地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究

黃莉 王曉軍 聶麗

【摘 要】：目的：研究地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏的效果。方法：選取2017年8月～2019年4月在我院進(jìn)行瑞芬太尼麻醉的88例患者作為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)均分為兩組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例。兩組均進(jìn)行靜吸復(fù)合全身麻醉，靜脈泵注瑞芬太尼、丙泊酚，間斷給以羅庫(kù)溴銨維持麻醉，試驗(yàn)組給予手術(shù)結(jié)束前20min靜脈注射地佐辛，對(duì)照組給予注射3ml的生理鹽水。比較兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、兩組麻醉恢復(fù)期的不良反應(yīng)發(fā)生率及不同時(shí)期的VAS、SAS及BCS評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者T1、T2期的VAS、SAS、BCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在對(duì)行瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)后痛覺(jué)過(guò)敏的患者在手術(shù)結(jié)束前給予靜脈注射地佐辛，可降低患者的不良反應(yīng)，縮短蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間，減少患者的焦躁感和疼痛，效果顯著，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】：地佐辛;瑞芬太尼;痛覺(jué)過(guò)敏

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，藥物的不斷創(chuàng)新，由于它代謝不依賴肝腎、起效快、無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，瑞芬太尼作為一種麻醉藥物越來(lái)越被廣泛應(yīng)用在臨床手術(shù)中。但是，臨床研究表明，瑞芬太尼麻醉過(guò)后，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，使患者產(chǎn)生劇烈疼痛感。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥，常被應(yīng)用在術(shù)后麻醉過(guò)后的疼痛中，為了降低患者的痛感，本文就地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年4月在我院行瑞芬太尼麻醉的88例患者參與本次研究，將這些患者按照隨機(jī)均分為的方法分為試驗(yàn)和對(duì)照組，各44例。試驗(yàn)組中，男性23例、女性21例，年齡19～75歲，平均年齡（52.35±5.62）歲;對(duì)照組中，男性24例、女性20例，年齡20～74歲，平均年齡為（51.37±5.48）歲，對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行分析，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。（P>0.05）

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在麻醉恢復(fù)期的不良反應(yīng)發(fā)生;記錄兩組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。對(duì)兩組（蘇醒后30min）T1、（蘇醒后1h）T2時(shí)的（鎮(zhèn)靜及躁動(dòng)評(píng)分）SAS、布氏舒適評(píng)分（BCS）及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分10分，無(wú)痛0分，分?jǐn)?shù)越高，越疼痛;SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分對(duì)刺激無(wú)法應(yīng);2分對(duì)刺激有反應(yīng)但無(wú)法交流，可有輕微自主運(yùn)動(dòng);3分為嗜睡、能服從簡(jiǎn)單指令;4分為可喚醒，能服從指令;5分為身體躁動(dòng)焦慮，勸阻可保持安靜，6分為躁動(dòng)需反復(fù)勸阻;7分為掙扎、躁動(dòng)激烈，不服從指令[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料主要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%），用檢驗(yàn)，若P<0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比

試驗(yàn)組患者在麻醉恢復(fù)期的總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的27.27%，P<0.05。見(jiàn)表1：

2.2 兩組不同時(shí)間SAS、VAS及BCS評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組的T1、T2的SAS、BCS和VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組蘇醒、拔管時(shí)間對(duì)比

觀察組的蘇醒、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

痛覺(jué)過(guò)敏史由于炎癥或者外周組織損傷而造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激產(chǎn)生過(guò)度傷害性的疼痛反應(yīng)。創(chuàng)傷、手術(shù)軍事造成傷害性刺激的主要原因，可增加致痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)的釋放，使外周傷害感受器受體被激活，信號(hào)經(jīng)過(guò)脊髓傳至大腦皮層與丘腦，使患者產(chǎn)生痛覺(jué)。

瑞芬太尼是一種起速非?？斓摩绦桶⑵荏w激動(dòng)劑，可在人體1分鐘內(nèi)達(dá)到血-腦平衡，水解速度非常快，與其它芬太尼有不同之處，它維持時(shí)間較短，長(zhǎng)時(shí)間注入無(wú)蓄積，不需要肝腎代謝，因此被常用于手術(shù)前麻醉中，使手術(shù)結(jié)束可提早拔管。但是由于很多患者在停止注射后，出現(xiàn)嗆咳和躁動(dòng)，而且疼痛難忍，此藥明顯增加了患者術(shù)后的疼痛度[2]。地佐辛是一種K受體激動(dòng)劑，也屬于μ受體抗結(jié)劑，鎮(zhèn)痛作用效果非常好，常用于術(shù)后的疼痛中，可減少呼吸抑制和降低成癮率，用藥后無(wú)焦躁感。靜脈推注后一刻鐘就可生效，且可以維持2h以上[3]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的VAS、BCS及SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，而且觀察組麻醉恢復(fù)的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。

綜上所述，在對(duì)使用瑞芬太尼麻醉后誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏的患者使用地佐辛，可有效縮短患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，減少患者的不良反應(yīng)，有很好的鎮(zhèn)痛作用，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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