中藥保留灌腸結(jié)合體位護(hù)理治療直腸炎的護(hù)理體會

毛紅霞

[摘要] 目的 探討中藥保留灌腸結(jié)合體位護(hù)理治療直腸炎的臨床效果。方法 方便擇取2017年1月—2018年9月該院68例行中藥保留灌腸治療的直腸炎患者，依據(jù)體位不同分為實(shí)驗(yàn)組（改良灌腸體位，34例）和對照組（傳統(tǒng)灌腸體位，34例），對比觀察兩組護(hù)理干預(yù)前后中醫(yī)癥候評分改善情況，評價護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)總有效率（97.06%）高于對照組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后中醫(yī)癥候腹瀉（1.3±0.6）分，腹痛（1.0±0.3）分，黏膿血便（0.8±0.4）分，均優(yōu)于對照組（t=3.617，3.375，3.268;P<0.05）。結(jié)論 中藥保留灌腸治療直腸炎效果確切，結(jié)合改良體位護(hù)理能更好的提高干預(yù)效果，加速患者中醫(yī)癥候改善，提高治療效果，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 直腸炎;中藥保留灌腸;改良體位護(hù)理;干預(yù)效果;護(hù)理體會

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0135-03

Nursing Experience of Traditional Chinese Medicine Retention Enema Combined with Body Position Treatment for Proctitis

MAO Hong-xia

Department of Surgery， Yangzhong City Hospital of Jiangsu Province， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine retention enema combined with body position treatment for proctitis. Methods From January 2017 to September 2018， 68 patients with proctitis treated with traditional Chinese medicine retention enema were conveniently selected in the hospital. They were divided into experimental group （improved enema position， 34 cases） and control group （traditional enema position， 34 cases）， compare the observation of the improvement of TCM symptom scores before and after the two groups of nursing interventions， and evaluate the effect of nursing intervention. Results The total effective rate of the experimental group （97.06%） was higher than that of the control group （82.35%）. The difference was statistically significant （χ2=5.714， P<0.05）. After the intervention of the experimental group， the symptoms of Chinese medicine diarrhea （1.3±0.6）points， abdominal pain （1.0±0.3） points， pus and bloody stools （0.8±0.4） points， were better than the control group （t=3.617， 3.375， 3.268; P<0.05）. Conclusion Chinese medicine retention enema is effective in the treatment of proctitis. Combined with improved positional care， it can improve the intervention effect， accelerate the improvement of TCM symptom and improve the therapeutic effect. The application is safe and effective and worthy of clinical promotion.

[Key words] Proctitis; Traditional Chinese medicine retention enema; Improved position nursing; Intervention effect; Nursing experience

直腸炎是指各種病因所致直腸急慢性炎癥，其中慢性直腸炎多由急性遷延而來，目前西醫(yī)臨床尚無該病特效治療方法，主要參考炎癥性腸病，予以病因及對癥治療，但收效欠理想[1]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，直腸炎歸屬“痢疾”“泄瀉”范疇，研究歷史悠久，最早可追溯至秦漢時期。中藥保留灌腸是現(xiàn)代臨床中醫(yī)治療直腸炎的常用方法，為了保證藥液與病灶充分接觸，灌腸后予以患者合適體位十分必要[2]。文章現(xiàn)以2017年1月—2018年9月該院68例直腸炎患者為例，分析探討中藥保留灌腸聯(lián)合不同體位護(hù)理干預(yù)直腸炎的臨床效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院68例直腸炎患者，全部入選病例均行中藥保留灌腸治療，依據(jù)體位不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（34例）：男14例，女20例;年齡40～79歲，平均（59.7±8.1）歲;病程最短4個月，最長6年，平均（2.1±1.5）年;輕度11例，中度19例，重度4例。對照組（34例）：男12例，女22例;年齡42～78歲，平均（60.3±7.7）歲;病程最短3個月，最長6年，平均（2.1±1.7）年;輕度10例，中度21例，重度3例。兩組基線資料相當(dāng)（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》關(guān)于潰瘍型結(jié)腸炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];②以腹瀉、腹痛、粘膿血便為主癥，以里急后重、肛門灼熱墜脹、口干口苦為次癥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或濡數(shù)，中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》關(guān)于濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4];③簽署知情同意書;④倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①暴發(fā)型直腸炎;②合并其他腸道病變或畸形;③ 80歲及以上高齡老人;④遵醫(yī)行為差，影響療效評估;⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法? 兩組患者均行中藥保守灌腸治療。方劑：白頭翁15 g，黃柏、秦皮、黃連各10 g，地榆、白花蛇舌草各5 g，檳榔3 g。加減：腎虛加杜仲、肉桂、桑寄生各10 g，附子6 g;氣虛加黃芪30 g，白術(shù)、丹參、茯苓各10 g;肝郁加郁金10 g，合歡花、柴胡各6 g;陰虛加當(dāng)歸、麥冬、生地黃各10 g，赤芍6 g。氣滯血瘀加沒藥、三七、乳香各6 g。用法用量：1劑/d，加水濃煎至100 mL，放溫（40 ℃左右），患者預(yù)先排空大便，取左側(cè)臥位，導(dǎo)尿管潤滑，經(jīng)肛門插入，將藥液沿此緩慢注入直腸。期間，組患者規(guī)律作息，清單飲食，忌刺激食物，療程2周，期間不予以其他治療藥物。

1.3.2? 研究方法? 實(shí)驗(yàn)組（改良灌腸體位）：患者經(jīng)肛門直腸灌注藥液完成后，分別維持左側(cè)臥位20 min、俯臥位20 min，仰臥位20 min，臀部抬高，保留時間1 h以上。

對照組（傳統(tǒng)灌腸體位）：患者經(jīng)肛門直腸灌注藥液完成后，全程維持左側(cè)臥位，保留藥液1 h左右。

1.4? 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組護(hù)理干預(yù)前后中醫(yī)癥候評分改善情況，評價護(hù)理干預(yù)效果。

中醫(yī)癥候評價：取納入標(biāo)準(zhǔn)中的中醫(yī)癥候，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，將其分為無、輕度、中度、重度四級，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分。

護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：臨床癥狀完全消失，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，內(nèi)鏡復(fù)查腸粘膜恢復(fù)正常或形成瘢痕——臨床治愈;臨床癥狀顯著改善，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，內(nèi)鏡復(fù)查腸粘膜輕度炎癥反應(yīng)，水腫、充血明顯消退——顯效;臨床癥狀部分減輕，大便潛血仍呈陽性，內(nèi)鏡示局部有出血點(diǎn)，但充血、水腫及潰瘍面均較前縮小——有效;癥狀體征較前無改善，甚或加重——無效。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)效果評價

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)總有效率高于對照組，見表1。

2.2? 中醫(yī)癥候改善情況

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后腹瀉、腹痛、黏膿血便、里急后重、肛門灼熱墜脹癥候積分均較干預(yù)前及對照組同期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3? 討論

直腸炎是臨床常見病、多發(fā)病，輕者部分直腸受累，僅粘膜發(fā)炎，重者可累及直腸全段甚至肛門，炎癥侵及肌層與直腸周圍。該病病因病機(jī)復(fù)雜，發(fā)病與免疫功能低下、長期飲食不當(dāng)、腸內(nèi)異物損傷、病原菌感染、局部炎癥刺激、不潔性交等多種因素有關(guān)，長期反復(fù)發(fā)作或遷延的急性直腸炎可引起慢性轉(zhuǎn)化[7]，導(dǎo)致便意頻數(shù)、里急后重、下腹疼痛、黏膿血便等癥，其病程冗長、多發(fā)難愈，臨床治療棘手，嚴(yán)重影響患者健康及生活。

中醫(yī)研究認(rèn)為，該病病位在脾和腸，發(fā)病與、脾胃虛弱、飲食所傷、感受外邪、情志失調(diào)有關(guān)，多數(shù)本虛標(biāo)識。主要病機(jī)[8]：脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷津液，津液久聚，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，糟粕下注，乃生饗泄也;或外感濕熱，困阻脾陽，氣機(jī)運(yùn)化失司，久之濕熱邪毒灼傷脈絡(luò)，使血敗肉腐，引起血便。因此，臨床治療該病以祛濕、行氣、清熱、解毒為法，同時隨患者兼癥加減[9]。該研究自擬中藥方劑予以患者保留灌腸治療，白頭翁清熱解毒、涼血止痢，擅治熱度血痢，是為該方君藥，黃柏、黃連清熱燥濕、瀉火解毒，能助君藥清利二焦，澡濕止痢，是為君藥，秦皮澀腸止瀉，地榆涼血止血、解毒斂瘡，白花蛇舌草清熱利濕，3藥合用腸毒、清腸熱、利腸濕，是為佐藥，輔以檳榔行氣導(dǎo)滯，能共奏清熱解毒、涼血止血之功[10]。

該研究通過灌腸途徑給藥，藥物能直達(dá)病所，局部濃度高，可以更好的發(fā)揮治療作用，同時減少藥物對胃腸的刺激，有助于提高患者用藥依從性，降低不良反應(yīng)。但是，傳統(tǒng)左側(cè)臥位難以使藥物充分的作用于直腸的各個部位，在一定程度上影響藥效吸收，而且由于藥物潴留，也易刺激患者排便感，減少藥物保留時間。鑒于此，該研究予以實(shí)驗(yàn)組改良體位，灌腸后患者取左側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位各20 min，能夠有效使藥物更為全面的作用于整個直腸壁，充分保證粘膜病灶對藥液的吸收量，從而更好的提高治療效果[11]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥候積分均較對照組明顯改善，治療總有效率（97.06%）高于對照組，與文獻(xiàn)報道結(jié)論（95.0%）相近[12]，肯定了體位護(hù)理在提高中藥灌腸治療直腸炎臨床效果中的積極作用。

綜上所述，中藥保留灌腸治療直腸炎效果確切，結(jié)合改良體位護(hù)理能更好的提高干預(yù)效果，加速患者中醫(yī)癥候改善，提高治療效果，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄧杰，李海霞，黃桂航.為行中藥灌注保留灌腸的慢性盆腔炎患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練聯(lián)合體位改變干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：49-50.

[2]? 王金麗，劉文洲，李艷峰，等.中藥保留灌腸聯(lián)合西藥治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（30）：118-120.

[3]? 金鋒，沈慶波，雷銀福，等.中藥灌腸治療潰瘍性直腸炎的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（20）：165-167.

[4]? 張偉，于俊蘭.美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥保留灌腸治療遠(yuǎn)端活動期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)，2017，41（4）：5-6.

[5]? 張文莉.中藥內(nèi)服聯(lián)合清潰方保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（26）：53-54.

[6]? 趙書剛.皮內(nèi)針聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性直腸炎脾虛濕熱證的臨床療效及對細(xì)胞因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（9）：686-689.

[7]? 劉冰，王維綱.半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2017，32（8）：888-889.

[8]? 吳懷巧.依據(jù)病變部位進(jìn)行藥物灌腸治療放射性直腸炎的效果觀察[J].全科護(hù)理，2017，15（15）：1845-1846.

[9]? 史利霞，姚菊峰.潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)中藥保留灌腸聯(lián)合針灸治療療效觀察及護(hù)理干預(yù)分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（7）：30，34.

[10]? 汪忠紅，劉仕鵬，鄒紹靜.中藥保留灌腸聯(lián)合口服腸道微生態(tài)制劑治療潰瘍性直腸炎81例[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（12）：91-92.

[11]? 陳麗，張衡.中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸及針刺療法治療久痢（潰瘍性結(jié)腸炎）大腸濕熱證36例的護(hù)理研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（3）：58-59.

[12]? 李芳，奚美娟，張平，等.改良中藥保留灌腸法對潰瘍性結(jié)腸炎患者療效及血清IL-17的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（11）：44-47.