術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的影響

楊小紅　朱秀娥

【摘要】 目的：探討術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的生存質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響。方法：選取2016年3月-2017年9月本院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的CRS患者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（常規(guī)護(hù)理+術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各40例。比較兩組手術(shù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試量表-20評(píng)分（sNOT-20）、疼痛評(píng)分（VAS），住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果：手術(shù)日、術(shù)后2 d，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于術(shù)前及對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后，觀察組sNOT-20各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后1 h、2 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意率為100%，高于對(duì)照組的90.00%（字2=4.211，P=0.040）。結(jié)論：對(duì)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的CRS患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)，能明顯改善患者負(fù)性情緒及術(shù)后生存質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前術(shù)后心理干預(yù); 慢性鼻-鼻竇炎; 負(fù)性情緒; 生存質(zhì)量

Effects of Preoperative and Postoperative Psychological Intervention on Negative Emotions and Quality of Life in Patients with Chronic Rhinosinusitis before and after Endoscopic Sinus Surgery/YANG Xiaohong，ZHU Xiue.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-078

【Abstract】 Objective：To explore the effect of preoperative and postoperative psychological intervention on quality of life and negative emotions of patients with chronic rhinosinusitis（CRS）before and after endoscopic sinus surgery.Method：A total of 80 patients with CRS who underwent endoscopic sinus surgery in our hospital from March 2016 to September 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（routine nursing + preoperative and postoperative psychological intervention）and control group（routine nursing），40 cases in each group.The self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），nasal cavity and sinus outcome test scale-20（sNOT-20）and pain score（VAS）before and after operation，and hospitalization time and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The SDS and SAS scores of observation group were lower than those of preoperative and control group on the day of operation and 2 days after operation（P<0.05）.After operation，the each score of sNOT-20 in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The VAS scores of observation group were lower than those of control group 1 hour and 2 days after operation，and the hospitalization time was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing in observation group was 100%，which was higher than 90.00% of control group（字2=4.211，P=0.040）.Conclusion：Preoperative and postoperative psychological intervention for CRS patients undergoing endoscopic sinus surgery，can significantly improve their negative emotions and quality of life，reduce postoperative pain，shorten hospitalization time and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Preoperative and postoperative psychological intervention; CRS; Negative emotion; Quality of life

First-authors address：Peoples Hospital of Yantian District in Shenzhen City，Shenzhen 518064，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.019

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是極為常見的鼻部疾病，病情反復(fù)發(fā)作、難以治愈，?？蓪?dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重心理變化。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者存在焦慮、抑郁的心理，臨床上表現(xiàn)為軀體癥狀及精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-4]。目前最為有效的治療方式為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，已被證實(shí)其比傳統(tǒng)手術(shù)的效果更好，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量也能明顯的改善[5-6]。但由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后需進(jìn)行鼻腔填塞，引起患者出現(xiàn)鼻塞、呼吸不暢等不適，且部分患者在術(shù)后鉗取填塞物時(shí)，往往出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)CRS患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后進(jìn)行心理評(píng)估及干預(yù)能減輕患者焦慮等不良情緒，改善生存質(zhì)量[7]。為進(jìn)一步證實(shí)，本研究亦進(jìn)行相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年9月本院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的CRS患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為CRS;年齡>18歲;能接受手術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌;具有鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證[8];依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者;合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或代謝性疾病者;惡性腫瘤患者;妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽字愿意參與本研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行鼻內(nèi)鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的病房巡視，告知患者及家屬注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)，具體措施如下。（1）心理干預(yù)小組成員由專業(yè)的心理醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一、規(guī)范培訓(xùn)后組成，進(jìn)行全程的干預(yù)。（2）根據(jù)患者不同心理情況進(jìn)行不同的心理干預(yù)。（3）干預(yù)步驟。①知識(shí)宣教：根據(jù)患者的文化程度，用最簡潔易懂的語言告知患者有關(guān)CRS的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等，使患者充分了解所患疾病的情況;告知患者手術(shù)的方法、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)處理措施;充分讓患者了解鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后進(jìn)行鼻填塞的必要性及帶來的不適反應(yīng);讓患者心中有數(shù)，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②因CRS患者病情反復(fù)、病程長，往往出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)治療失去信心，治療依從性減低，此時(shí)對(duì)患者多予以鼓勵(lì)，告知患者疾病的預(yù)后，通過鼓勵(lì)以增強(qiáng)患者治療自信心，積極配合治療。③由心理干預(yù)小組成員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，提高患者睡眠質(zhì)量，減輕患者焦慮情緒及疼痛不適。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的張口深呼吸、放松下頜，斜坡臥位、鼻部進(jìn)行冰敷，以減輕術(shù)后鼻腔填塞不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前、手術(shù)日、術(shù)后2 d的焦慮、抑郁情緒分別采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重;（2）采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試量表-20（sNOT-20）對(duì)患者術(shù)后鼻竇炎相關(guān)癥狀、鼻部癥狀、睡眠障礙、情感障礙進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目評(píng)分0～3分，評(píng)分越高說明癥狀越明顯;（3）術(shù)后1 h、2 d的疼痛情況采用視覺模擬量表評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說明疼痛越明顯;（4）記錄患者住院時(shí)間;（5）采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表評(píng)分，>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男22例，女18例;平均年齡（42.82±2.41）歲;平均病程（2.68±0.64）年。觀察組男24例，女16例;平均年齡（43.15±2.38）歲;平均病程（2.79±0.59）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)日，對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于術(shù)前及對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后2 d，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于術(shù)前及手術(shù)日，且觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組sNOT-20各項(xiàng)評(píng)分比較 術(shù)前，兩組sNOT-20各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組sNOT-20各項(xiàng)評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后1 h、2 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率為100%，高于對(duì)照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.211，P=0.040），見表4。

3 討論

隨著目前空氣的污染、環(huán)境日益變差，CRS的發(fā)病率明顯升高[9]。其病情反復(fù)發(fā)作，常規(guī)藥物治療效果較差，不能治愈[10-11]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為目前主要治療手段，通過內(nèi)鏡下直視清除炎癥病變[12]，且能保留正常鼻腔黏膜及其功能，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，效率高，且復(fù)發(fā)率較低，使患者生存質(zhì)量得到明顯改善[13]。但術(shù)中存在手術(shù)室燈光、環(huán)境的影響，術(shù)后出現(xiàn)鼻腔疼痛等并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞所導(dǎo)致的鼻塞、呼吸困難等不適癥狀，嚴(yán)重困擾患者，常引起患者恐懼、焦慮的情緒[14]。良好的心理護(hù)理可能使患者負(fù)性情緒得到改善，并改善患者生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)CRS行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)能明顯改善患者負(fù)性情緒及術(shù)后生存質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)日、術(shù)后2 d，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于術(shù)前及對(duì)照組（P<0.05），說明對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后良好的心理干預(yù)，可明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒。導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒主要為幾方面：（1）病情的反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，患者喪失治療信心，對(duì)該疾病存在恐懼感;（2）對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法、術(shù)后并發(fā)癥等了解不全面，對(duì)手術(shù)有一定的緊張、焦慮感;

（3）對(duì)患者進(jìn)行鼻腔填塞，導(dǎo)致患者無法順利的呼吸，且存在疼痛、鼻塞不適，導(dǎo)致患者焦慮情緒;（4）由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)欠缺，對(duì)病情的預(yù)后不清楚，雖手術(shù)治療，但仍存在一定的擔(dān)心、不安。而本研究通過對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)后的心理干預(yù)，首先向患者詳細(xì)宣教該疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者心中有數(shù);詳細(xì)告知患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法，手術(shù)過程，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)處理方式;積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極參與治療，配合醫(yī)生提高治療依從性，增加治療的自信心;術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)相關(guān)心理放松訓(xùn)練，分散患者注意力，包括張口深呼吸、放松下頜等。通過上述方式能有效地消除患者焦慮、抑郁的心理，與文獻(xiàn)[15-16]得到相似的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組sNOT-20各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。CRS患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，其鼻部癥狀、鼻竇炎相關(guān)癥狀均得到一定的改善，但由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中為防止出血、術(shù)腔狹窄及鼻腔粘連等并發(fā)癥，必須行鼻腔填塞[17-19]。鼻腔填塞導(dǎo)致鼻腔通氣困難，且會(huì)出現(xiàn)鼻痛等鼻部癥狀，還能引起頭痛、溢淚等不適。有研究發(fā)現(xiàn)，鼻塞是導(dǎo)致CRS患者睡眠障礙的首要因素，久而久之，患者睡眠不足嚴(yán)重引起煩躁不安等情感障礙[20]。而在患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，告知患者手術(shù)鼻腔填塞的必要性以及可能帶來不良后果，使患者有心理準(zhǔn)備，能以輕松的心態(tài)去面對(duì)，減輕緊張、不安的情緒，分散注意力，能有效地減輕鼻塞、通氣障礙、睡眠障礙及情感障礙等癥狀，提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 h、2 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)CRS鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理，能有效減輕患者術(shù)后疼痛感，并改善預(yù)后縮短住院時(shí)間;觀察組護(hù)理總滿意率為100%，高于對(duì)照組的90.00%（P<0.05），提示CRS患者對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)更滿意。

綜上所述，針對(duì)CRS行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)能明顯改善患者負(fù)性情緒及術(shù)后生存質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Yang Y，Zhang N，Lan F，et al.Transforming growth factor-beta 1 pathways in inflammatory airway diseases[J].Allergy，2014，69（6）：699-707.

[2]霍樹喜，王杰，高尚，等.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合鼻竇炎合劑沖洗對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（2）：87-90.

[3]田昊，馬有祥，丁秀勇，等.慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前心理學(xué)特征初步分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（3）：210-214.

[4]朱繼平.中藥霧化對(duì)慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)及鼻黏膜炎癥細(xì)胞的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（33）：3726-3728.

[5]成碩，婁鴻飛，孟一帆，等.組織嗜酸性粒細(xì)胞增多對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴息肉復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（4）：268-272.

[6] Chen F H，Deng J，Hong H Y，et al.Extensive versusfunctional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasaI poIyps and asthma：a 1-year study[J].Am J Rhinol Allergy，2016，30（2）：143-148.

[7]孫剛，薛蓮，王努，等.心理評(píng)估及干預(yù)對(duì)提高慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)生存質(zhì)量的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（9）：2701-2703.

[8]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

[9]湯小麗，文麗，王禮芹.綜合護(hù)理干預(yù)減輕慢性鼻竇炎術(shù)后不適的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：147-149.

[10]周昕，趙顏俐，劉學(xué)良，等.中藥鼻腔灌洗對(duì)非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后的臨床療效[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2017，29（1）：82-84.

[11]馮平.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（13）：138.

[12]楊虹，肖克珍，宋彩霞.難治性慢性鼻-鼻竇炎綜合治療的護(hù)理及用藥指導(dǎo)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（22）：3076-3079.

[13]李達(dá)深.甲潑尼松與潑尼松對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻黏膜功能及生活質(zhì)量的影響對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6888-6889.

[14]劉喜亮.鼻內(nèi)鏡術(shù)中布地奈德混懸液浸潤對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后焦慮情緒及鼻腔相關(guān)功能恢復(fù)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（8）：1200-1203.

[15]王曉霞，李智斌.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻炎-鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1907-1908.

[16]王雅儒.專職護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎與鼻息肉患者并發(fā)癥及心理情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（17）：2407-2409.

[17] Wang J，Cai C，Wang S.Merocel versus Nasopore for nasal packing：a metaanalysis of randomized controlled trials[J].PLoS One，2014，9（4）：e93959.

[18] Jurkiewicz D，Ka?mierczak H，Rogowski M，et al.Evalustion of fully biodegradable nasal packings in functional endoscopic sinus surgery-a muiticentre study[J].Otolaryngol Pol，2015，69（1）：11-15.

[19] Wang T C，Tai C J，Tsou Y A，et al.Absorbable and nonab sorbable packing after functional endoscopic sinus surgery：systematic review and meta-analysis of outcomes[J].Eur Arch Otolaryngol，2015，272（8）：1825-1831.

[20] Cox D R，Ashby S，DeConde A S，et al.Dyad of pain and depression in chronic rhinosinusitis[J].Int Forum Allergy Rhinol，2016，6（3）：308-314.