加溫式醫(yī)用彈力襪對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢靜脈血栓預防的效果研究

周迪

（河東區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

臨床實踐證明，受剖宮產(chǎn)手術需要使用麻醉藥物及凝血藥物的影響，可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)后機體血液濃度大幅度上升，引發(fā)血流速度變慢，加之產(chǎn)婦在手術之后需長時間地臥床休息，導致下肢血液循環(huán)出現(xiàn)嚴重不暢的情況，進而可能形成下肢深靜脈血栓[1-2]。一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后則極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，比較常見的有下肢皮炎以及水腫等等。與此同時，如果出現(xiàn)血栓脫落，在未能及時有效處理的情況下，易進一步誘發(fā)成急性肺栓塞，從而使患者的生命安全受到嚴重的威脅。因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生命安全角度考慮，進一步從下肢深靜脈血栓形成能夠有效預防角度考慮，需采取有效的預防干預措施。近年來，有研究資料顯示，醫(yī)用彈力襪能有效促進下肢血液循環(huán)，避免形成下肢深靜脈血栓[3-4]。鑒于此，該文重點探究加溫式醫(yī)用彈力襪在其中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共將該院在2016年3月—2017年3月接受剖宮產(chǎn)分娩實行常規(guī)護理的59名產(chǎn)婦劃分為對照組，將2017年4月—2018年4月進入該院接受剖宮產(chǎn)分娩實行常規(guī)護理及使用加溫式醫(yī)用彈力襪的59名產(chǎn)婦劃分為觀察組。在對照組中，年齡跨度分布在23～39 歲，平均年齡為（31.52±2.41）歲，平均孕周為（38.91±2.12）周，初產(chǎn)婦 37 例、經(jīng)產(chǎn)婦 22 例；觀察組59名產(chǎn)婦均為女性，年齡最高37者歲、年齡最低者21歲，平均年齡為 （31.49±2.40）歲，平均孕周為（38.92±2.13）周，初產(chǎn)婦 38例、經(jīng)產(chǎn)婦 21例。 結合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對比的產(chǎn)婦各項基本信息均不存在明顯差異性，例年齡及孕周等，代表2組產(chǎn)婦后續(xù)數(shù)據(jù)有比較的意義。此外，所有入選者均知情簽署向醫(yī)護同意書；并將存在彈力材料過敏、足部潰瘍壞疽、術前感染及反應遲鈍等情況，存在其他并發(fā)癥、語言障礙及認知功能障礙者逐一排除。

1.2 方法

（1）對照組：對照組產(chǎn)婦實行常規(guī)護理，按照產(chǎn)科常規(guī)護理方法執(zhí)行，處理好護理期間出現(xiàn)的問題，確保護理工作順利有序?qū)嵤?/p>

（2）觀察組：觀察組產(chǎn)婦則在常規(guī)護理的基礎上，使用加溫式醫(yī)用彈力襪，即：護理人員確定所有產(chǎn)婦不存在彈力襪穿著禁忌證后，于手術前60 min指導并幫助產(chǎn)婦進行低壓預防型醫(yī)用彈力襪的穿著，注意需確保穿著大小的適宜；用一只手向襪筒內(nèi)伸入，并將襪頭內(nèi)2寸位置捏住，另一只手把襪筒翻過到襪根部位置，翻過展開2/3的襪筒，以便產(chǎn)婦足部能夠方便置進入襪頭，然后使用拇指將襪子內(nèi)側撐住，四指將襪子大身抓住，循序漸進地引導產(chǎn)婦伸入襪內(nèi)，動作輕柔朝上拉襪筒，將彈力襪穿好之后，將襪底加溫片打開，充分發(fā)揮襪子加溫效應作用。此外，加溫式醫(yī)用彈力襪干預期間評估患者的心理狀態(tài)，糾正患者的不良心理情緒，如焦慮、抑郁、擔心害怕等，使患者在加溫式醫(yī)用彈力襪干預過程中的依從性及配合度得到有效提高。

1.3 判定標準

分別于手術后3 d對該次兩組入選產(chǎn)婦的靜脈血樣進行抽取，約抽取3 mL；進一步采取全自動血液細胞分析儀，對凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）及血漿活化部分凝血活酶時間（ATTP）進行檢測，并且選擇多普勒超聲測定2組產(chǎn)婦手術前及后3 d左右下肢靜脈流速及脛后靜脈流速。同時，觀察2組產(chǎn)婦是否出現(xiàn)下肢疼痛、下肢腫脹及靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，用百分率表示涉及的計數(shù)資料，并采取χ2進行驗證；用（±s）表示計量資料，并采取t進行驗證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦術后凝血指標對比

對照組術后 3 d ATTP 為（36.27±3.57）s、術后 3 d PT 為（15.27±4.29）s及術后 3 d TT 為（16.23±5.03）s；觀察組術后3 d ATTP為 （30.24±4.23）s、 術后3 d PT為（10.29±2.16）s及術后 3 d TT 為（12.83±3.79）s。對比統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組術后3 d ATTP、PT及TT對比，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦術后左右肢體血流速度對比

對比統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組術后左右下肢靜脈流速及脛后靜脈流速對比，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術后左右肢體血流速度對比[（±s），cm/s]

表1 兩組產(chǎn)婦術后左右肢體血流速度對比[（±s），cm/s]

組別靜脈流速左下肢 右下肢脛后靜脈流速左下肢 右下肢對照組（n＝59）觀察組（n＝59）t值P值11.24±1.7916.53±2.891.695＞0.0511.97±2.7816.24±3.877.493＜0.056.24±1.538.03±2.081.285＞0.056.53±1.789.24±2.037.137＜0.05

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況方面的比較

在對照組中，發(fā)生下肢疼痛一共5例、下肢腫脹4例、靜脈血栓3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.34%；在觀察組中，僅出現(xiàn)1例下肢疼痛者，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.69%。由數(shù)據(jù)可知，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯要比對照組低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，剖宮產(chǎn)術的實施，如果出現(xiàn)創(chuàng)傷，會引發(fā)產(chǎn)婦機體內(nèi)血小板反應性變化，使存在抗凝作用的蛋白質(zhì)大量釋放出來，導致產(chǎn)婦機體內(nèi)血液一直處在一個高凝的狀態(tài)當中。同時，基于圍手術期，如果所應用的止血藥物過多，會導致血液凝血狀態(tài)發(fā)生變化，進一步使血栓形成的發(fā)生率大大增加。為了使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生下肢靜脈血栓的概率得到有效控制，有必要采取及時有效的醫(yī)護干預方案。近年來，有臨床學者經(jīng)研究表明，醫(yī)用彈力襪的應用，能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦腳踝施加一定的壓力，使產(chǎn)婦的小腿肌肉收縮，進而使靜脈血液回流到心臟部位。

并且，國內(nèi)大量臨床實踐證明，通過醫(yī)用彈力襪的應用，可以使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)速度加快，進一步使下肢靜脈血液回流得到有效促進，使下肢腫脹程度得到有效減輕，進一步使肢體疼痛感得到有效減輕。加溫式醫(yī)用彈力襪以常規(guī)醫(yī)用彈力襪為基礎增加設置加溫裝置，能維持機體體溫始終處于正常狀態(tài)，特別是手術前30 min使用能對下肢肢體起到預保溫的作用，使麻醉誘導之后以及開放性手術引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦機體溫度快速下降的現(xiàn)象的發(fā)生得到有效預防。近年來，國內(nèi)有研究者結合臨床研究表明，在手術之前對肢體進行加溫處理，可以使四肢末梢血液循環(huán)得到有效促進，進一步使下肢靜脈血栓形成的發(fā)生得到有效預防。此外，結合此次研究結果可知：以常規(guī)醫(yī)用彈力襪為基礎開展改良，于襪子底部增設加溫片狀貼劑促使彈力襪具備加溫功能，能有效維持剖宮產(chǎn)手術期間產(chǎn)婦體溫始終處于正常狀態(tài)，避免發(fā)生低體溫情況。

同時，與常規(guī)醫(yī)用彈力襪相比，加溫式醫(yī)用彈力襪的應用，可以使由于手術原因?qū)е碌撵o脈擴張問題得到有效避免，使擴張受損血管內(nèi)皮得到有效預防，從而降低靜脈血栓形成發(fā)生率。結合該次研究結果發(fā)現(xiàn)，納入2組產(chǎn)婦分別實行常規(guī)護理及常規(guī)護理與使用加溫式醫(yī)用彈力襪，其結果顯示對照組術后凝血指標、術后左右肢體血流速度及并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組相比差異明顯，觀察組均明顯優(yōu)于對照組；從中可知，醫(yī)用彈力襪的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實行常規(guī)護理及使用加溫式醫(yī)用彈力襪的效果良好，能有效預防下肢靜脈血栓，其安全性較高且穿戴簡單方便；因此，值得在臨床領域中使用及推廣。