濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷創(chuàng)面患者的效果分析

馮志芳

【摘要】 目的：探討濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷創(chuàng)面患者的臨床效果以及在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解疼痛方面的效果。方法：選取2015年6月-2017年12月就診于本院門診的燒傷患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組給予創(chuàng)面涂抹濕潤(rùn)燒傷膏暴露治療，對(duì)照組給予創(chuàng)面涂抹聚維酮碘乳膏包扎治療。比較兩組療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率、創(chuàng)面愈合率、疼痛情況（NRS評(píng)分）、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%

（字2=4.71，P=0.03）;研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組創(chuàng)面感染率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）;治療第7、14、21天，兩組創(chuàng)面愈合率均隨著時(shí)間的推移顯著提高，且研究組創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：濕潤(rùn)燒傷膏可以顯著提高燒傷患者的治療總有效率，提高創(chuàng)面愈合率并縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)顯著緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 濕潤(rùn)燒傷膏; 燒傷; 聚維酮碘乳膏; 疼痛評(píng)分; 生活質(zhì)量

Analysis of the Effect of Moist Exposed Burn Ointment in Treating Patients with Burn Wounds/FENG Zhifang.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-108

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Moist Exposed Burn Ointment in treating burn wounds and its effect in promoting wound healing and relieving pain.Method：A total of 60 burn patients in the outpatient department of our hospital from June 2015 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，30 cases in each group.The study group was treated with Moist Exposed Burn Ointment and control group was treated with Povidone Iodine Cream.The curative effect，wound healing time，wound infection rate，wound healing rate，pain（NRS score）and quality of life score between two groups were compared.Result：The total effective rate of clinical treatment in study group was 96.67%，which was higher than 73.33% of control group（字2=4.71，P=0.03）.The wound healing time in study group was shorter than that of control group（P<0.05）.The wound infection rate in study group was 6.67%，which was lower than 33.33% of control group（P<0.05）.On the 7th，14th and 21st day of treatment，the wound healing rate of two groups increased significantly with time，and the wound healing rate of study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the NRS score of study group was lower than that of control group，and the quality of life score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Moist Exposed Burn Ointment can significantly improve the total effective rate of burn patients，improve the wound healing rate and shorten the wound healing time，at the same time significantly alleviate pain and improve the quality of life of patients，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Moist Exposed Burn Ointment; Burn; Povidone Iodine Cream; Pain score; Quality of life

First-authors address：Jiangmen Dermatology Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.027

燒傷是一類較為常見的外傷，在現(xiàn)代化的工業(yè)社會(huì)中，每年因各類事故造成的燒傷患者達(dá)上千萬(wàn)之多，特別是重度燒傷患者的致死率和致殘率極高，因而燒傷患者的治療也一直都是醫(yī)學(xué)界的重難點(diǎn)課題。目前，抗感染、抗休克和創(chuàng)面處理是治療燒傷患者的三大核心環(huán)節(jié)，其中創(chuàng)面的處理對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量極為重要[1-2]。創(chuàng)面愈合不佳將遺留極為難看的瘢痕，甚至導(dǎo)致瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)畸形和致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并給心理造成重大的創(chuàng)傷[1-2]。因此盡可能地促進(jìn)燒傷創(chuàng)面原位皮膚的再生修復(fù)和愈合，是燒傷治療的最終目的和關(guān)鍵所在。多年臨床研究表明，美寶濕潤(rùn)燒傷膏（Moist Exposed Burn Ointment）促使燒傷創(chuàng)面壞死組織液化和新生皮膚的再生修復(fù)方面有積極作用[3]，因此本研究探討了濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)燒傷患者的臨床療效以及在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解疼痛方面的效果作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年12月就診于本院門診的燒傷患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合燒傷“三度四分法”中相應(yīng)的淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷分度標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中淺Ⅱ°表現(xiàn)為劇痛和感覺過敏，皮膚出現(xiàn)水泡，其基底部為均勻紅色，深Ⅱ°表現(xiàn)為痛覺減弱或消失，皮膚有水泡，其基底部為白色，可有紅斑或紅點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、肝或腎等臟器疾病者;患有凝血功能障礙或血小板減少癥者;Ⅲ°以上燒傷者;嚴(yán)重感染、休克或多器官功能衰竭者;不愿配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療：常規(guī)注射破傷風(fēng)疫苗，清潔創(chuàng)面周圍健康皮膚，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除異物，淺度燒傷可抽取水泡內(nèi)液體，深度燒傷則清除水泡，酌情對(duì)創(chuàng)面選擇包扎或暴露療法;視情況及時(shí)予抗生素抗感染治療;同時(shí)給予患者健康教育，指導(dǎo)患者如何自我保護(hù)和日常護(hù)理創(chuàng)面，教育指導(dǎo)患者如何避免創(chuàng)面感染，另外叮囑患者飲食注意事項(xiàng)，提供健康食譜指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上研究組用生理鹽水清洗傷口后予濕潤(rùn)燒傷膏（生產(chǎn)廠家：汕頭市美寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：30 g）涂抹于創(chuàng)面，厚度

1～2 mm，不包扎，每4小時(shí)涂抹濕潤(rùn)燒傷膏保持濕潤(rùn)，每天換藥1次，4周為一療程直到創(chuàng)面愈合;對(duì)照組在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上予聚維酮碘乳膏（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020351，規(guī)格：10%），生理鹽水清洗傷口后用聚維酮碘藥膏采用傳統(tǒng)換藥法包扎，隔天換藥1次，4周為一療程直至創(chuàng)面愈合。以上每項(xiàng)操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）4周后依據(jù)創(chuàng)面的愈合面積計(jì)算創(chuàng)面愈合率以評(píng)價(jià)療效，創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%，創(chuàng)面愈合率≥90%為康復(fù)，60%≤創(chuàng)面愈合率<90%為顯效，20%≤創(chuàng)面愈合率<60%為有效，創(chuàng)面愈合率<20%為無(wú)效[5]，總有效=康復(fù)+顯效+有效;（2）記錄兩組創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間和創(chuàng)面感染率;（3）記錄兩組在治療第7、14、21天的創(chuàng)面愈合率;（4）采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，NRS由0～10間隔相同的11個(gè)數(shù)字組成，0代表無(wú)痛，10代表最強(qiáng)烈的疼痛，患者選1個(gè)數(shù)字代表疼痛強(qiáng)度，記錄兩組治療前后的NRS評(píng)分[6];（5）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量采用本院自制生活質(zhì)量量表，總分0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，不同時(shí)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男19例，女11例;年齡31～51歲，平均（41.35±9.66）歲;體重指數(shù)（BMI）19～22 kg/m2，平均（20.72±1.39）kg/m2;

燒燙傷23例，電燒傷7例;淺Ⅱ°燒傷17例，深Ⅱ°燒傷13例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡31.0～50.5歲，平均（40.84±9.81）歲;BMI 19～23 kg/m2，平均（21.30±1.46）kg/m2;燒燙傷24例，電燒傷6例;淺Ⅱ°燒傷19例，深Ⅱ°燒傷11例。兩組性別、年齡、BMI、病因和燒傷等級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.71，P=0.03），見表1。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面感染率比較 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），研究組創(chuàng)面感染率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05），見表2。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合率比較 治療第7、14、21天，兩組創(chuàng)面愈合率均隨著時(shí)間的推移顯著提高，且研究組創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組NRS、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組NRS評(píng)分均低于治療前，生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

燒傷是對(duì)患者皮膚以及外貌損害極為嚴(yán)重的一種皮膚外傷，治療期間每次換藥給患者帶來(lái)的疼痛難以忍受，創(chuàng)面愈合后許多患者難以克服燒傷后遺留的皮膚瘢痕對(duì)生活質(zhì)量和心理的巨大影響，不惜耗費(fèi)巨資修復(fù)瘢痕，給患者本人和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，因此一直以來(lái)減輕燒傷患者換藥時(shí)的痛苦、燒傷創(chuàng)面的愈合和再生療法都是醫(yī)護(hù)人員和患者共同關(guān)注的重點(diǎn)問題。臨床上常通過外科切除已經(jīng)壞死的組織來(lái)為燒傷創(chuàng)面皮膚再生修復(fù)提供條件[8]，然而研究表明，在切除壞死組織的同時(shí)會(huì)將部分還未完全壞死、尚有活力的組織也切除，其間包含了大量的潛能再生細(xì)胞，損害了燒傷創(chuàng)面再生修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)[9-10]，因此，在盡可能不破壞創(chuàng)面皮膚解剖結(jié)構(gòu)和再生修復(fù)環(huán)境的情況下改善創(chuàng)面的微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是皮膚再生的關(guān)鍵[11]。近年來(lái)研究表明，無(wú)創(chuàng)傷的液化清除壞死的皮膚組織和激發(fā)皮膚再生潛能成為研究熱點(diǎn)，濕潤(rùn)燒傷膏在其間所發(fā)揮的作用逐漸被重視[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）;研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組創(chuàng)面感染率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）;治療第7、14、21天，兩組創(chuàng)面愈合率均隨著時(shí)間的推移顯著提高，且研究組創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因認(rèn)為：濕潤(rùn)燒傷膏涂抹于創(chuàng)面后其特有的框架劑型作用可以在皮膚表面形成液態(tài)和膏態(tài)兩層結(jié)構(gòu)，濕潤(rùn)燒傷膏接觸皮膚的液態(tài)層不斷與壞死的皮膚組織發(fā)生水解、酸敗，酶解等各種生化反應(yīng)，使得壞死組織逐漸液化，而液層又可溶解包裹液化的組織向膏層移動(dòng)，同時(shí)也帶走了皮膚壞死所產(chǎn)生的各類毒素，再通過換藥就可以達(dá)到無(wú)損傷清除皮膚壞死組織和毒素的目的[13-15]。此外濕潤(rùn)燒傷膏在液化清除壞死的組織的同時(shí)能夠始終保持皮膚表面的封閉濕潤(rùn)的環(huán)境，而適度濕潤(rùn)環(huán)境有利于表皮細(xì)胞遷移和增殖，還可以促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子釋放，刺激細(xì)胞的分化增殖[16-17];皮膚表面封閉的環(huán)境又可產(chǎn)生低氧微酸的細(xì)胞生長(zhǎng)環(huán)境，為構(gòu)成肉芽組織的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的生長(zhǎng)提供有利條件[18-19]。濕潤(rùn)燒傷膏的上述作用在無(wú)創(chuàng)傷條件下清除了壞死組織，稀釋和溶解了燒傷創(chuàng)面的毒素，因而減輕了皮膚的炎癥反應(yīng)，極大地緩解了患者的疼痛，同時(shí)也為皮膚再生提供合適的生長(zhǎng)環(huán)境，因而創(chuàng)面愈合率顯著提高，愈合時(shí)間也顯著縮短，治療的有效率也顯著提高，生活質(zhì)量因此得到改善，這也與李琳等[20]的研究一致。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏可以顯著提高燒傷患者的治療總有效率，提高創(chuàng)面愈合率并縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)顯著緩解疼痛并提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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