臨床護理路徑對慢性精神分裂癥患者社會功能、生活質(zhì)量的影響

金加偉

[摘要] 目的 研究臨床護理路徑對慢性精神分裂癥患者社會功能、生活質(zhì)量的影響。 方法 方便選取2017年6月—2018年12月于該院進行治療的慢性精神分裂癥患者100例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，分別予以常規(guī)護理和臨床護理路徑進行護理。治療2個月后，對兩組患者社會功能、生活質(zhì)量進行統(tǒng)計比較。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，觀察組患者社會功能、生活質(zhì)量均明顯好于對照組。其中觀察組患者患者SSPI評分從（16.95±4.97）分上升至（27.40±4.63）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.33，P=0.01）;ADL評分從（27.41±2.58）分上升至（67.83±3.20）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.50，P=0.01）。 結(jié)論 臨床護理路徑可有效改善慢性精神分裂癥患者社會功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑;精神分裂癥;社會功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0138-03

Effect of Clinical Nursing Pathway on Social Function and Quality of Life in Patients with Chronic Schizophrenia

JIN Jia-wei

Mental Health Center of Shandong Province， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To study the effect of clinical nursing pathway on social function and quality of life in patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 100 patients with chronic schizophrenia who were treated in our hospital from June 2017 to December 2018 were convenient selected and enrolled. The random number table method was divided into observation group and control group， and the nursing and clinical nursing paths were taken for nursing. After three months of treatment， the social function and quality of life of the two groups were statistically compared. Results The results of the study showed that the social function and quality of life of the observation group were significantly better than the control group. The SSPI score of patients in the observation group increased from （16.95±4.97）points to （27.40±4.63）points， the difference between the two groups was statistically significant （t=6.33， P=0.01）; the ADL score increased from （27.41±2.58）points to （67.83±3.20）points， the difference between the two groups was statistically significant （t=16.50， P=0.01）. Conclusion The clinical nursing pathway can effectively improve the social function of patients with chronic schizophrenia and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical nursing pathway; Schizophrenia; Social function; Quality of life

精神分裂癥屬于一類常見的前沿性、慢性和致殘率較高的精神障礙，病因較復(fù)雜[1]，受生理、心理以及社會因素等各方面影響。臨床表現(xiàn)為知覺、思維、情感、行為異常，精神活動與客觀環(huán)境不協(xié)調(diào)[2]，病情反復(fù)纏綿，較難完全治愈，復(fù)發(fā)率、致殘率較高。藥物治療雖然能控制患者神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定患者病情，但難以消除患者焦慮、恐懼等心理障礙。尤其對于慢性精神分裂癥患者來說，由于長期住院封閉治療，脫離社會環(huán)境及家庭氛圍，加上精神類藥物的不良反應(yīng)，使患者的自尊自信等積極心理、社會功能、學(xué)習(xí)能力等出現(xiàn)不同程度損傷，難以融入家庭及社會群體，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，如何減輕精神分裂癥患者心理負擔(dān)、提高患者學(xué)習(xí)及社會能力是醫(yī)務(wù)人員及臨床學(xué)者重點解決的問題之一。臨床護理路徑是近年來逐漸運用于臨床的一種新型護理法。它通過圖表的方式將治療過程詳細記錄并不斷優(yōu)化，有效地減少護士工作盲目性、隨意性，將具體護理服務(wù)項目細化到患者的康復(fù)中，加速康復(fù)過程，縮短住院時間[3]，從而提高患者治療效率。該研究方便選取2017年6月—2018年12月于該院進行治療的100例慢性精神分裂癥患者，分為觀察組和對照組，分別予以常規(guī)護理與臨床護理路徑，治療護理3個月后，分析兩組患者的社會功能以及生活質(zhì)量，旨在研究臨床護理路徑對慢性精神分裂癥患者社會功能、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院進行治療的慢性精神分裂癥患者100例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組患者50例，男24例，女26例，平均年齡（44±2.7）歲，病程3個月～3年;觀察組患者50例，男22例，女28例，平均年齡（43±2.6）歲， 病程3個月～3年。兩組患者年齡、病程、致病因素相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2? 臨床納入與排除標準

①經(jīng)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[4]中精神分裂癥的診斷標準;②經(jīng)前期治療臨床癥狀已得到控制，病情較穩(wěn)定;③排除顱腦損傷、嚴重肢體損傷及視聽障礙患者;④排除先天精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;⑤護理研究征得患者及患者家屬同意，且簽署同意書;⑥研究符合倫理規(guī)范標準，獲取倫理委員會許可。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 采取常規(guī)護理措施。定時監(jiān)測患者血壓、心率等生理指標，對患者日常生活進行基本照顧，保證患者安全，觀察患者情緒，遵循醫(yī)囑采取利培酮等精神類藥物治療。

1.3.2? 觀察組? 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取心理康復(fù)護理措施，具體方法為：①成立持續(xù)性跟蹤小組：成立由專業(yè)醫(yī)師及護理人員組成的臨床護理路徑小組，由資深醫(yī)師擔(dān)任組長，定期進行專業(yè)培訓(xùn)，明確各人員分工與職責(zé);②制定臨床護理路徑方案：建立患者檔案，在患者入院時進行病情評估并制定針對性護理方案。由臨床護理路徑小組制定專業(yè)詳細的臨床護理路徑圖表，以時間為橫軸，護理手段為縱軸進行護理。護理節(jié)點從入院當(dāng)天起，包括入院1周、急性治療期、病情穩(wěn)定期、入院1個月、入院3個月、恢復(fù)期等，直至病人出院;護理手段包括患者護理及家屬告知兩方面。患者護理包括入院檢查、診斷說明、治療措施、定期評估、日常指導(dǎo)及訓(xùn)練方案等各個方面，以便對患者病情發(fā)展及治療效果有詳細地記錄與評估;家屬告知包括患者每日的病情發(fā)展、主要治療情況、家屬需要注意的事項等，以使患者家屬及時了解患者病情，減少家屬焦慮情緒并爭取其支持，協(xié)助醫(yī)生提高患者治療依從性;③每日反饋落實：責(zé)任護師每日根據(jù)圖表上的日程與時間對患者進行護理與治療，并進行專業(yè)的護理評價，并對未完成或需要重視的項目予以重點標記，并做好人員交接;每日小組成員應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，對當(dāng)天的護理效果做出綜合評價，以便及時對護理方案進行調(diào)整改進;④及時跟蹤改進：主管醫(yī)生每日組織查房，檢查護理進度以及日程落實效果，并對護理中的不足予以糾正補充;隨時收集家屬意見，并納入護理方案改進的參考意見;每周組織一次病情討論會，進一步評估患者病情以及護理情況，同時對患者治療過程中出現(xiàn)的異常情況進行分析、解決，使臨床護理路徑圖表更加完善、合理，以達到持續(xù)質(zhì)量改進的目標。

1.4? 觀察指標

①社會功能;②生活質(zhì)量。

1.5? 療效評價

①社會功能：采用社會功能評定量表（hospitalized psychiatric rating scale of social function in patients，SSPI）[5]，對患者狀況進行綜合評估。包括日常生活能力、人際交往能力與社會活動能力等生理、心理與社會需求中所需技能，總分為40分。得分越高，表示社會功能越強;②生活質(zhì)量：采用ADL量表[6]進行評定。內(nèi)容包括吃飯、穿衣、活動等內(nèi)容。分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.6? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析;社會功能評分與生活質(zhì)量各項評分均屬于計量資料，用（x±s）表示，并用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組SSPI評分表比較

護理前兩組患者評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過不同方法進行護理后，觀察組患者社會功能評分明顯高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組ADL評分表比較

經(jīng)過不同方法進行護理后，觀察組患者ADL評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們對健康要求的不斷提高，人們對精神疾病治愈的要求不僅停留在生理指標的正常，也更加注重心理的健全與社會功能的恢復(fù)。而傳統(tǒng)治療護理措施往往忽視對患者心理健康的恢復(fù)以及社會功能、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使患者無法及時融入社會環(huán)境，從而降低了治療效率。臨床護理路徑是一種科學(xué)、綜合的護理措施，使患者入院便進行全面的評估，并以此為基礎(chǔ)制訂具體的后期護理計劃，并在整個治療及康復(fù)過程中根據(jù)患者的病情變化、情緒變化和信息反饋對護理方法進行調(diào)整[7]，保證了治療護理的連續(xù)性、統(tǒng)一性，同時也保證了護理質(zhì)量，從而提高治療效果。在護理過程中，護理人員與患者的交流也明顯加強，既能增加患者對于護理人員的滿意率，游客是患者對于自身病情更加的理解[8]，提高了治療的依從性。從醫(yī)院管理角度來說，臨床護理路徑這一先進護理模式的啟用，可以有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源的利用率，也增加了醫(yī)患之間的理解與信任，減少醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)院的影響力與管理能力。

據(jù)李濤等[9]研究表明，在運用臨床護理路徑進行護理后，對照組SSPI的平均評分為22.61分，干預(yù)組SSPI的平均評分為25.36分。干預(yù)組評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。任改紅[10]也在研究中指出，在應(yīng)用臨床護理路徑進行治療后，患者日常生活能力評分（ADL）由（25.03±4.52）分上升至（20.67±6.91）分，患者生活質(zhì)量有明顯改善。該次研究結(jié)果顯示，運用臨床護理路徑后，患者SSPI評分從（16.95±4.97）分上升至（27.40±4.63）分;ADL評分從（27.41±2.58）分上升至（67.83±3.20）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與李濤等的研究結(jié)果一致，證明臨床護理路徑可改善患者社會功能及生活質(zhì)量，說明該次研究的可信度較高。但由于該次結(jié)果研究時間有限，研究樣本較少缺乏代表性，可能會影響該研究的部分結(jié)果。希望在今后的研究中，可以擴大樣本數(shù)量，明確分型，深入研究，對研究結(jié)果進行進一步完善和論證。

在該研究中，通過應(yīng)用不同護理方法進行管理，觀察組患者的社會功能及護理滿意生活質(zhì)量評分度明顯提高。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑可有效改善慢性精神分裂癥患者社會功能，提高患者生活質(zhì)量，可普遍應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者的藥物輔助治療中，值得臨床研究推廣。

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