門診藥房處方調(diào)劑出錯(cuò)因素及預(yù)防措施

袁麗紅 朱云霞

【摘 要】目的 分析門診藥房處方調(diào)劑出錯(cuò)因素及預(yù)防措施。方法 對(duì)我院門診藥房出現(xiàn)的48例處方出錯(cuò)及67例調(diào)劑出錯(cuò)作回顧性分析。結(jié)果 在67例調(diào)劑出錯(cuò)中，易混淆藥品出錯(cuò)率、藥品數(shù)量出錯(cuò)率、藥品給錯(cuò)患者、打印機(jī)出錯(cuò)、相鄰位置出錯(cuò)、其他出錯(cuò)、用法用量出錯(cuò)率分別為32.84%、29.85、25.37%、4.48%、2.99%、2.99%、1.49%。48例處方出錯(cuò)中，劑量與用法出錯(cuò)、藥物相互作用和配伍禁忌、用藥重復(fù)、電腦操作失誤、其他原因造成的出錯(cuò)、劑型和給藥不合理分別占比為29.17%、25.00%、16.67%、10.42%、16.67%、2.08%。結(jié)論 跟據(jù)我院門診藥房處方調(diào)劑出錯(cuò)因素建立相關(guān)出錯(cuò)登記表，并定期對(duì)出錯(cuò)原因進(jìn)行分析，采取一些針對(duì)性的預(yù)防措施，有利于提高醫(yī)院門診藥房部的服務(wù)水平，保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】：處方差錯(cuò);調(diào)劑差錯(cuò);易混淆藥品;數(shù)量錯(cuò)誤

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

門診藥房在醫(yī)院中有著重要作用，而對(duì)于門診藥房處方調(diào)劑出錯(cuò)是全院都關(guān)注的問題[1]。為找到門診藥房處方調(diào)劑出錯(cuò)因素并針對(duì)這些問題采取一些措施來預(yù)防再次出錯(cuò)，筆者將我院2015年與2016年門診藥房調(diào)劑出錯(cuò)數(shù)量進(jìn)行分析對(duì)比，旨在減少門診藥房處方調(diào)劑出錯(cuò)并為預(yù)防出錯(cuò)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

對(duì)我院2017-2018年間記錄的48例處方出錯(cuò)及67例調(diào)劑出錯(cuò)作回顧性分析，我們利用Excel來對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、篩選、分類、匯總，并總結(jié)這些造成出錯(cuò)的因素及預(yù)防措施。處方出錯(cuò)分類按照《處方管理辦法》中第五章三十五條處方用藥適宜性相關(guān)審核內(nèi)容來分類。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)劑出錯(cuò)原因 在67例調(diào)劑出錯(cuò)中，易混淆藥品出錯(cuò)率最高，高達(dá)32.84%，出錯(cuò)率第二的是藥品數(shù)量出錯(cuò)，高達(dá)29.85，其次是藥品給錯(cuò)患者，占比25.37%，打印機(jī)出錯(cuò)占比4.48%，相鄰位置出錯(cuò)占比2.99%，其他出錯(cuò)占比2.99%，用法用量出錯(cuò)占比1.49%。

2.2 處方出錯(cuò)因素 48例處方出錯(cuò)中，劑量與用法出錯(cuò)占比29.17%，藥物相互作用和配伍禁忌占比25.00%，用藥重復(fù)占比16.67%，電腦操作失誤占比10.42%，其他原因造成的出錯(cuò)占比16.67%，劑型和給藥不合理占比2.08%。

3 討論

3.1 調(diào)劑出錯(cuò)因素分析和預(yù)防

3.1.1 易混淆藥品造成的調(diào)劑出錯(cuò) 易混淆藥品主要是指藥品的包裝類似、聽著類似、看著類似、多劑型或是一品多規(guī)，這些藥品容易被混淆，屬于易誤用的風(fēng)險(xiǎn)藥品。我院2015-2016年間因易混淆藥品造成的調(diào)劑錯(cuò)誤共有22例，其中因聽著類似、看著類似造成的有12例，因規(guī)格、產(chǎn)地、劑型造成的有10例，這一出錯(cuò)在整個(gè)調(diào)劑出錯(cuò)中出錯(cuò)占比最高。

3.1.2 數(shù)量錯(cuò)誤 藥品數(shù)量錯(cuò)誤在整個(gè)調(diào)劑出錯(cuò)中排名第二，也是比較高的，總有20例。門診處方調(diào)劑的工作不僅需要一定的理論知識(shí)，對(duì)實(shí)際操作能力也是有很高要求，整個(gè)工作的規(guī)范流程是收處方、審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放等。整個(gè)流程中稍有不留神即會(huì)發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤，在接診高峰期每位藥師處理一份處方時(shí)的時(shí)間很短，因此在這個(gè)過程中極易急躁并造成從速心理。

3.1.3 藥品給錯(cuò)患者 在調(diào)劑出錯(cuò)中排名第三的就是藥品給錯(cuò)患者，共有17例。門診取藥的整個(gè)流程是：醫(yī)生開具電子處方后，患者帶著處方到藥房取藥，藥師接過藥方進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配完成后由核發(fā)藥師對(duì)藥品及患者身份進(jìn)行確認(rèn)并發(fā)放藥品，囑咐用法用量。但在取藥高峰期時(shí)，取藥的人員很多，環(huán)境嘈雜，藥師稍不注意加上患者不注意，將藥品給錯(cuò)患者的情況就會(huì)發(fā)生。在WHO 中9項(xiàng)患者安全指南中的第二項(xiàng)即為治療前要確保患者身份無誤[2]，因此要這一環(huán)節(jié)中要認(rèn)真仔細(xì)確認(rèn)患者的身份方可發(fā)放藥品。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 易混淆藥品造成的調(diào)劑出錯(cuò)的預(yù)防措施 我院因易混淆藥品造成的調(diào)劑出錯(cuò)的比例占32.84%，占據(jù)調(diào)劑出錯(cuò)的首位，而且這一錯(cuò)誤已經(jīng)引起整個(gè)醫(yī)療界的重視。外包裝類似的藥品大多屬于同一生產(chǎn)廠家的藥品，他們的藥品包裝近似。對(duì)此要按照處方調(diào)配要求，將藥房的藥品進(jìn)行合理布局，易混淆藥品要分開擺放，針對(duì)固定的藥品要擺放于固定位置。對(duì)于易混淆藥品要做一個(gè)較為明顯的標(biāo)記，并要求藥師要掌握哪些藥品是易混淆藥品。

3.2.2 數(shù)量出錯(cuò)和給錯(cuò)患者藥品的預(yù)防措施 針對(duì)這一錯(cuò)誤我院制定了更為詳細(xì)的藥品調(diào)劑操作規(guī)程，并要求藥師要嚴(yán)格執(zhí)行該制度。如有原包裝內(nèi)有藥品未發(fā)放完的，藥品不能脫離原包裝，且不可將已經(jīng)打開過的原包裝的口封上。對(duì)于規(guī)格差不多的藥品要分開擺放，并要求藥師取藥時(shí)要仔細(xì)核對(duì)。藥品配好后，核發(fā)藥師要跟據(jù)姓名、性別、年齡等方面核實(shí)患者名稱，確認(rèn)無誤后方可發(fā)放藥品。

3.2 處方出錯(cuò)原因分析和預(yù)防

3.2.1 處方出錯(cuò)的原因 因?yàn)槟壳八幤返姆N類繁多、數(shù)量大、治療同種疾病的藥品也有很多，而且門診每天需要接診的病人也十分多，因此，醫(yī)生在開具藥房時(shí)會(huì)出現(xiàn)用量及用法錯(cuò)誤的情況。因?yàn)榇罅康男滤幊霈F(xiàn)，我院大部分門診開藥已經(jīng)實(shí)行電子處方，但是因?yàn)槊刻旖釉\人數(shù)太多，開藥時(shí)電腦操作失誤，造成處方出錯(cuò)（如藥品與患者病情不符等）。

3.2.2 處方差錯(cuò)防范 加強(qiáng)藥師與醫(yī)生的溝通，促進(jìn)醫(yī)生規(guī)范及正確的書寫處方，在對(duì)藥品不明確時(shí)要及時(shí)與處方醫(yī)生溝通，不能憑主觀意識(shí)隨意調(diào)配，待確定后方可調(diào)配。在這個(gè)過程中藥師可以發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，降低用藥隱患，保證患者用藥安全。

綜上所述，我院因藥品擺放位置而導(dǎo)致的出錯(cuò)較少。針對(duì)患者退換藥品要放在固定地方，由值班藥師對(duì)藥品的品名、劑型、規(guī)格、有效期、批號(hào)等信息核實(shí)無誤后再上架。在分析調(diào)劑出錯(cuò)過程中，發(fā)現(xiàn)有些錯(cuò)誤是由于藥師傾向問題造成的，對(duì)此醫(yī)院要求相關(guān)藥師對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分析，促使藥師們發(fā)現(xiàn)自身不足，并從中獲取改進(jìn)方法，這樣一來很大程度上減少了調(diào)劑方面的差錯(cuò)。

參考文獻(xiàn)

張?jiān)聘?. 我院門診藥房 137 例藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析及防范對(duì)策 [J]. 醫(yī)藥前沿 ，2013，23（16）：336-337.