醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理研究

趙春生

[摘 要]文章先從資源效益、社會(huì)效益以及發(fā)展效益的方面對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算精細(xì)化管理的必要性進(jìn)行了說(shuō)明。此后則對(duì)其中所存在的問(wèn)題與相應(yīng)的精細(xì)化管理方式進(jìn)行了分析，具體主要包括核算方式和相應(yīng)的核算體系兩個(gè)方面。

[關(guān)鍵詞]婦幼保健院;成本管理;精細(xì)化

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.27.147

1 成本核算精細(xì)化管理的必要性

對(duì)于婦幼保健院來(lái)說(shuō)，進(jìn)行成本核算的精細(xì)化管理是必要的，而其必要性又主要體現(xiàn)在資源效益、社會(huì)效益以及發(fā)展效益這三個(gè)方面。首先，就資源效益來(lái)說(shuō)，進(jìn)行精細(xì)化的核算管理，不但能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)資源的節(jié)約，而且有利于獲取更多的醫(yī)療資源，因?yàn)槌杀揪?xì)化的管理能夠有效地對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行具體的落實(shí)，減少其中不必要的浪費(fèi)，節(jié)約不必要的成本付出，不但省下了不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且能留出更多的預(yù)算，用于獲取更為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提供更好的服務(wù)。其次，就社會(huì)效益來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，其不同于社會(huì)上的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，所以對(duì)其成本進(jìn)行精細(xì)化的管理，不單對(duì)其自身有益，患者更能從中獲益，這就能夠在一定程度上有效調(diào)節(jié)雙方之間的矛盾，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。

2 傳統(tǒng)成本管理問(wèn)題分析

2.1 核算方式滯后

在傳統(tǒng)的管理中，核算方式的落后是其主要問(wèn)題之一。而其核算方式的滯后性又主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。第一個(gè)方面就體現(xiàn)在其核算指標(biāo)的選擇問(wèn)題之上，而這又主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是指其所選擇的數(shù)據(jù)指標(biāo)的代表性問(wèn)題，二是在于其所選擇指標(biāo)全面性之上。在傳統(tǒng)的核算當(dāng)中，受到技術(shù)等方面條件的限制，相關(guān)人員為了使其核算變得更為簡(jiǎn)便，一些極為細(xì)小的成本支出便會(huì)被劃分到一個(gè)類別之中，而不會(huì)對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)的核算，所以通過(guò)與之類似的各種方式便形成了各類指標(biāo)，進(jìn)而相關(guān)核算者便依靠這些數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行具體的核算，但是這種方式所計(jì)算出的結(jié)果卻往往是較為粗放的，因?yàn)橛靡杂?jì)算的具體數(shù)值未必能夠具有完全的代表性，并且在進(jìn)行選擇之時(shí)也未考慮到其全面性，有許多細(xì)節(jié)都是被遺漏的，而這些遺漏的數(shù)據(jù)雖然單獨(dú)看來(lái)不會(huì)對(duì)最終的核算金額造成很大的影響，但是各種細(xì)微的數(shù)據(jù)相互累加也是一筆不小的支出，所以其具體的核算也就與現(xiàn)實(shí)中真正的成本存有較大的差異，這也是傳統(tǒng)的管理當(dāng)中不可忽視的問(wèn)題之一，而若以精細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看待這一問(wèn)題，其就顯得更為突出。其核算方式落后表現(xiàn)的第二個(gè)方面則在于其審核不嚴(yán)謹(jǐn)，這個(gè)主要是指?jìng)鹘y(tǒng)核算中，其所獲取的有關(guān)數(shù)據(jù)往往是一個(gè)粗略的金額，并且往往不會(huì)很嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致地核算該金額數(shù)據(jù)的正確性，而這種方式其實(shí)是存在著很大的漏洞的，很有可能會(huì)由于疏忽而導(dǎo)致所提交金額的失誤，甚至有部分人員會(huì)利用審核的漏洞有意地進(jìn)行數(shù)據(jù)的篡改，從中謀取私利。第三個(gè)方面是其核算方式的落后還體現(xiàn)在具體核算方式的單一性與滯后性質(zhì)上，這主要是指在傳統(tǒng)的核算中，其是以人工處理計(jì)算為主的，并且整體耗時(shí)較長(zhǎng)，所以也在進(jìn)行成本管理之時(shí)也就出現(xiàn)了時(shí)間上的滯后性。

2.2 管理體系滯后

在傳統(tǒng)的成本核算管理中，不但其核算方式具有滯后性，其管理體制同樣具有滯后性，而這又主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。第一個(gè)方面就體現(xiàn)在其缺乏預(yù)算管理之上。由于保健醫(yī)院的性質(zhì)同社會(huì)上大部分的那種完全以盈利為目的的企業(yè)是有所差異的，所以醫(yī)院中雖然也設(shè)有相應(yīng)的財(cái)務(wù)部門，但是其具體的工作內(nèi)容與相應(yīng)的受重視程度都與其他企業(yè)單位中的財(cái)務(wù)部門有所差異。受到這種環(huán)境的影響，其在進(jìn)行具體的財(cái)務(wù)工作之時(shí)，也就不會(huì)考慮得十分周全，而這最直觀的表現(xiàn)就是缺乏預(yù)算管理。雖然大部分的醫(yī)院都會(huì)有相應(yīng)的預(yù)算計(jì)劃，但是其計(jì)劃并不夠精細(xì)，而僅是簡(jiǎn)單粗略的核算，在這種前提下，后續(xù)的各項(xiàng)成本支出也必然會(huì)受到影響。第二個(gè)方面則體現(xiàn)在整體監(jiān)管的缺乏之上。雖然部分醫(yī)院當(dāng)中會(huì)設(shè)有相應(yīng)的監(jiān)管體系，但該體系所發(fā)揮的作用卻值得商榷，其不夠嚴(yán)格，也不夠細(xì)致化，而使得整個(gè)監(jiān)管僅僅走一個(gè)表面的流程，并沒(méi)有起到真正的作用。第三個(gè)方面還體現(xiàn)在成本控制意識(shí)的缺乏之上。在傳統(tǒng)核算管理中，其成本控制十分粗放，并沒(méi)有精細(xì)化管理的意識(shí)，有許多方面都投入了過(guò)多的成本，而造成了資金的浪費(fèi)，并沒(méi)有對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)致的研究，充分分析其所最適合的成本投入，由此也形成了粗放的成本管理方式，并且逐漸形成習(xí)慣。第四個(gè)方面是其體系的滯后性還體現(xiàn)在整體體系的模糊之上。

3 成本核算精細(xì)化管理探索

3.1 核算方式精細(xì)化

要實(shí)現(xiàn)成本核算的精細(xì)化管理，就必須加強(qiáng)核算方式的精細(xì)化，而這主要可以從以下三個(gè)方面入手。第一，從相應(yīng)的核算指標(biāo)方面來(lái)看，既要做到指標(biāo)的覆蓋性，也要做到指標(biāo)的精細(xì)化。所謂指標(biāo)的覆蓋性即是要使所選取的指標(biāo)具有代表性，并且具有全面性，能夠覆蓋到其所涉及的各個(gè)層面，包括藥品、人力、資產(chǎn)等涉及資金成本的各個(gè)層面。而所謂其精細(xì)化則是指必須做好指標(biāo)的分類，不但需要有總體金額數(shù)據(jù)的匯總，也要對(duì)其進(jìn)行更深一步的精確化落實(shí)，對(duì)具體科室、具體項(xiàng)目等都要有更為細(xì)致的區(qū)分。而同時(shí)這種精細(xì)化是在其覆蓋性的基礎(chǔ)上得以進(jìn)行的，指標(biāo)的覆蓋性是指總體上全面信息的覆蓋，精細(xì)化則是對(duì)某一信息的具體劃分。比如，在有關(guān)人力方面的數(shù)據(jù)獲取上就不但要包括具體的工作崗位信息和工資福利信息，還要包括社保等方面的各種詳細(xì)信息，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的精準(zhǔn)化落實(shí)。第二，需要加強(qiáng)審核，細(xì)化數(shù)據(jù)，這主要是指要對(duì)各項(xiàng)用以計(jì)算的具體數(shù)值進(jìn)行核對(duì)，確保其準(zhǔn)確性，同時(shí)也將各項(xiàng)收入與支出具體地進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)到相應(yīng)的人員或者是器材上。在對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)時(shí)，不但需要注意其準(zhǔn)確性，還必須保證其真實(shí)性。每一項(xiàng)數(shù)據(jù)都需要提供相應(yīng)的票據(jù)，以保證該金額的正確，同時(shí)由于正常工作中存在資金的流動(dòng)，所以有許多數(shù)據(jù)都是具有關(guān)聯(lián)性的，也可以用這種關(guān)聯(lián)性來(lái)對(duì)其加強(qiáng)審核，發(fā)現(xiàn)異樣則及時(shí)更正。第三，還需要加強(qiáng)信息科技的建設(shè)，通過(guò)現(xiàn)代科技的融入，來(lái)改變傳統(tǒng)單一的核算方式。通過(guò)電腦計(jì)算的方式來(lái)對(duì)某些數(shù)值進(jìn)行處理，以此來(lái)提高核算的效率以及數(shù)值的準(zhǔn)確程度。

3.2 管理體系精細(xì)化

加強(qiáng)管理體系的精細(xì)化也同樣是成本核算精細(xì)化管理的必要措施之一。而要做到這一點(diǎn)，第一，就需要加強(qiáng)預(yù)算管理，要建設(shè)起完整的預(yù)算體系，不但要有相應(yīng)的計(jì)劃，還需要在其中完善必要的審核與修正的過(guò)程，即不但要提出正式的預(yù)算計(jì)劃書(shū)，還要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的審核，同時(shí)若在其后的真正資金流動(dòng)中發(fā)現(xiàn)較大差異，則及時(shí)對(duì)其進(jìn)行修正。第二，則需要加強(qiáng)監(jiān)管與核算，這主要是指要對(duì)整體的財(cái)務(wù)體系加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)督，防止不良行為的出現(xiàn)，同時(shí)也要對(duì)其加強(qiáng)核算，確保其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確程度。第三，則必須提高成本控制意識(shí)，而由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，所以其成本方面的意識(shí)本比較淡薄，而為了對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)，僅靠思想層面上的教育未必能夠達(dá)到預(yù)期中的效果，所以為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，則可以將其與具體的考核制度相聯(lián)系，將相應(yīng)的成本金額與具體人員或科室的考核相聯(lián)系在一起，以此來(lái)切實(shí)地促進(jìn)相關(guān)人員提高成本意識(shí)。

4 結(jié) 論

對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行精細(xì)化的管理，不但能夠節(jié)約大量經(jīng)濟(jì)資源和醫(yī)療資源，而且有利于醫(yī)院的發(fā)展。更重要的是，由于醫(yī)院本身的特殊性質(zhì)，這種成本核算的精細(xì)化管理同樣是有益于患者的，能夠創(chuàng)造更多的社會(huì)效益。雖然目前對(duì)其進(jìn)行精細(xì)化管理的方式還不夠完善，但相信這只是暫時(shí)的，隨著院方對(duì)此方面重視程度的提升，其具體的精細(xì)化管理方式也將會(huì)得到進(jìn)一步的完善與發(fā)展。

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