?？谑欣夏旯琴|(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量狀況及影響因素分析

陳長(zhǎng)凱 葉寶飛 張志偉 胡萬(wàn)鈞

1.海南省第五人民醫(yī)院中醫(yī)骨科，海南 海口 571127 2.海南省中醫(yī)院骨科，海南 ?？?571127

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的全身性骨病，是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量及生存狀況的常見多發(fā)病[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的日趨嚴(yán)重，OP的發(fā)病率也在逐年增加，其引起的骨折增加了老年人的病殘率和死亡率[2]。有研究表明[3-4]，影響老年OP患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素眾多，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、日照時(shí)間、情緒、慢性疾病等多個(gè)方面，但由于地理氣候條件多樣、人種復(fù)雜、人們的生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)文化差異明顯，不同區(qū)域OP患者具有不同的生活質(zhì)量狀況及影響因素。本研究通過(guò)調(diào)查?？谑欣夏闛P患者的生活質(zhì)量狀況，并分析其相關(guān)影響因素，旨在為提高OP患者的生活質(zhì)量及減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月至2017年12月已被確認(rèn)的916例海口市老年骨質(zhì)疏松癥患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且年齡≥65歲者，在?？谑芯幼?0年以上者，意識(shí)清楚，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙，同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<65歲者，患有骨關(guān)節(jié)炎、先天性或發(fā)育性疾病，患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者，惡性腫瘤患者，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者，生活不能自理者，不能配合本次研究者。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合專家意見的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(bone mass index, BMI)、文化程度、睡眠情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、吸煙、飲酒、骨質(zhì)疏松癥家族史、骨折史、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、婚姻狀況和體力勞動(dòng)情況等內(nèi)容。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)，對(duì)調(diào)查對(duì)象通過(guò)自填問(wèn)卷的方式進(jìn)行收集資料，對(duì)于不能自填問(wèn)卷的對(duì)象由調(diào)查員詢問(wèn)后填寫。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷916份，有效回收904份，有效回收率為98.7%。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)估

采用簡(jiǎn)版骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量問(wèn)卷(mini-osteoporosis quality of life questionnaire, Mini-OQLQ)對(duì)老年OP患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。Mini-OQLQ量表由OP患者生活質(zhì)量研究組設(shè)計(jì)，由30個(gè)條目組成，包括疾病癥狀、軀體功能、日常行為活動(dòng)、情感功能和休閑社交五個(gè)維度，該量表對(duì)患者病情變化敏感，信度系數(shù)為0.80～0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共有效收集調(diào)查對(duì)象904名，其中男性為396例，年齡65～84歲，平均年齡(73.64±8.15)歲，平均BMI(23.74±3.36)kg/m2，平均病程(5.12±1.40)年；女性為508例，年齡65～81歲，平均年齡(73.16±8.20)歲，平均BMI(23.35±3.48)kg/m2，平均病程(5.26±1.43)年。

2.2 影響老年OP患者生活質(zhì)量的單因素分析

對(duì)患者不同性別、年齡、居住情況、勞動(dòng)類型、BMI、病程、睡眠情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、骨折史、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛和駝背情況的生活質(zhì)量得分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)患者不同文化程度、婚姻狀況、OP家族史、吸煙史和飲酒史的生活質(zhì)量得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 多元Logistic回歸分析老年OP患者生活質(zhì)量的影響因素

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素性別、年齡、居住情況、勞動(dòng)類型、BMI、病程、睡眠情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、骨折史、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛、駝背設(shè)為自變量(自變量賦值方式見表2)，按α=0.05水平將這12個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、病程、家庭經(jīng)濟(jì)情況、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛、駝背是影響老年OP患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素[OR(95%CI)=2.604(1.702～3.913)、5.205(3.705～8.614)、2.411(1.518～3.361)、4.216(3.102～6.104)、7.115(5.283～13.726)、5.702(4.108～8.263)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 ROC曲線評(píng)價(jià)Logistic回歸模型的預(yù)測(cè)效果

通過(guò)Logistic回歸逐步分析的結(jié)果建立Logistic回歸預(yù)測(cè)模型，并采用ROC曲線來(lái)評(píng)價(jià)模型效果，其結(jié)果顯示ROC曲線下面積(area under cure，AUC)及95%CI為0.925(0.861～0.984)，與機(jī)會(huì)線下的面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.716，P<0.01)，說(shuō)明所建立的預(yù)測(cè)模型效果較好，能較為準(zhǔn)確的評(píng)估老年OP患者的生活質(zhì)量。見圖1。

表1 影響老年OP患者生活質(zhì)量的單因素分析Table 1 Single factor analysis of quality of life in elderly patients with OP

表2 自變量賦值方式Table 2 Independent variable assignment

表3 多元Logistic回歸分析老年OP患者生活質(zhì)量的影響因素Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors of quality of life in elderly OP patients

圖1 評(píng)價(jià)Logistic回歸模型的ROC曲線Fig.1 Evaluating the ROC curve of the logistic regression model

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致骨折致殘、致死的全身代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。最近的研究表明[6-7]，我國(guó)人群骨質(zhì)疏松的患病率達(dá)12.5%，其中老年人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率占60%以上，已成為嚴(yán)重影響老年人身體健康的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥最為主要的類型為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，主要發(fā)生在老年人群，是隨著年齡的增加而發(fā)生的一種生理性退行性病變。到目前為止，尚沒(méi)有一種安全、有效的方法能夠使疏松后的骨骼完全恢復(fù)至正常的骨量與構(gòu)造，因此提高人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，了解其對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響因素，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，條件為女性、年齡75歲以上、獨(dú)居、體力勞動(dòng)、BMI增高、病程≥5年、睡眠情況差、家庭經(jīng)濟(jì)情況差、有骨折史、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間<40 min、關(guān)節(jié)疼痛和駝背的患者生活質(zhì)量較差。女性患者中雌激素對(duì)骨的作用主要為抑制骨吸收，女性絕經(jīng)后雌激素缺乏引起骨的吸收和重建平衡失調(diào)，隨著年齡增長(zhǎng)，雌激素水平的個(gè)體性變化可能會(huì)顯著影響骨丟失及帶來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)[8]，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年OP患者生活質(zhì)量下降，原因可能是老年人肌肉的功能逐漸減退，加上外周神經(jīng)功能減退，反射減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)和肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，容易引起關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。獨(dú)居者在日常生活中往往需要承擔(dān)更多的體力活，因此增加了關(guān)節(jié)的負(fù)重。對(duì)于長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的患者，需要做更多的對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致病情加重，使患者的生活質(zhì)量下降。睡眠狀況是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，睡眠質(zhì)量差不僅影響老年人的日常生活，還會(huì)影響其情緒，甚至使導(dǎo)致傷害的危險(xiǎn)性增高[9]。家庭經(jīng)濟(jì)情況差的患者沒(méi)有條件使用抗骨質(zhì)疏松治療藥物，病情進(jìn)展到一定程度可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。王志鵬等[10]研究表明，抗骨質(zhì)疏松治療藥物能夠有效抑制骨吸收，防止骨量減少，是提高患者生活質(zhì)量的有效途徑之一。此外，有骨折史、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間<30 min、關(guān)節(jié)疼痛和駝背可導(dǎo)致老年OP患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)僵硬，因而對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。

筆者進(jìn)一步采用多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、病程、家庭經(jīng)濟(jì)情況、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛、駝背是影響老年OP患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。其中關(guān)節(jié)疼痛是老年OP患者生活質(zhì)量的重要影響因素，其OR(95%CI)值高達(dá)7.115(5.283～13.726)。關(guān)節(jié)引起的疼痛是由于關(guān)節(jié)部位活動(dòng)量相對(duì)較大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉等軟組織出現(xiàn)勞損，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。每天運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收具有一定幫助，還能改善患者機(jī)體的協(xié)調(diào)能力進(jìn)而預(yù)防骨折。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，有氧運(yùn)動(dòng)有助于逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松癥，緩解因年齡增長(zhǎng)而丟失骨質(zhì)的過(guò)程，改善患者骨骼的生物力學(xué)性能，保持骨的正常狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。駝背會(huì)引起患者長(zhǎng)期反復(fù)腰背疼痛、身矮，使其活動(dòng)能力受到限制，甚至可導(dǎo)致骨痛和骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。年齡和病程也是是影響老年OP患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，與Kuru等[12]的研究結(jié)果相似。亦有研究[13]認(rèn)為， 80歲以上女性人群、病程在10年以上者的生活質(zhì)量得分較低，生活質(zhì)量較差。

綜上所述，海口市老年OP患者的生活質(zhì)量水平較低，其中年齡、病程、家庭經(jīng)濟(jì)情況、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛、駝背是影響老年OP患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，改善OP患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。但本研究為單中心的調(diào)查研究，其結(jié)果可能存在一定的偏倚，尚需多中心、大規(guī)模的前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步加以證實(shí)。