胸部腫瘤放射治療后的放射性肺炎的發(fā)生與CT表現(xiàn)研究

李先琴 高平 鄒隱

【摘 要】目的：統(tǒng)計(jì)胸部腫瘤經(jīng)過放射治療后放射性肺炎的發(fā)生概率，觀察CT表現(xiàn)。方法：對50例胸部腫瘤放射治療后肺部的CT表現(xiàn)進(jìn)行觀察并記錄。結(jié)果：1.2.放射性肺炎急性期CT表現(xiàn)為與照射野一致的絮狀毛玻璃影，邊界稍模糊，內(nèi)部存在支氣管充氣征;慢性期表現(xiàn)為與照射野一致的纖維條索影，邊界清楚。結(jié)論：CT在胸部腫瘤放射治療后放射性肺炎的診斷中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胸部腫瘤;放射性肺炎;CT

【中圖分類號】R814.42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

胸部惡性腫瘤是放射治療的主要部位[1]，其是治療食管癌和肺癌最為主要的方式。對于中晚期胸部腫瘤患者來說，手術(shù)治療并不適合，放射治療就顯得尤為重要，但是治療時(shí)大多會引起放射性損傷，需重點(diǎn)關(guān)注放射性肺炎?，F(xiàn)探析2017年8月-2018年8月本院80例胸部腫瘤放射治療后患者的CT資料進(jìn)行分析，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月-2018年8月間50例的胸部放射治療腫瘤患者。其中男性32例，女性18例。年齡為39-70歲，平均年齡為（54.6±2.8）歲。食管癌15例，肺癌35例。所有患者均按計(jì)劃完成放射治療。

1.2 方法

所有患者均通過600c直線加速器6MVX線進(jìn)行體外照射，多數(shù)患者通過前后對穿+側(cè)野三野照射。食管癌患者照射靶區(qū)為病變縱向擴(kuò)張3-5cm，照射病變區(qū)后瘤床區(qū)及淋巴結(jié)引流區(qū)域。肺癌患者照射范圍包括原發(fā)病變、縱膈和同側(cè)肺門，靶區(qū)比原發(fā)灶邊緣外擴(kuò)1-1.5cm。通過6MV電子直線加速器進(jìn)行照射，每次200cGy，每天1次，每周共5次，食管癌患者照射劑量為60-66Gy，術(shù)后患者為50Gy;肺癌患者中鱗癌劑量為70Gy，腺癌為60-66Gy。放療過程當(dāng)中每兩周復(fù)進(jìn)行胸部CT的復(fù)查工作，放療結(jié)束后每4周復(fù)查1次，隨訪時(shí)間不低于12個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

放射性肺炎按時(shí)間分為急性期和慢性期，放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)為急性期，3個(gè)月后為慢性期。采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組和歐洲腫瘤治療研究協(xié)作組（RTOG/EORTC）分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。

急性放射性肺炎：0級，無變化;I級，輕度干咳或勞累性呼吸困難;II級，持續(xù)性咳嗽，需用麻醉性鎮(zhèn)咳劑，輕微活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難，休息后無礙;III級，重度咳嗽，麻醉性鎮(zhèn)咳劑已基本無效，休息后咳嗽癥狀未緩解，需間斷吸氧或激素治療，影像有急性放射性肺炎的呈現(xiàn);IV級，嚴(yán)重呼吸困難，需要持續(xù)吸氧。

慢性放射性肺炎：0級，無變化;I級，無癥狀或輕度干咳，放射影像學(xué)有輕微變化;II級，有中度癥狀的肺纖維化或肺炎表現(xiàn)，如重度咳嗽，低熱，放射影像學(xué)有斑片狀浸潤改變;III級，有嚴(yán)重癥狀的肺纖維化或肺炎表現(xiàn)，放射影像學(xué)有致密陰影;IV級，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，需要持續(xù)吸氧或輔助呼吸。

2 結(jié)果

2.1 放射性肺炎的發(fā)生

觀察的50例患者中，出現(xiàn)急性放射性肺炎共23人，其中I級15人，II級6人，III級2人，IV級0人（如表1）。出現(xiàn)慢性放射性肺炎共21人，其中I級16人，II級4人，III級1人，無IV級患者（如表2）。

2.2 CT表現(xiàn)

放射性肺炎急性期CT表現(xiàn)為與照射野一致的絮片狀毛玻璃影和滲出，邊界稍模糊，內(nèi)部存在支氣管充氣征;慢性期表現(xiàn)為與照射野一致的纖維條索影，邊界清楚。

3 討論

放射性肺炎發(fā)生于肺癌、食管癌等胸部腫瘤的放射治療，大多患者能耐受并完成治療，治療期間多未訴特殊不適，僅有干咳表現(xiàn)且癥狀出現(xiàn)先于影像學(xué)改變，但如合并心累、氣緊，并逐漸加重，需警惕嚴(yán)重的放射性肺炎，及時(shí)排查，調(diào)整治療方案。嚴(yán)重的放射性肺炎發(fā)生幾率極低，但會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)會在短期內(nèi)死亡。放射性肺炎是放療后十分常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，一旦發(fā)生，多數(shù)不能逆轉(zhuǎn)[3]。目前認(rèn)為其發(fā)生與肺泡Ⅱ型細(xì)胞及血管內(nèi)皮損傷等相關(guān)。在早期多表現(xiàn)為滲出，而晚期則會發(fā)生纖維化，但大多無臨床癥狀。急性期病灶要區(qū)別于結(jié)核病灶與普通的肺部感染，其最大鑒別點(diǎn)在于放射治療史，放射性肺炎病變與照射野基本一致，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查等鑒別并不困難。

放射性肺炎發(fā)生、嚴(yán)重程度受到的多因素影響，如照射面積、照射野和總劑量。相關(guān)研究顯示放射性肺炎的產(chǎn)生和照射劑量之間的并不為正相關(guān)，其與腫瘤部位，布野方式、劑量分割、肺部基礎(chǔ)病史，卡式評分，是否聯(lián)合化療、吸煙、個(gè)體差異等都有較大的關(guān)聯(lián)，在臨床工作中應(yīng)充分考慮，減少、減輕放射性肺損傷。

放射性肺炎診斷的有效依據(jù)包括：①病變僅僅在照射野存在，不會根據(jù)肺段進(jìn)行分布。病變在CT當(dāng)中的早期表現(xiàn)為邊緣模糊、密度淡薄，后期主要為纖維化病變。與放射性肺損傷的危險(xiǎn)原因進(jìn)行有機(jī)結(jié)合就能夠進(jìn)行有效診斷。在早中期的隨訪觀察當(dāng)中，放射性肺炎經(jīng)過激素和抗炎治療，病灶在吸收的過程當(dāng)中會逐漸縮小，但是該變化十分緩慢，最終表現(xiàn)成支氣管擴(kuò)張、纖維化。CT對于放射性肺炎診斷的敏感度比較高，基本能夠?qū)Ψ派湫苑窝讖脑缙诘臐B出到中期到最后纖維化病理演變過程進(jìn)行反映，因此能夠成為評價(jià)放射性肺炎效果最為有效的客觀標(biāo)準(zhǔn)。另外，放射性肺炎在放射野外也會發(fā)生，而本次研究并沒有發(fā)生這種情況，這可能與選取病例少、觀察時(shí)間短有較大的關(guān)系，需要進(jìn)一步深入的研究。相關(guān)研究顯示，放射性肺炎的過程并不可逆，無論病灶范圍大小和病情是否嚴(yán)重都會表現(xiàn)為纖維化病灶。CT在檢出放射性肺炎方面比平片優(yōu)勢更加明顯，與放療史進(jìn)行結(jié)合在診斷放射性肺炎方便的難度比較低，通過CT能夠?qū)ζ溥M(jìn)行更為有效和明確的診斷，為醫(yī)生制定有效的治療方案，盡早進(jìn)行有效干預(yù)，降低肺部損傷提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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顧浩，樊銳太，郭躍信等.錐形束CT圖像引導(dǎo)用于胸部腫瘤放射治療的效果分析[J].臨床研究，2016，24（4）：83-84.

姬建強(qiáng).高分辨率 CT 在乳腺癌放療后放射性肺炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：249-250.