兒童腹痛的辨別及應(yīng)對

李驪

【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

兒童腹痛是臨床常見病癥，由于發(fā)病很急并且病情發(fā)展迅速，因此必須及時接受治療。如果不在醫(yī)生的有效監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行治療，一旦處理不當(dāng)就會造成非常嚴(yán)重的后果。如果身邊有人突然發(fā)生兒童腹痛，掌握一定的方法快速辨別腹痛的性質(zhì)以及嚴(yán)重程度，能夠提高辨別兒童腹痛性質(zhì)的正確性，對于改善患者的預(yù)后非常重要。

1 兒童腹痛性質(zhì)的辨別

很多人對于兒童腹痛方面的常識掌握較少，并且存在一些錯誤的認(rèn)識，認(rèn)為治療兒童腹痛只要按壓揉搓腹部就能夠起到緩解疼痛的作用，但是很多時候會適得其反。在家庭中如何初步辨別兒童腹痛非常重要，可以通過一個簡單的方式進(jìn)行初步的判斷，就是觀察病人靜和動態(tài)的表現(xiàn)。

患者動態(tài)的表現(xiàn)是當(dāng)發(fā)生兒童腹痛時，表現(xiàn)出翻滾不止、煩躁不安的癥狀，之所以這樣是因為病人需要找到一個減輕疼痛的體位，但是翻來覆去也不能減輕疼痛，通常這種動態(tài)的腹常見的原因是膽絞痛、腸絞痛、腎絞痛之類的疾病，也就是我們常說的膽囊炎、膽結(jié)石、腸梗阻、腎結(jié)石等[1]。

另外靜態(tài)的表現(xiàn)是盡管患者感覺腹痛劇烈，但是寧愿選擇靜止不動，這種情況下通常是因為腹腔內(nèi)的臟器發(fā)生了穿孔或者破裂，如果變換體位就會導(dǎo)致更加劇烈的腹痛，因此這種兒童腹痛的性質(zhì)通常是由于胃腸潰瘍穿孔或者急性闌尾炎造成闌尾穿孔等。

以上兩種方法主要是對于兒童腹痛的初步辨別，如果想準(zhǔn)確得到兒童腹痛的性質(zhì)，還得通過到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行診斷，通過聽診、叩診等方式了解腹痛的部位及性質(zhì)和程度。

2 兒童腹痛發(fā)作時的初步應(yīng)對方法

兒童腹痛突然發(fā)作時，首先要讓患者在安靜的室內(nèi)進(jìn)行休息，如果所穿的衣服較緊，需要將衣服解開?；颊叱霈F(xiàn)了嘔吐的癥狀時不要盲目采用止嘔的措施，可以用冰袋放在腹部，并且對嘔吐物的性狀、顏色等進(jìn)行觀察。一旦發(fā)生兒童腹痛，一定要禁食禁水，絕對不能喝水和吃東西，也不要服用止痛藥，以免影響對于疾病的判斷。 可以用家里的體溫計進(jìn)行體溫的測量，判斷是否發(fā)生了發(fā)熱的癥狀，可以為后續(xù)醫(yī)生診斷提供參考依據(jù)。

3 兒童腹痛常見病癥的應(yīng)對

下面介紹幾種常見的兒童腹痛癥狀，能夠為急腹癥的發(fā)生供一些簡要的參考。

3.1 小兒腹瀉

小兒腹瀉是非常多見的小兒消化道疾病，在臨床上的發(fā)病率很高。小兒腹瀉患兒的臨床癥狀為腹瀉不止，嚴(yán)重的可以引起脫水、水電解質(zhì)紊亂等，威脅患兒的生命安全。一般腹痛發(fā)作前有不潔飲食情況，或者一同吃飯的其他人也有類似的普通癥狀，腹痛時感覺是以上腹部為主，呈現(xiàn)出持續(xù)陣發(fā)腹痛表現(xiàn)，伴隨有惡心、嘔吐的癥狀。患者的上腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。小兒腹瀉出現(xiàn)后的應(yīng)對方法如下;輕型腹瀉患兒正常進(jìn)食，暫時不要食用輔食;重型腹瀉按醫(yī)囑暫時禁食4～6h，當(dāng)癥狀明顯減少后盡快喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)哺喂母乳，暫時不要攝入輔食;注意攝入一定量的人體需要維生素，少食多餐。嚴(yán)禁食用刺激性、富含纖維素的辛辣、油膩食物及蔬菜，忌生冷、乳制品。

3.2 急性闌尾炎

感覺腹痛為中上腹的持續(xù)隱痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，并且出現(xiàn)陣發(fā)性加劇，還有一些患者一開始就感覺右下腹疼痛。如果一開始是中上腹疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，那么80%的可能是急性闌尾炎[2]，同時可伴隨惡心、嘔吐等并發(fā)癥。一旦懷疑為急性闌尾炎需要及時就醫(yī)。

3.3 消化不良腹痛

消化不良伴隨脹、輕微的嘔吐、便秘等表現(xiàn)，兒童的肚子鼓鼓的，用手摸感覺有些硬。應(yīng)對方法為減少進(jìn)食，如果是母乳喂養(yǎng)要縮短喂養(yǎng)時間，可喂食米湯等流食。做好兒童的腹部保暖，適當(dāng)按摩兒童腹部促進(jìn)消化，及時補充水分。

3.4 胃、十二指腸潰瘍穿孔

消化道潰瘍腹痛表現(xiàn)為中上腹腹痛，呈現(xiàn)為持續(xù)疼痛癥狀，一般在飲食前發(fā)作的幾率更高，飲食后可以適當(dāng)緩解。嚴(yán)重的消化道潰瘍會引起胃腸道穿孔，上腹部突然劇烈疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)刀割一樣疼痛，并且迅速擴散到全腹部，可伴隨惡心、嘔吐等發(fā)生[3]。一旦懷疑為潰瘍穿孔需要及時就醫(yī)。

3.5 腹腔臟器破裂

主要是因為受到腹部受外力作用引起腹腔內(nèi)的臟器破裂，常見的破裂包括肝脾破裂，腎臟破裂等。如果患有肝癌也可能在沒有外力的情況下發(fā)生肝臟破裂，腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛及全腹部疼痛，通?；颊邥菘?。一旦懷疑為臟器破裂需要及時就醫(yī)。

3.6 急性腸梗阻

在各個年齡階段中均可發(fā)作，其中在兒童群體中發(fā)生腸梗阻的原因主要是腸道蛔蟲癥以及腸套疊，該腹痛表現(xiàn)為臍周圍陣發(fā)性腹痛[4]，通常伴隨惡心、嘔吐的癥狀并且停止排便和排氣，腹部明顯壓痛，有腸鳴音亢進(jìn)特征。一旦懷疑為腸梗阻需要及時就醫(yī)。日常生活中家長一定要囑咐孩子飯前便后洗手，不吃垃圾食品。

3.7 尿道感染

兒童尿道感染引起的腹痛伴隨發(fā)燒、食欲不振、尿床及排尿灼熱感等。初步可以判斷為膀胱發(fā)炎或腎盂炎，由于排尿的灼熱刺痛使孩子憋尿。應(yīng)對方法為要鼓勵孩子喝水排尿，勤洗手換內(nèi)褲，并及時到醫(yī)院就醫(yī)。

兒童腹痛在初步辨別之后要及時到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。醫(yī)生一定要對患者的病史以及主訴進(jìn)行詳細(xì)詢問，并且進(jìn)行體格檢查，實驗室檢查等多種方式進(jìn)行進(jìn)一步判斷，確定不是致命性的腹痛后再進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、放射診斷等。如果是普通腹痛，需要服用鎮(zhèn)痛解痙的藥物，疼痛較為嚴(yán)重的需要禁食禁水，并且靜滴葡萄糖以及無機鹽、能量，能夠維持體內(nèi)的電解質(zhì)穩(wěn)定，如果有感染癥狀，需要及時進(jìn)行抗感染治療。掌握初步的診斷方法能夠為醫(yī)生治療提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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