diǎn)在顯眼的位置，可提示醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生，另外在微信群內(nèi)推送手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、表揚(yáng)及鼓勵(lì)考核成績優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員能夠提高其責(zé)任心和手衛(wèi)生積極性，故此觀察組醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握合格率明顯更高。目視管理能夠促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員洗手依從率的提高，將洗手、消毒劑使用步驟及方法進(jìn)行分解圖示有利于醫(yī)務(wù)人員直觀地了解相關(guān)步驟，提高手衛(wèi)生操作的正確性，進(jìn)而提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生合格率，表1數(shù)據(jù)較好地證明了上述觀點(diǎn)。目視管理要求在各個(gè)科室的病房內(nèi)全部配置手消毒劑，有助于醫(yī)務(wù)人員在操作前后、接觸患者前后注意手衛(wèi)生，還可提醒患者及其家屬注意自身衛(wèi)生，起到防范醫(yī)源性感染發(fā)生的效果[19]，故此觀察組患者的醫(yī)源性感染發(fā)生情況較少。統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)四個(gè)科室的洗手液和速干手消毒液的使用數(shù)量發(fā)現(xiàn)，顯著多于管理前，婦科、內(nèi)科、外科、兒科的使用量越來越多，分析兒科使用量最多的原因在于，患兒的機(jī)體免疫力差，是醫(yī)源性感染的高危人群[20-21]，洗手液和速干手消毒液使用量較多，說明醫(yī)院比較重視兒科的手衛(wèi)生管理，有助于減少患兒不良事件的發(fā)生。表4數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度更高，這是由于實(shí)施目視管理后，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性提高，在減少自身職業(yè)損害的同時(shí)保證了患者的健康。

總而言之，對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施目視管理有助于其全面掌握手衛(wèi)生知識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性和合格率，可防止發(fā)生醫(yī)源性感染，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

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