毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變臨床病理分析

關(guān) 爽，孫海峰，劉樹軍，穆興國(guó)*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2.放射線科；3.腎病內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春130041)

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變是一種以腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生和系膜細(xì)胞增生為特點(diǎn)的彌漫性腎小球疾病[1]，免疫熒光檢查主要特征是補(bǔ)體 C3 和(或)Ig G沉積，但其臨床表現(xiàn)及疾病轉(zhuǎn)歸是否具有特殊性至今仍不明確[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2010年1月-2018年間于我院住院行腎穿活檢病理診斷為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變49例患者，臨床及病理資料完整32例。32例患者中，男16例，女16例，年齡區(qū)間(11-71)歲，平均年齡(33.03±20.75)歲。

1.2 方法查閱病歷，收集并登記整理所有患者的病理資料、一般臨床資料、肝功能、腎功能、血脂、風(fēng)濕三項(xiàng)、血清免疫球蛋白及補(bǔ)體(C3、C4)等。

1.3 組織病理學(xué)檢查每個(gè)患者腎穿刺穿出腎組織分別做(IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib等)、光鏡檢查(HE、PAS、PASM-Masson和Masson等)及電鏡檢查。

1.4 病理診斷及分類參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1995年腎小球疾病組織學(xué)分型方案及2001年全國(guó)腎活檢病理診斷研討會(huì)上制定的腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的臨床類型分布詳見表1。

表1 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的臨床類型分布

2.2 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果詳見表2。

表2 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.3 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的病理表現(xiàn)情況詳見表3。

2.4 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的免疫熒光沉積情況詳見表4。

表3 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的病理表現(xiàn)情況

表4 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的免疫熒光沉積情況

3 討論

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變作為一種較為常見的病理現(xiàn)象，可見于多種腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎(HSPN)、Ig A腎病、狼瘡性腎炎等疾病中[3]，雖病理改變相似，但病因不同[1]。本研究32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變患者中，急性腎小球腎炎18例(占56.25%)，慢性腎小球腎炎5例(占15.63%)，腎病綜合征5例(占15.63%)，狼瘡性腎炎2例(占6.25%)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例(占3.12%)，過(guò)敏性紫癜1例(占3.12%)。

典型的毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變常見于急性腎小球腎炎，通常為鏈球菌感染后腎小球腎炎[4]，有急性腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)及血清補(bǔ)體 C3下降的特點(diǎn)[5]。本研究32例患者中，有56.25%患者臨床表現(xiàn)為急性腎小球腎炎，發(fā)生高血壓5例，浮腫13例，甘油三酯升高11例，總膽固醇升高13例，血清肌酐升高10例，血尿酸升高14例，抗“O”(ASO)升高6例，血清補(bǔ)體C4下降18例，血清補(bǔ)體C3下降的例數(shù)最多(28例)。其中，18例急性腎小球腎炎中，17例血清補(bǔ)體C3下降，5例慢性腎小球腎炎和5例腎病綜合征血清補(bǔ)體C3下降分別為4例和3例，2例狼瘡性腎炎、1例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和1例紫癜性腎炎血清補(bǔ)體C3均下降。

32例患者中，系膜細(xì)胞增生占20例，內(nèi)皮細(xì)胞增生占32例，腎小管萎縮11例，腎間質(zhì)纖維化10例，腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)18例，腎小動(dòng)脈病變14例，新月體形成5例。在18例急性腎小球腎炎中，系膜細(xì)胞增生9例，內(nèi)皮細(xì)胞增生18例，腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)14例，腎小動(dòng)脈病變4例；在5例慢性腎小球腎炎中，系膜細(xì)胞增生5例，內(nèi)皮細(xì)胞增生5例，腎小管萎縮和腎小動(dòng)脈病變各3例，腎間質(zhì)纖維化和腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)各2例，新月體形成1例；在5例腎病綜合征中，內(nèi)皮細(xì)胞增生5例，腎小管萎縮和腎小動(dòng)脈病變各4例，系膜細(xì)胞增生、腎間質(zhì)纖維化和腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)各3例，新月體形成1例；在2例狼瘡性腎炎中，系膜細(xì)胞增生和內(nèi)皮細(xì)胞增生各2例，腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化、腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小動(dòng)脈病變各1例；1例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)皮細(xì)胞增生、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化、腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及新月體均有；1例紫癜性腎炎，系膜細(xì)胞增生和內(nèi)皮細(xì)胞增生均有。這與文獻(xiàn)報(bào)道[5]基本一致。

文獻(xiàn)報(bào)道,臨床表現(xiàn)為紫癜性腎炎的毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變，免疫熒光以IgA沉積為特征[6],臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變,免疫熒光除IgG和C3沉積以外，還可有IgM、IgA、C1q 等沉積[5]，補(bǔ)體活化機(jī)制可能是導(dǎo)致補(bǔ)體C3沉積的重要機(jī)制[2]。本研究的32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的免疫熒光檢查中，補(bǔ)體C3沉積最多(21例)，其它依次是IgG沉積11例，IgM沉積11例，IgA沉積10例，F(xiàn)ib沉積8例，C1q沉積7例，補(bǔ)體C4沉積4例。在18例急性腎小球腎炎中，補(bǔ)體C3沉積最多(15例)，其它依次是IgG、Fib、IgM沉積各8例，IgA、C1q、C4分別沉積有6例、5例、3例；在5例慢性腎小球腎炎中，C3和IgG均有2例沉積，IgA和C1q均有1例沉積；在5例腎病綜合征中，C3和IgA均有2例沉積，IgM沉積1例，詳見表4。

綜上所述，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變可見于多種腎小球疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。本研究樣本量較少,要想更深入了解毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的臨床及病理特點(diǎn)，還需前瞻性、多中心、大樣本量的研究。