200例結(jié)核病患者臨床特征及感染控制措施分析

歐陽兵 黃紅麗

【摘 要】目的 分析200例結(jié)核病患者臨床特征及感染控制措施。方法 選擇我院2017年10月-2018年10月我科住院的200例肺結(jié)核住院患者，一般資料采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行，行相關(guān)檢查并行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ?200例肺結(jié)核患者中，以男性為主，占64.0%，年齡以中青年為主，實驗室檢測中，80.0%為菌陰，20.0%為菌陽，共40例，其中22例有合并癥，占總菌陽患者55%。所有臨床表現(xiàn)中，以咳嗽、咳痰、乏力及消瘦最常見，胸片提示，病灶在中上肺野的患者占多數(shù)，而表現(xiàn)以纖維空洞型和浸潤型為主。結(jié)論 涂菌陽性患者是結(jié)核病的重要的傳染源，主要見于有合并癥的肺結(jié)核患者，應(yīng)早期診斷，及時治療。

【關(guān)鍵詞】：肺結(jié)核;臨床特征;控制措施

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

結(jié)核?。═uberculosis，TB）是由于機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群而引起的慢性傳染性疾病，主要累及肺部。結(jié)核病有千年歷史，雖然全世界已采取積極措施控制該病，但目前仍是全球性的健康難題。全球感染結(jié)合分枝桿菌的人約占1/3 [1]。據(jù)估計，2016年全球結(jié)核新發(fā)病例約1040萬，其中約167.4萬死亡病例[2]。因此，如何有效控制肺結(jié)核疫情，制定科學(xué)的防治策略顯得尤為關(guān)鍵。本研究選擇2017年10月-2018年10月我科住院的200例肺結(jié)核患者進(jìn)行流行病統(tǒng)計分析，以期為相關(guān)政策的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ?選擇我院2017年10月-2018年10月我科住院的200例肺結(jié)核住院患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照2013年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的肺結(jié)核診斷和治療指南[3]擬定，患者入院后均行結(jié)核菌素試驗（Purified protein derivative，PPD）、痰涂片鏡檢抗酸桿菌以及胸部X線檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確診為肺結(jié)核。若實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果為陰性，通過臨床癥狀及抗結(jié)核治療有效者也可確診為肺結(jié)核。

1.3 觀察指標(biāo) ?所有患者行一般資料的調(diào)查問卷調(diào)查，入院后行PPD試驗、痰涂片鏡檢抗酸桿菌以及胸部X線檢查，統(tǒng)計患者臨床主要癥狀。

1.4 實驗室檢查標(biāo)準(zhǔn) ?涂陽：①2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性;②1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn);③1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性;符合其中之一者為肺結(jié)核涂陽診斷。培陽：①痰涂片陰性;②肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。同時符合兩項者為肺結(jié)核培陽診斷。菌陰：3次痰涂片均陰性或因無痰無法行痰檢的肺結(jié)核患者。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 ?患者基本情況見表1。

2.2 有合并癥的患者實驗室檢查結(jié)果比較 ?并有合并癥的患者共52例（26.0%），其中1人為同時合并糖尿病及慢性支氣管炎。共有40例患者涂陽/培陽，其中22例（55.0%）有合并癥，合并癥與涂菌結(jié)果見表2。

2.3 臨床表現(xiàn) ?200例患者中，臨床表現(xiàn)為咳嗽者167例（83.5%），咳痰92例（46.0%），發(fā)熱67例（33.5%），盜汗65例（32.5%），氣短91例（45.5%），乏力118例（59.0%），咯血73例（36.5%），消瘦152例（76.0%）。

2.4 胸部X線檢查結(jié)果 ?病灶位于中上肺野128例（64.0%），位于中下肺野43例（21.5%），下肺野29例（14.5）;單個病灶51例（25.5%），2個及以上病灶149例（74.5%）。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺野單個或多個后壁空洞、伴有纖維組織增生的纖維空洞型93例（46.5%）;表現(xiàn)為大片云霧狀密度不均的陰影、邊緣模糊的浸潤型76例（38.0%），主要見于中上肺野;表現(xiàn)為胸膜增厚或粘連，部分伴少量胸腔積液的結(jié)核性胸膜炎14例（7.0%）;表現(xiàn)為雙肺彌散分布密度、大小、形態(tài)基本一致的粟粒狀小結(jié)節(jié)影的血型播散型10例（5.0%）;表現(xiàn)為肺內(nèi)大片陰影，內(nèi)見密度不均的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，并大小不等的無壁空洞，周圍散在大小不等斑點狀鈣化影的干酪壞死型7例（3.5%）。

3 討論

本組200例肺結(jié)核患者中，以男性為主，占64.0%，年齡以中青年為主，PPD檢測中，80.0%為菌陰，20.0%為菌陽，共40例，其中22例有合并癥，占總菌陽患者55%。所有臨床表現(xiàn)中，以咳嗽、咳痰、乏力及消瘦最常見，胸片提示，病灶在中上肺野的患者占多數(shù)，而表現(xiàn)以纖維空洞型和浸潤型為主。

涂菌陽性患者是結(jié)核病的重要的傳染源。資料顯示，傳染期的肺結(jié)核患者如不進(jìn)行治療，每年可傳染10-15名健康人[4]。痰涂片陽性的肺結(jié)核患者，臨床癥狀一般較重、病程較長、預(yù)后較差。而涂菌陽性患者主要見于有合并癥的患者，即老年患者。本研究中，7.5%患者合并糖尿病，10.0%合并慢性支氣管炎。合并糖尿病的患者中，73.33%患者PPD檢測為菌陽。糖尿病亦為臨床常見疾病，當(dāng)合并肺結(jié)核時，兩種病常相互影響，加劇病情。糖尿病患者由于碳水化合物、機(jī)體脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體免疫能力降低，加之血糖控制不佳，為結(jié)核菌生長提供更豐富營養(yǎng)，結(jié)核菌在機(jī)體生長增殖速度加快。另一方面，肺結(jié)核均可引起發(fā)熱、感染癥狀，造成胰腺功能障礙，進(jìn)一步影響胰島素分泌，加重機(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致血糖失控。肺結(jié)核合并糖尿病患者在治療室，有效控制血糖是該類患者治療的關(guān)節(jié)，同時要兼顧營養(yǎng)治療、健康管理，提高患者依從性，全程規(guī)律治療，才能保障防治肺結(jié)核復(fù)發(fā)。

另外，本研究中有3例（1.5%）患者合并腎病。目前結(jié)核病與腎病的關(guān)系尚不清楚。對于出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀的患者，在排除呼吸道感染、尿路感染等疾病后，應(yīng)警惕結(jié)核菌感染的可能性。若明確結(jié)核病合并腎病，應(yīng)積極尋找感染灶;部分活動性結(jié)核患者，經(jīng)抗結(jié)核治療后，腎臟損害可能消失;若單純抗結(jié)核治療效果不佳，應(yīng)及時給予激素和免疫治療。

200例患者中，有12例患者合并塵肺。塵肺是長期吸入游離二氧化硅及粉塵所引起的疾病，患者吸入粉塵后，滯留于患者肺泡表面，是患者呼吸系統(tǒng)減弱，免疫力下降。本研究中，41.67%患者涂菌陽性，提示病情較重，預(yù)后較差。

結(jié)核病是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)。所有有合并癥的肺結(jié)核患者，免疫功能均明顯下降。對于免疫力下降患者，提高免疫力是預(yù)防的關(guān)鍵。另外，為了能早期診斷，及時治療肺結(jié)核，以提高結(jié)核病的治愈率，達(dá)到控制結(jié)核病傳染的目的，應(yīng)加強(qiáng)宣教和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，重視這些有基礎(chǔ)病患者的結(jié)核篩查，對于有合并癥的患者，應(yīng)長期隨訪，注意合并癥的控制和結(jié)核病的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

Getahun H， Matteelli A， Chaisson R E， et al. Latent Mycobacterium tuberculosis infection[J]. New England Journal of Medicine，2015，372（22）：2127-2135.

Global tuberculosis report 2017. Geneva： World Health Organization，2017， Licence： CC BY-NCSA3.0IGO.

中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南（2013）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)師雜志2013，20（1）：7-10.

阮去洲，何廣學(xué)，成詩明，等.結(jié)核病防治社會效益評估方法探討及應(yīng)用[J].中國防癆雜志，2012，34（9）：604-610.