青光眼術后眼球按摩配合眼周穴位按摩護理效果觀察

薛敏　盧婷婷　夏珊珊　朱文娜　王珊珊　劉佳鳳

【摘要】 目的：觀察青光眼術后眼球按摩配合眼周穴位按摩護理效果。方法：選擇本院于2017年3月-2018年5月收治的104例青光眼手術患者，采用電腦隨機法將患者劃分為觀察組與對照組，各52例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用術后眼球按摩配合眼周穴位按摩護理。比較兩組術后濾過泡形成率、手術成功率、眼壓值、總滿意度、焦慮評分。結果：觀察組功能型濾過泡47例（90.38%）高于對照組38例（73.08%），觀察組非功能型濾過泡5例（9.62%）低于對照組14例（26.92%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術成功50例（96.15%）高于對照組42例（80.77%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術前眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后1周、術后3、6個月眼壓值均低于對照組（P<0.05）。術前兩組焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后觀察組焦慮評分低于對照組（P<0.05）。兩組術后焦慮評分均低于術前（P<0.05）。觀察組總滿意度96.15%高于對照組78.85%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.682，P<0.05）。結論：青光眼術后眼球按摩配合眼周穴位按摩可促提高手術成功率，促進濾過泡形成、眼壓恢復，提高護理滿意度，改善患者不良情緒。

【關鍵詞】 青光眼; 穴位按摩; 護理; 眼球按摩; 眼壓

Nursing Effect Observation of Eyeball Massage and Periocular Acupoint Massage after the Operation of Glaucoma/XUE Min，LU Tingting，XIA Shanshan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-108

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of eyeball massage and periocular acupoint massage after the operation of glaucoma.Method：104 patients underwent the operation of glaucoma from March 2017 to May 2018 in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the computer random method，52 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing，the observation group was treated with eyeball massage and periocular acupoint massage on the basis of the conventional nursing.The filtering bleb formation rate，successful operation rate，intraocular pressure，nursing satisfaction and anxiety scores were compared.Result：The formation of functional filtering bleb in the observation groupwas 47 cases（90.38%）higher than 38 cases（73.08%）in the control group.The formation of non-functional filtering bleb was in the observation group 5 cases（9.62%）lower than 14 cases（26.92%）control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The successful operation in the observation group was 50 cases（96.15%）higher than 42 cases（80.77%）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before surgery，the intraocular pressure for two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 1 week，3，6 month of surgery，the intraocular pressure in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Before surgery，the anxiety score for two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After surgery，the anxiety score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The anxiety scores for two groups after surgery were lower than before surgery（P<0.05）.The total satisfaction in the observation group was 96.15% higher than 78.85% of the control group，the difference was statistically significant（字2=13.682，P<0.05）.Conclusion：The combined mode of eyeball massage and periocular acupoint massage can increase the successful operation rate，promote the formation of filtering bleb，recover the intraocular pressure，increase the nursing satisfaction and relieve the negative emotions.

【Key words】 Glaucoma; Acupoint massage; Nursing; Eyeball massage; Intraocular tension

First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.027

青光眼包括三類，即原發(fā)、繼發(fā)、先天性，病因與多種危險因素作用有關，包括病理性眼壓增高、近視眼、糖尿病、家族史、血液流變學異常等，以眼壓異常增高多見，眼壓增高后會對視神經(jīng)造成機械性壓迫，引起缺血，隨著眼壓增高時間的延長，會對機體視功能造成嚴重損害[1-2]。青光眼疾病特征包括視力下降、視乳頭萎縮等，疾病發(fā)展到后期可能致盲，青光眼引起的視力損傷具有不可逆、進展性等特點[3]。臨床治療青光眼多主張三早原則，即早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對已發(fā)生的疾病需及時治療，臨床治療手段以手術多見，治療目的指降眼壓、阻止視功能持續(xù)下降、保持有用的視功能[4]。臨床常用術式以小梁切除術多見，而術后功能性濾過泡的形成是判斷手術療效的重要指標，但部分患者在術后濾過泡易出現(xiàn)并發(fā)癥，如瘢痕、形成不良等[5]。為保證手術療效，改善疾病預后，青光眼術后患者可通過眼球按摩護理以控制眼壓、促進功能性濾過泡形成。本研究選擇本院于2017年3月-2018年5月收治的104例青光眼手術患者，分析術后眼球按摩、眼周穴位按摩護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年3月-2018年5月收治的104例青光眼手術患者，采用電腦隨機法將患者劃分為觀察組與對照組，每組各52例。納入標準：所有患者臨床癥狀、入院后接受超聲生物顯微鏡、共焦激光掃描檢眼鏡檢查，結果顯示眼壓明顯高于正常;符合青光眼診斷標準;精神正常，可配合研究;均自愿接受手術治療;術后眼底檢查均未發(fā)現(xiàn)脈絡膜與視網(wǎng)膜脫落現(xiàn)象。排除標準：合并糖尿病、高血壓、角膜炎、白內(nèi)障等疾病者;既往有各種精神疾病病史或眼部手術史者;既往有睡眠障礙者;酒精依賴者;不能耐受手術者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理：（1）術前護理。為患者解釋青光眼發(fā)病機制、病理過程等，介紹手術基礎流程、術后常見并發(fā)癥等，提高患者對疾病知識掌握度，協(xié)助患者完成各項術前檢查工作，提供飲食指導，囑咐家屬為患者提供營養(yǎng)豐富且易消化的食物，指導患者用藥，常規(guī)禁食禁飲，做好術前準備工作，安撫術前患者焦慮情緒。（2）術后密切監(jiān)測患者體征變化，囑咐患者保持臥床休息，減少頭部活動，避免行可能導致眼壓增高的活動，如打噴嚏、低頭、彎腰等，重視保護術眼，強調術后洗臉時需注意保護眼部，密切關注患者眼壓變化，早期發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥征象，及時報告醫(yī)師處理，常規(guī)為患者提供眼球按摩。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上結合眼球按摩與眼周穴位按摩干預：（1）評估患者是否符合按摩適應證，術后2～3 d時觀察術眼無濾過泡，評估眼壓變化，當眼壓>10 mm Hg且前房形成良好時、無前房出血情況時可開始進行按摩干預[6-8]。

（2）眼球按摩。囑咐患者保持舒適體位，操作者立于患者頭側，囑咐患者眼球注視下方，醫(yī)生將拇指緊貼患者眼球，在濾過泡旁按壓眼球，以輕柔力度為準。按摩頻率：按壓3 s后休息3 s，觀察眼壓下降或濾過泡隆起、前房變淺情況下可停止按摩。按摩次數(shù)：自術后第2日起開始按摩操作，2次/d，每次<20下。待到術后第5日時每日堅持按摩3次，每次按摩<30下，按摩時間可持續(xù)2～3周，以患者實際恢復情況具體決定[9-10]。（3）眼球按摩注意事項。保持輕柔力度、避免過重壓迫眼球，按摩期間注意詢問患者身心感受，對出現(xiàn)明顯不耐受情況的患者及時調整按摩力度，避免發(fā)生按摩不當情況。及時觀察患者眼壓下降表現(xiàn)，及時調整按摩次數(shù)，促進濾過泡形成。眼球按摩結束后囑咐患者閉目養(yǎng)神，出院前1周開始指導患者練習自行按摩手法，醫(yī)師在操作時要求家屬在旁錄像，保存錄像帶領患者與家屬共同觀看學習，傳授按摩手法技巧、力度、部位、次數(shù)、頻率等，強調注意事項，囑咐患者夜間睡眠時注意體位，避免壓迫患眼[11]。出院后要求家屬監(jiān)督患者每晚堅持自行按摩，時間在6個月左右，定期電話隨訪，囑咐患者返院復查眼壓與濾過泡情況[12]。（4）眼部穴位按摩：指導患者取仰臥位，保持自然合眼狀態(tài)，醫(yī)師立于患者頭側，以雙手拇指輕柔按壓患者太陽穴，彎曲食指后輕刮患者眼眶，需遵循內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下的按摩順序，按摩穴位包括瞳子寥、攢竹、魚腰、球后、絲竹空、承泣等。按摩頻率：2次/d，10 min/次。注意事項：手法輕柔、按摩時以患者主訴眼眶周圍產(chǎn)生酸脹感為宜。利用穴位刺激促進血液循環(huán)、增加血流量、促進局部經(jīng)絡疏通、改善疼痛、保持眼壓穩(wěn)定狀態(tài)，減輕視神經(jīng)損害表現(xiàn)，積極保護視功能[13]。出院前1周開始每次按摩時要求家屬在旁觀看，使用手機錄像，告知家屬各個穴位情況，為家屬提供練習機會，讓其掌握按摩手法。（5）為患者提供出院指導，提供健康指導，重點強調眼球按摩與眼周穴位按摩的優(yōu)勢，聯(lián)合家屬共同關心患者，讓患者積極主動的參與至術后護理過程中，患者出院后護士定期隨訪，了解患者遵醫(yī)行為，給予針對性健康指導[14]。

1.3 觀察指標與判定標準 評估兩組術后濾過泡形成情況，按Krontend分型法將濾過泡劃分為4種類型，其中按功能劃分為功能型與非功能型，其中I型微小囊狀型與Ⅱ型扁平彌散型屬功能型;Ⅲ型瘢痕型與Ⅳ型包裹型為無功能型濾過泡[15]。評估手術成功情況，指標以術后患者未使用任一抗青光眼藥物;眼壓<21 mm Hg。評估兩組焦慮評分，焦慮自評量表（SAS）評分標準：<50分表示正常;50～59分表示輕度;60～69分表示中度;≥70分表示重度[16]。評估兩組患者對臨床護理服務滿意度，自制滿意度調查問卷，問卷觀察項目包括服務態(tài)度、術后眼部護理、健康指導、護患交流等，每個項目后有3個選項，包括非常滿意、一般、不滿意，總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男30例、女22例，年齡50～70歲，平均（60.4±3.2）歲，均為單眼發(fā)病;其中左眼34例、右眼18例;疾病類型：急性閉角型23例、慢性閉角型20例、開角型9例。對照組，男32例、女20例，年齡51～72歲，平均為（61.0±3.0）歲，均為單眼發(fā)病;其中左眼33例、右眼19例。疾病類型：急性閉角型22例、慢性閉角型21例、開角型9例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組濾過泡情況與手術成功情況比較 觀察組功能型濾過泡率高于對照組，觀察組非功能型濾過泡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者手術前后眼壓改變情況比較 兩組患者術前眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后1周、術后3、6個月眼壓水平均低于對照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組焦慮評分比較 術后觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后焦慮評分均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意情況比較 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.682，P<0.05）。

見表4。

3 討論

臨床治療青光眼疾病的最終目的是利用手術降低患者病理性高眼壓狀態(tài)，控制視神經(jīng)損害進展，維持有用視功能。正常情況下，機體眼壓在10～

21 mm Hg，眼壓是眼球內(nèi)容物對眼球內(nèi)壁的壓力，維持正常眼壓需依賴于房水生成量、排出量的動態(tài)平衡，而一旦房水循環(huán)過程中任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題即可能導致眼壓異常，以三個因素常見，包括上鞏膜靜脈壓、睫狀突生成房水的速度、房水通過小粱網(wǎng)流出的阻力，其中房水外流阻力提高是誘發(fā)青光眼發(fā)病的主要原因[17]。臨床治療青光眼疾病以手術多見，其中小梁切除術機理指在角膜緣區(qū)做一造瘺口，建立新的房水眼外引流路徑，讓房水自前房流至造瘺口后至結膜下形成濾過泡后被吸收，以解除房水外流阻力，打破房水引流障礙現(xiàn)象，有效改善病理性眼壓增高表現(xiàn)，因此手術成功的關鍵是術后形成滿意的濾過泡[18]。但小梁切除術后患者濾過泡形成具有不確定性，存在一定風險，當濾過過強時會導致前房形成難度增加、降低眼壓、可能導致并發(fā)癥，如濾過不足時則可能導致眼壓再次異常上升[19]。而如何在青光眼術后采取護理措施以促進濾過泡形成成為醫(yī)護人員共同關心的問題。

本研究結果表明觀察組功能型濾過泡47例（90.38%）高于對照組38例（73.08%）;觀察組手術成功50例（96.15%）高于對照組42例（80.77%）;觀察組術后1周、術后3、6個月眼壓值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明青光眼術后結合眼球按摩與眼周穴位按摩干預可提高手術成功率，分析原因發(fā)現(xiàn)，眼球按摩的作用機制是通過術后早期在眼球切口周圍進行按摩、利用按摩壓力幫助房水進入小梁口與前房連接，促進房水外流，促進濾過泡形成，而房水外流阻力下降后房水沖力可促進凝血塊、滲出物松脫，此外房水的隔離作用可避免球結膜與鞏膜發(fā)生粘連，在術后第2日開始早期進行眼球按摩，可在創(chuàng)傷增殖形成前讓房水流過濾過口。同時結合眼周穴位按摩，在中醫(yī)理論基礎上，根據(jù)青光眼疾病解剖位置取穴，包括瞳子寥、攢竹、魚腰、球后、絲竹空、承泣等，其中攢竹是太陽膀胱經(jīng)穴位、瞳子寥是足少陽膽經(jīng)穴位，通過按揉相關穴位可調節(jié)眼部氣血、疏通經(jīng)絡、宣邪，每日按揉穴位可刺激局部穴位，達到促進微循環(huán)，提高毛細血管通透性，降低血管緊張度，促進血行[20]。此外按揉穴位還可促進視神經(jīng)遞質增加、降低視網(wǎng)膜自由基損傷，保護視功能。眼球按摩與眼周穴位按摩共同特點包括可行性高、安全性高、無創(chuàng)性。文章研究結果表明術后觀察組焦慮評分低于對照組（P<0.05）;觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，青光眼疾病具有較高致盲性，疾病確診后患者心理壓力較大，視力下降、眼脹、眼痛等臨床癥狀對患者日常生活造成諸多不便 ，且手術后療效不確定、存在潛在并發(fā)癥風險等多種因素均可能導致患者術前出現(xiàn)負性情緒，以焦慮多見。觀察組在常規(guī)護理基礎上重點加強術后護理干預，由護士實施眼球按摩與眼周穴位按摩干預，同時指導患者及家屬共同學習按摩手法，重視為患者提供健康指導，可有效提高患者對疾病知識掌握度，明確術后眼球按摩及穴位按摩措施的意義，讓患者主動積極的配合護理操作，可提高患者滿意度，改善不良情緒。

綜上所述，青光眼術后眼球按摩配合眼周穴位按摩可促進患者眼壓恢復、濾過泡形成、提高手術成功率與滿意度，改善不良情緒。

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