探討CT檢查在婦科盆腔腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

龔輝

[摘要] 目的 探討CT診斷鑒別婦科盆腔良惡性腫瘤的臨床價(jià)值。 方法 以2014年10月—2018年10月為時(shí)限，方便擇取該院62例婦科盆腔腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組31例，予以CT檢查;對(duì)照組31例，予以超聲檢查?；仡櫺苑治鰞山M影像學(xué)資料，觀察腫塊CT影像表現(xiàn)，對(duì)比觀察兩組診斷靈敏度和特異度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組CT診斷婦科盆腔惡性腫瘤靈敏度（90.0%）與對(duì)照組超聲診斷（77.78%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總符合率（90.32%）與對(duì)照組（87.10%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.951，P>0.05）。 結(jié)論 CT是診斷婦科盆腔腫瘤的有效手段，特別是在鑒別婦科盆腔惡性腫瘤方面具有優(yōu)勢(shì)，具備臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 婦科;盆腔腫瘤;CT檢查;定性診斷;臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0171-03

Exploring the Clinical Value of CT Examination in the Diagnosis of Gynecological Pelvic Tumors

GONG Hui

Department of Image Intervention， Rudong County People's Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of CT diagnosis in differential diagnosis of gynecological pelvic benign and malignant tumors. Methods Convenient select from October 2014 to October 2018， 62 patients with gynecologic pelvic tumors were randomly divided into two groups. 31 patients in the experimental group were examined by CT; 31 patients in the control group were examined by ultrasound. The imaging data of the two groups were retrospectively analyzed， and the CT images of the tumors were observed. The diagnostic sensitivity and specificity of the two groups were compared. Results The sensitivity of CT in the diagnosis of gynecological pelvic malignancy in the experimental group （90.0%） was statistically different from that in the control group （77.78%）. The total coincidence rate （90.32%） was not statistically different from the control group （87.10%） （χ2=1.951， P>0.05）. Conclusion CT is an effective method for diagnosing gynecological pelvic tumors， especially in the identification of gynecological pelvic malignancies， and has clinical promotion value.

[Key words] Gynecology; Pelvic tumor; CT examination; Qualitative diagnosis; Clinical value

盆腔腫瘤是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于女性，腫塊可起源于子宮、卵巢、輸卵管等生殖器官，以及膀胱、尿道、直腸、骨軟組織等，因此，準(zhǔn)確定位腫瘤是臨床診治本病的重要前提[1]。女性婦科腫瘤即起源于女性生殖系統(tǒng)的腫瘤，是盆腔腫瘤中最常見(jiàn)類(lèi)型，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)占全部盆腔腫瘤的65%～75%[2]，依據(jù)組織學(xué)不同，婦科盆腔腫瘤可為分良、惡性?xún)煞N，不同病理類(lèi)型與分期的婦科盆腔腫瘤臨床治療及預(yù)后存在差異，因此，準(zhǔn)確定性腫瘤性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)本病臨床治療與預(yù)后評(píng)估具有重要意義[3]。影像學(xué)是現(xiàn)階段術(shù)前診斷鑒別婦科盆腔腫瘤最主要方法，包括超聲、CT、MRI等，能夠較好的提示腫塊位置、累及范圍、組織學(xué)類(lèi)型等，為臨床治療方案的科學(xué)制定提供依據(jù)[4]。文章現(xiàn)以2014年10月—2018年10月該院62例患者為例，分析探討CT診斷鑒別婦科盆腔腫瘤的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院62例婦科盆腔腫瘤患者，患者以腹部包括、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、下腹墜脹、陰道分泌物增多、性交痛等為主要臨床表現(xiàn)，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受外科手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)婦科盆腔腫瘤;術(shù)前接受CT與超聲檢查，影像學(xué)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性;合并其他盆腔實(shí)質(zhì)性病變;臨床資料不全。實(shí)驗(yàn)組（31例）：年齡25～86歲，平均（52.7±9.6）歲;病灶直徑1.5～13.7 cm，平均（6.4±5.2）cm。對(duì)照組（31例）：年齡25～84歲，平均（53.1±9.2）歲;病灶直徑1.7～13.1 cm，平均（6.5±4.6）cm。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，納入病例均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

實(shí)驗(yàn)組（CT檢查）：患者檢查前日晚無(wú)渣飲食，檢查當(dāng)日禁食，適量飲水充盈膀胱，常規(guī)灌腸清洗并于腸內(nèi)預(yù)留2%泛影葡胺200 mL，上機(jī)前30～60 min口服2%泛影葡胺500～800 mL。檢查采用西門(mén)子64排CT，患者取仰臥位，雙臂上舉過(guò)頭。先行CT橫斷位平掃，掃描范圍髂骨嵴水平至恥骨聯(lián)合下緣，具體定位依據(jù)病灶大小適當(dāng)延伸。掃描參數(shù)： 120 kV，130～160 mAs，矩陣512×512，螺距4.5～5.0 mm。平掃完成后，根據(jù)腫塊性狀勾畫(huà)瘤灶囊性、實(shí)行部分作為感興趣區(qū)，于肘靜脈快速注射76%泛影葡胺60～100 mL，注射速率3 mL/s，20～30 s行CT多期增強(qiáng)掃描，進(jìn)行重點(diǎn)觀察。請(qǐng)?jiān)撛河跋窨?名資深醫(yī)師共同閱片，觀察腫塊形態(tài)、大小、邊界及ROI增強(qiáng)圖像等，得出診斷結(jié)論。

對(duì)照組（超聲檢查）：患者上機(jī)前充盈膀胱，檢查采用彩色多普勒超聲顯像儀，使用3.5 MH腹部探頭和6.5 MHz陰道探頭，聯(lián)合進(jìn)行經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查，彩色多普勒現(xiàn)象腫塊及周?chē)M織血流信號(hào)，同法得出診斷結(jié)論。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

回顧性分析兩組影像學(xué)資料，觀察腫塊CT影像表現(xiàn)，以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比觀察兩組診斷鑒別婦科盆腔腫瘤良惡性的敏感度、特異度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組31例患者中，手術(shù)病理確診良性腫瘤21例，包括卵巢囊腫6例、子宮肌瘤4例、卵巢囊腺瘤4例、子宮內(nèi)膜異位囊腫3例、卵巢囊性畸胎瘤3例、輸卵管膿腫1例，確診惡性腫瘤10例，包括卵巢癌5例，子宮內(nèi)膜癌4例，子宮肉瘤1例。CT診斷良性腫瘤20例，惡性腫瘤11例，以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，CT誤診良性腫瘤2例、惡性腫瘤1例，見(jiàn)表1。

對(duì)照組31例患者中，手術(shù)病理確診良性腫瘤22例，包括卵巢囊腫5例、子宮肌瘤5例、卵巢囊腺瘤5例、子宮內(nèi)膜異位囊腫4例、卵巢囊性畸胎瘤2例、盆腔膿腫1例，惡性腫瘤9例，包括子宮內(nèi)膜癌4例，卵巢癌4例，子宮頸癌1例。超聲診斷良性腫瘤22例，惡性腫瘤9例，以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，誤診良性腫瘤2例，惡性腫瘤2例，見(jiàn)表2。

基于表1和2，計(jì)算顯示CT診斷婦科盆腔腫瘤靈敏度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于超聲（P<0.05），但總符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

婦科盆腔腫瘤是女性常見(jiàn)病，其中90%以上為良性，其起病過(guò)程隱匿，加之盆腔內(nèi)器官組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此臨床診斷較為困難，常規(guī)檢查漏誤診率高，影響臨床判斷[5]。B超是既往首選女性盆腔疾病篩查手段，但此法受腸腔氣體干擾較大，而且遠(yuǎn)端超聲波場(chǎng)強(qiáng)逐漸減弱，因此在定位腫瘤及判斷其與毗鄰組織關(guān)系方面存在局限性[6]。

CT是利用靈敏度極高的探測(cè)器以及精確準(zhǔn)直的放射線對(duì)人體進(jìn)行一定厚度的斷層掃描，以構(gòu)建完整人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像學(xué)技術(shù)[7]。其圖像是由不同灰度的像素按矩陣排列所稱(chēng)，反應(yīng)的是人體不同組織對(duì)放射線的不同吸收與透過(guò)率，可以很好的顯示病變影像[8]，特別是近年增強(qiáng)掃描的使用推廣，大大提高了CT診斷疾病的敏感度和準(zhǔn)確度。CT檢查所用儀器靈敏度極高，數(shù)據(jù)以電子計(jì)算機(jī)處理，影像密度分辨力高，即使對(duì)于人體吸收系數(shù)相當(dāng)、密度差別小的軟組織也能很好的顯像，在診斷盆腹腔臟器疾病中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，也成為了CT診斷疾病的突出優(yōu)點(diǎn)[9]。有研究指出，多層螺旋CT聯(lián)合后處理技術(shù)能夠直觀的顯示盆腔解剖特點(diǎn)及病變位置，能夠很好的反應(yīng)組織浸潤(rùn)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等情況，患者痛苦小，安全無(wú)創(chuàng)[10]。

該研究中，患者以良性腫瘤多見(jiàn)，CT影像主要表現(xiàn)為規(guī)則形態(tài)的腫塊，邊界清晰，密度均勻，有邊緣強(qiáng)化及分隔，惡性腫瘤則形態(tài)不定、邊界不清、密度不均，強(qiáng)化不勻，或伴盆腔淋巴結(jié)腫大或積液等[11]。另外，不同盆腔婦科腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)也存在差異，成為CT診斷鑒別的重要依據(jù)。其中，卵巢囊腫CT可見(jiàn)卵巢區(qū)囊性占位，均勻水樣密度，CT值0～15 HU，壁薄而均勻，直徑一般不超過(guò)5 cm，增強(qiáng)掃描囊壁及內(nèi)容物均不強(qiáng)化。卵巢囊腺瘤則體積較大，為單房或多房性，分隔均勻或不均勻，內(nèi)壁光滑，囊性畸胎瘤則囊壁薄厚不均勻，有鈣化，囊內(nèi)可有脂肪密度，三者需謹(jǐn)慎鑒別[12]。子宮肌瘤可見(jiàn)子宮外形呈分葉狀增大或子宮向外突出實(shí)性腫塊，密度較均勻，邊界清晰， CT值與子宮肌層相當(dāng)，伴變性壞死者可見(jiàn)不規(guī)則低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描部分不強(qiáng)化，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)子宮分葉狀增大并含鈣化，診斷較為明確。子宮內(nèi)膜癌CT平掃可見(jiàn)宮體局限性或彌漫性腫大，中央不規(guī)則低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化輕微或不強(qiáng)化，侵犯子宮肌層可見(jiàn)強(qiáng)化子宮肌內(nèi)局限性低密度區(qū)，盆腔淋巴結(jié)腫大。卵巢癌直徑多在5 cm以上，囊實(shí)性腫塊囊壁及囊內(nèi)分隔薄厚不均，最厚處多超過(guò)3 mm，實(shí)性腫塊多伴壞死，強(qiáng)化明顯，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[13]。輸卵管膿腫見(jiàn)多房性混雜密度腫塊，邊界模糊，增強(qiáng)可見(jiàn)膿腫壁及分隔明顯強(qiáng)化，輸卵管積水?dāng)U張，偶有鈣化或積石。該研究顯示，全部患者CT均定位病灶，基于金標(biāo)準(zhǔn)，誤診良性腫瘤2例，惡性腫瘤1例，余診斷相符，靈敏度（90.0%）高于超聲（77.78%），總符合率（90.32%）與超聲（87.10%）相當(dāng)，與文獻(xiàn)報(bào)道CT診斷婦科盆腔惡性腫瘤靈敏度（88.0%）和符合率（91.5%）相符[14]，肯定了CT診斷鑒別婦科盆腔腫瘤的臨床價(jià)值，可以準(zhǔn)確定位病灶，明確病變器官及病變性質(zhì)，為疾病臨床診治提供重要影像學(xué)參考。

綜上所述，CT是診斷婦科盆腔腫瘤的有效手段，特別是在鑒別婦科盆腔惡性腫瘤方面具有優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確定位病灶，明確病變器官及病變性質(zhì)，為疾病臨床診治提供重要影像學(xué)參考，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李英杰.應(yīng)用CT和MRI診斷盆腔腫瘤的臨床效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018（24）：88-89.

[2]? Satake Hiroko，Ishigaki Satoko，Kitano Mariko. Prediction of prone-to-supine tumor displacement in the breast using patient position change： investigation with prone MRI and supine CT[J]. Breast cancer （Tokyo， Japan），2016，23（1）：397-401.

[3]? 劉賢權(quán)，陳磊，郭國(guó)梅.CT與MRI聯(lián)合檢查在婦科盆腔腫瘤中的診斷價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（17）：68-69.

[4]? 潘啟安.CT檢查在婦科盆腔腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].影像技術(shù)，2017，29（5）：7-9.

[5]? Echegaray Sebastian，Gevaert Olivier，Shah Rajesh. Core samples for radiomics features that are insensitive to tumor segmentation： method and pilot study using CT images of hepatocellular carcinoma[J]. Journal of medical imaging （Bellingham， Wash.），2015，2（4）：61-63.

[6]? 趙維敬，梁宇霆，孟穎，等.卵巢靜脈追蹤結(jié)合MPR在CT識(shí)別卵巢源腫物中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（9）：1764-1768.

[7]? 白秋利，趙春英.16排螺旋CT血管成像在婦科盆腔腫瘤患者診斷中的初步應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016， 14（11）：88-91.

[8]? Barbosa Paula NVP，Bitencourt Almir GV，Tyng Chiang J. JOURNAL CLUB： Preparative Fasting for Contrast-Enhanced CT in a Cancer Center： A New Approach[J]. AJR. American journal of roentgenology，2018，210（5）：66-70.

[9]? 趙亮，喬英.多層螺旋CT血管成像在女性盆腔腫瘤診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（6）：816-818.

[10]? Rozendorn Noa，Raskin Stephen P， et al.CT Image-based Decision Support System for Categorization of Liver Metastases Into Primary Cancer Sites： Initial Results[J]. Academic radiology，2017，24（12）：103-105.

[11]? 武慶利，趙祖來(lái)，付劍平，等.CT及MRI顯示卵巢血管和輸卵管對(duì)盆腔腫瘤的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2018，37（3）：466-470.

[12]? 羅洪云，劉長(zhǎng)華.CT聯(lián)合MRI技術(shù)應(yīng)用于婦科盆腔腫瘤診斷的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3219-3220.

[13]? 梁志強(qiáng).多層螺旋CT在婦科盆腔腫瘤診斷中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（21）：4141-4142.

[14]? 李康軍，王小英.多層螺旋CT在盆腔腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（14）：31-32.