心理護(hù)理干預(yù)對冠心病心力衰竭患者心理狀態(tài)及心功能的影響

陳錦鳳

[摘要] 目的 研究對冠心病心力衰竭患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 方便選取2018年7月—2019年5月收治的80例冠心病心力衰竭患者納入該次實(shí)驗(yàn)，采用隨機(jī)雙盲法分為常規(guī)組40例（接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)）、試驗(yàn)組40例（接受常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理干預(yù)），統(tǒng)計(jì)并比較兩種護(hù)理干預(yù)方式下患者的心理狀態(tài)、心功能以及護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮評分（37.60±3.51）分、抑郁評分（39.40±3.47）分均分別低于常規(guī)組的（46.50±3.96）分、（48.63±3.97）分，（t=10.637、11.071，P=0.000、0.000）;干預(yù)后試驗(yàn)組LVEDD（47.35±5.04）mm、LVESD（36.52±5.76）mm均分別低于常規(guī)組的（54.36±5.69）mm、（40.51±5.49）mm（t=5.833、3.171，P=0.000、0.002）;干預(yù)后試驗(yàn)組LVEF（58.76±4.97）%高于常規(guī)組的（46.13±5.32）%（t=10.972，P=0.000）;試驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.00%高于常規(guī)組的85.00%（P<0.05）。 結(jié)論 對冠心病心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，給予其心理護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者構(gòu)建良好的心理狀態(tài)，并可以促進(jìn)患者心功能的改善及其對護(hù)理滿意度的提高。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;心力衰竭;心理護(hù)理;心理狀態(tài);心功能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0120-04

Effect of Psychological Nursing Intervention on Psychological State and Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure

CHEN Jin-feng

Department of Internal Medicine， Leizhou People's Hospital， Leizhou， Guangdong Province， 524200 China

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing intervention on patients with coronary heart disease and heart failure. Methods Eighty patients with coronary heart disease who were admitted to the hospital from July 2018 to May 2019 were convenient selected and enrolled in this study. They were randomly divided into two groups， 40 cases （conventional nursing intervention） and 40 patients in the experimental group （accepted routine nursing + psychological nursing intervention）， statistics and comparison of patients' psychological state， cardiac function and nursing satisfaction under the two nursing intervention methods. Results After intervention， the scores of anxiety score （37.60±3.51）points and depression score （39.40±3.47）points in the experimental group were lower than those in the conventional group （46.50±3.96）points and （48.63±3.97）points， respectively （t=10.637， 11.071， P=0.000， 0.000）; LVEDD （47.35±5.04） mm and LVESD （36.52±5.76） mm were lower in the experimental group than in the conventional group （54.36±5.69） mm and （40.51±5.49） mm（t= 5.833， 3.171， P=0.000， 0.002）; LVEF （58.76±4.97）% of the experimental group was higher than that of the conventional group（46.13±5.32）%（t=10.972， P=0.000）; the satisfaction of the test group was 95.00% was higher than 85.00% of the conventional group（P<0.05）. Conclusion At the same time as the routine nursing intervention for patients with coronary heart disease， the psychological nursing intervention can help patients to construct a good psychological state， and can improve the improvement of patients' heart function and their satisfaction with nursing.

[Key words] Coronary heart disease; Heart failure; Psychological care; Mental state; Cardiac function

冠心病是心內(nèi)科常見的一種心臟病，主要是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起心肌供血、供氧不足而導(dǎo)致[1]。當(dāng)冠心病患者心肌長期缺血、缺氧，甚至發(fā)生壞死時(shí)，便可因心肌細(xì)胞無法合成足夠的能量來供應(yīng)心臟射血而導(dǎo)致患者并發(fā)心力衰竭，加重患者病情，增加患者病痛，影響患者心理狀態(tài)，并可因此降低患者對抗疾病的信心和治療依從性，進(jìn)而影響治療效果[2]。因此，通過良好的護(hù)理干預(yù)措施來幫助冠心病心力衰竭患者構(gòu)建良好的心理狀態(tài)十分必要。心理護(hù)理是一種臨床上常用的幫助患者構(gòu)建良好心理狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)措施，為了論證該護(hù)理干預(yù)措施對冠心病心力衰竭患者是否同樣具有較好的護(hù)理效果，對該院2018年7月—2019年5月收治的80例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行了分組對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取80例冠心病心力衰竭患者納入該次實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者及其家屬知曉、同意并愿意配合該次實(shí)驗(yàn);③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)心病、先天性心臟病等其他類型心臟病合并心力衰竭患者;②認(rèn)知障礙、精神障礙等不能配合該次實(shí)驗(yàn)者;③合并肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重疾病者;④患者處于妊娠期或哺乳期。采用隨機(jī)雙盲法分為常規(guī)組40例（接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)）、試驗(yàn)組40例（接受常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理干預(yù)），兩組男女比例分別為21：19、22：18，年齡均值分別為（57.54±4.71）歲、（57.49±4.66）歲，病程均值分別為（4.12±0.39）年、（4.08±0.34）年。組間患者的各項(xiàng)基本信息經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分組對比研究。

1.2? 護(hù)理方法

兩組均接受硝酸酯類、β-受體阻滯劑以及腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等藥物治療，在治療的同時(shí)，常規(guī)組40例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境、監(jiān)測患者病情、以及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，試驗(yàn)組40例在藥物治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)輔以心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：①成立心理護(hù)理干預(yù)小組 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理資質(zhì)高、有一定心理學(xué)知識的護(hù)士長和若干名護(hù)理人員共同組成該干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)組織小組成員討論、分析相關(guān)護(hù)理問題，并協(xié)調(diào)、安排小組成員落實(shí)心理護(hù)理相關(guān)干預(yù)措施。小組成員入組前均要接受冠心病心力衰竭護(hù)理知識系統(tǒng)培訓(xùn)、心理護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)以及溝通能力方面的培訓(xùn);②心理護(hù)理干預(yù)工作安排 護(hù)士長為患者安排心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士，讓責(zé)任護(hù)士收集患者資料，發(fā)放調(diào)查問卷或通過引導(dǎo)式提問的方式了解患者的心理狀態(tài)現(xiàn)狀、對心理護(hù)理的需求情況以及影響患者心理狀態(tài)的因素，并根據(jù)資料和調(diào)查結(jié)果為患者制定心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和方案;③落實(shí)心理護(hù)理干預(yù) 包括指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病、給予患者心理支持以指導(dǎo)患者有效預(yù)防和排解不良情緒等，其中在指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病方面，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者介紹冠心病心力衰竭疾病相關(guān)知識，包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，尤其在向患者介紹治療方法及預(yù)后相關(guān)知識時(shí)，要注意向患者介紹各種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，讓患者意識到該疾病有多種方法可以治療，且可以取得較好的治療效果，另外還可通過向患者介紹治療及預(yù)后比較成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者因認(rèn)為該疾病無法治療和控制而產(chǎn)生悲觀、消極的心態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員還要告知患者不良情緒對疾病的不利影響，使患者能夠意識到良好的心態(tài)對疾病治療和預(yù)后重要性，主動(dòng)避免不良情緒的產(chǎn)生;在給予患者心理支持方面，護(hù)理人員首先要主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員基本信息等情況，以消除患者的陌生和恐懼感，獲取患者信任。其次要始終對患者保持熱情和耐心，主動(dòng)關(guān)心患者病情，對患者的病痛和不良情緒表示理解，與患者進(jìn)行親切的交流，了解患者各方面的需求，并通過為患者做些力所能及的小事來盡量滿足患者的需求。另外，除了護(hù)理人員要給予患者心理支持外，護(hù)理人員還要鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，例如多陪伴患者，多與患者進(jìn)行溝通，盡量陪伴患者參與一些檢查、治療和護(hù)理過程，以及在患者面前保持良好的心理狀態(tài)，尊重、理解患者可能會(huì)提出的一些不合理要求等;在排解不良情緒方面，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，對于不愿意表達(dá)的患者通過引導(dǎo)式提問，觀察患者表情、動(dòng)作，或通過詢問患者家屬的方式來了解患者內(nèi)心想法，并對情緒異常的患者及其予以疏導(dǎo)。另外還要鼓勵(lì)患者合理宣泄自己的負(fù)性情緒，教會(huì)患者排解不良情緒的具體方法，組織患者進(jìn)行文娛活動(dòng)，通過活動(dòng)使患者保持愉悅的心情，開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，在輕松的氛圍下讓治療效果較好的患者向其他患者介紹自己的治療情況，同時(shí)鼓勵(lì)其他患者說出內(nèi)心感受，護(hù)理人員則及時(shí)為患者答疑解惑。對于因疼痛而導(dǎo)致情緒異常的患者，通過為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，為其播放舒緩的音樂等使其保持身心放松，督促患者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并且要準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，及時(shí)與醫(yī)生商量并制定合理的鎮(zhèn)痛方案，以盡量消除疼痛對患者心理狀態(tài)的影響。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩種護(hù)理干預(yù)方式下患者的心理狀態(tài)、心功能以及護(hù)理滿意度情況。心理狀態(tài)通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)，焦慮、抑郁程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[4];心功能通過左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行評價(jià);患者對護(hù)理工作的滿意度則通過問卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為完全滿意、部分滿意和不滿意，完全滿意和部分滿意均表示滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)分別用（x±s）和[n（%）]表示，組間差異分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀態(tài)比較

干預(yù)前組間焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 心功能比較

干預(yù)前組間心功能各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組心功能各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.00%高于常規(guī)組的85.00%（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心力衰竭是冠心病患者常見的并發(fā)癥，主要是由冠心病患者心肌受損引起心臟結(jié)構(gòu)或功能異常而導(dǎo)致，可增加患者病死率，臨床治療相對困難，需要配合良好的護(hù)理干預(yù)來幫助患者處于一個(gè)相對舒適的狀態(tài)，以提高治療效率并促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。然而由于冠心病心力衰竭患者反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀、治療時(shí)的不適感及其對陌生環(huán)境的不適應(yīng)等因素均容易導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者保持良好的身心狀態(tài)，進(jìn)而影響疾病的治療，再加上如果患者情緒過于激動(dòng)，可因其交感神經(jīng)過于興奮而引起兒茶酚胺含量的增加，導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)一步增加心肌耗氧量，加重患者病情[5-6]。因此，除了常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還需通過其他護(hù)理干預(yù)措施來改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)。

心理護(hù)理是一種應(yīng)用心理學(xué)知識和技術(shù)來引導(dǎo)患者的心理活動(dòng)朝著利于其疾病恢復(fù)的方向發(fā)展的護(hù)理干預(yù)措施。王玉蘭等[7]研究表明，心理護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用后，患者的焦慮評分（43.6±4.5）分、抑郁評分（38.7±3.5）分均分別低于常規(guī)護(hù)理組患者的（57.8±4.4）分、（49.9±3.2）分（P<0.05）。而該文通過觀察在對冠心病心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)的效果也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮評分（37.60±3.51）分、抑郁評分（39.40±3.47）分均分別低于常規(guī)組的（46.50±3.96）分、（48.63±3.97）分。提示良好的心理護(hù)理干預(yù)確實(shí)對改善冠心病心力衰竭患者的負(fù)性心理狀態(tài)具有重要作用。考慮是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理模式中只針對患者的臨床癥狀實(shí)施了一定的護(hù)理干預(yù)措施，或者只是遵醫(yī)囑、憑工作經(jīng)驗(yàn)對患者飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方面進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并未考慮到負(fù)性心理狀態(tài)也會(huì)對患者的病情產(chǎn)生不利影響，而心理護(hù)理干預(yù)措施則強(qiáng)調(diào)不僅要關(guān)注患者對生活、疾病治療等方面的生理需求，還要注重患者的心理需求，以便保證患者身心都能處于最佳狀態(tài)。例如在該研究的試驗(yàn)組中，從啟發(fā)、引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病和治療，與患者建立信任關(guān)系，了解患者各方面的需求并盡量滿足，了解患者的心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)，教會(huì)患者排解不良情緒的方法，為患者安排利于其放松心情的活動(dòng)，強(qiáng)化社會(huì)及家庭的支持，以及消除不利于其保持良好心理狀態(tài)的因素等方面為患者提供了良好的心理護(hù)理干預(yù)，從而保證了其心理活動(dòng)能夠朝著正確的方向發(fā)展。而一旦患者的心理問題得以解決，其也就能夠更好地配合治療和護(hù)理工作，從而保證了各項(xiàng)治療和護(hù)理措施能夠順利實(shí)施，并且不至于因情緒時(shí)好時(shí)壞而引起心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。因此，通過該次研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組LVEDD（47.35±5.04）mm、LVESD（36.52±5.76）mm均分別低于常規(guī)組的（54.36±5.69）mm、（40.51±5.49）mm，LVEF（58.76±4.97）%高于常規(guī)組的（46.13±5.32）%（P<0.05）。提示經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，患者的病情也得到了極大的改善。而邵景香[8]也曾報(bào)道，護(hù)理干預(yù)后，心理護(hù)理干預(yù)組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（56.01±4.99）%高于常規(guī)護(hù)理患者的（52.39±4.93）%，LVEDD（58.20±4.06）mm低于常規(guī)護(hù)理患者的（59.66±4.61）mm。進(jìn)一步證實(shí)了心理護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，不僅利于患者良好心理狀態(tài)的構(gòu)建，而且利于患者病情（心功能）的恢復(fù)，而當(dāng)患者擁有良好的心理狀態(tài)，病情也得以顯著改善時(shí)，二者又可相互影響，促使患者身心都朝著一個(gè)更好的狀態(tài)發(fā)展，導(dǎo)致其對護(hù)理工作的滿意度自然也會(huì)提高，所以在該研究中還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.00%高于常規(guī)組的85.00%（P<0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，可以有效避免冠心病心力衰竭患者負(fù)性心理對其疾病的不利影響，利于患者病情的盡快恢復(fù)，并可提高患者對護(hù)理工作的滿意度，利于良好護(hù)患關(guān)系的和諧。

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