關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的思考與建議

張磊 吳志堅 鄧文廣 劉念

【摘 要】：醫(yī)師實踐技能考試制度作為我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的準入性考試制度，已經(jīng)實施近20年。作者作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試組織者、執(zhí)考者，對實踐技能考試有著自己的經(jīng)驗與理解。本文就執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試可能存在的問題進行思考與建議。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)師實踐技能考試;問題與風險;建議

【中圖分類號】R192【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定了“國家實行醫(yī)師資格考試制度”，并于1999年開始實施【1】。目前我國醫(yī)師資格考試方式分為實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試。醫(yī)學綜合筆試為全國統(tǒng)一的理論考試。實踐技能考試為由相關(guān)實踐技能考試基地承擔的旨在考核考生實際動手操作能力的實踐性操作考試。實踐技能操作考試合格后方可參加醫(yī)學筆試。

作者所在單位是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試基地，承擔了多年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試任務。作者組織、參加執(zhí)考多年，在組織考試及親自執(zhí)考工作的同時，也常常對現(xiàn)行考試狀況進行思考與分析，并經(jīng)常與其它考試基地工作人員進行交流，經(jīng)查閱相關(guān)文獻，就執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試可能存在的問題進行分析。

一 可能存在的問題與風險

1 考官方面可能存在的問題。

⑴認識不夠，重視不夠：根據(jù)原衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)師資格考試暫行辦法》，三年以上主治醫(yī)師，具有一年以上培訓醫(yī)師或指導醫(yī)學專業(yè)學生實習的工作經(jīng)歷即可擔任實踐技能考官。就本考試基地來說，符合條件，具備擔任考官資格的人員較多?？脊俣酁閺氖箩t(yī)療實踐工作的臨床醫(yī)生，臨時抽調(diào)安排從事執(zhí)考工作，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試這一“國考”，存在著認識不足，重視不夠。甚至有考官將執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試執(zhí)考工作當做一種“負擔”。

⑵考官積極性不高：考試基地一般掛靠在三甲醫(yī)院。許多考官日常工作量都非常大。考官為兼職臨時抽調(diào)人員，擔任考官非本職工作，當考官工作與醫(yī)生本職的手術(shù)、門診等臨床工作相沖突時，可能會影響到執(zhí)考工作的準時性與準確性。執(zhí)考待遇低也是導致考官積極性不高的一個重要因素。

⑶考官對執(zhí)考標準的把握：

國家要求考官在執(zhí)考前都要進行培訓并簽署保密協(xié)議。各考試基地在考官培訓方面普遍做法為在考試前臨時召集考官集中進行培訓。集中培訓優(yōu)勢為時間短、效率高，但同時存在著培訓效果無量化評價，走過場等問題，培訓質(zhì)量存在瑕疵。而培訓質(zhì)量的好壞，直接影響到考官對執(zhí)考標準的把握，特別是之前未承擔過執(zhí)考工作的新聘任的考官，在實踐技能考試時，對主觀題的評判，可能存在差異。

⑷考官“不足”：

考官的“不足”主要表現(xiàn)在不能滿足執(zhí)考工作的需要。除上述考官重視不夠、積極性不高等因素外，還有一些其它因素。如一些小專業(yè)，符合條件的考官本就不多。另外一些專業(yè)的考官歸屬于不同的醫(yī)療單位，考官抽調(diào)工作難以協(xié)調(diào)，這也導致考官“不足”，考官甄選的余地不大。

⑸考官本身能力有差異：

各考試基地遴選考官的標準，主要為職稱要求，對具體實踐技能操作水平及執(zhí)考水平并無考核。許多“科研型”考官，本身就存在臨床經(jīng)驗相對不足，技能操作相對不熟練等問題。

2 模特與模型等

各考試基地存在著操作模型廠家不同、出廠年代不同、規(guī)格不同等客觀因素，導致考試基地之間的標準不統(tǒng)一。甚至同一考試基地之內(nèi)都可能出現(xiàn)同一項目不同模型的情況。

體格檢查的模特一般由經(jīng)過遴選的在校學生擔任，雖然經(jīng)過了考試基地的培訓，但仍然存在如標準化不統(tǒng)一、組織依從性不強等問題。

3 考場管理

一些考試基地的考場是由舊樓改造而成，規(guī)模、布局、通道、建筑設計均不同?？荚嚵鞒桃罂忌羞M線路不能交叉，因此各考試基地的行進流程設計均有差異。一般來說，大學直屬附屬醫(yī)院的考場硬件條件較好，國家有專項資金投入的新建設的考場條件更好。

大部分考試基地無專用的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試場地。考試前，臨時對考場進行一些禁止性管制，對考試流程線路進行重新設計。一是，這種臨時性考場，路線設計先天不足;二是，其它部門的正常工作同樣會給考試帶來或多或少的影響。實踐技能考試基地建設水平不一、管理不夠規(guī)范，考試質(zhì)量有待提高【2】。

4 考務管理

參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試工作的均為兼職人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試持續(xù)時間長（一般為10天左右），要求嚴格（手機等通訊工具均需上交），會與醫(yī)務人員正常工作有一定沖突。

“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)實踐技能考試”涉及公衛(wèi)、中醫(yī)、西醫(yī)等學科及專業(yè)，考官歸屬于多單位、多部門，給組織考務工作也帶來了挑戰(zhàn)，有時甚至需要當?shù)匦l(wèi)生行政部門進行協(xié)調(diào)。

二 思考與建議

針對上述可能存在的問題，總結(jié)與建議如下：

1 增加資金投入，建立專用的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試基地，擴大基地考試場地。

2 考務人員相對固定，考試期間全脫產(chǎn)。

3 每季度或半年開展一次實踐技能考試，允許考生年內(nèi)多次考試，以年內(nèi)最好成績作為最終成績。

4 擴大考官范圍。將考官報名資格擴大到：工作三年以上，在省級以上操作技能比賽中獲獎的醫(yī)生。

5 加強考官培訓及考核：非考試期間，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試基地承擔考官培訓及考核工作。做好考官培訓，做到同質(zhì)化管理。由國家醫(yī)學考試中心委托，以認證形式，確定考官身份。

6 加強考生培訓。加強考生培訓，開展模擬考試，以篩選合格的入門醫(yī)生為考試目的，引導醫(yī)學院校畢業(yè)生加強實踐技能操作學習。近年來，不少醫(yī)療單位在對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的招聘條件中，已開始逐漸增加了需“具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”或“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”等相關(guān)內(nèi)容【3】。

7 做好考官分級工作。做好考官執(zhí)考記錄工作，根據(jù)考官職稱、執(zhí)考次數(shù)、執(zhí)考質(zhì)量，考核成績，確定考官級別。

參考文獻

王魁英，譚映軍，楊 波，陳尚珍1.部隊醫(yī)院設立執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試基地及運作方式.西南國防醫(yī)藥.2005年第15卷第5期.

國家醫(yī)師資格考試發(fā)展規(guī)劃 （2018-2020年）.

唐新明，王家平，陳江，趙金友，袁瑩.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓在醫(yī)學生畢業(yè)前教育中的意義.中國高等醫(yī)學教育.2013年第10期：29