實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)踐

周小東，張 紅，李紅松，卜 舒

(成都醫(yī)學(xué)院 1.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院;2.藥學(xué)院;3.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,四川 成都610500)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，應(yīng)用實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行分析診斷、療效判定和預(yù)后觀察，指導(dǎo)臨床工作認(rèn)識(shí)分析疾病，是臨床工作所需的基礎(chǔ)性理論、技能。醫(yī)學(xué)生完成兩年的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，開(kāi)始學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課前最先開(kāi)設(shè)的課程，在被喻為醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)進(jìn)入臨床殿堂的階梯，因此授課質(zhì)量的好壞，影響到醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量水平，教好實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)對(duì)培養(yǎng)現(xiàn)代高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人才具有重大意義[1]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課，通過(guò)實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)了動(dòng)手能力，使學(xué)生更好理解實(shí)驗(yàn)診斷的基礎(chǔ)技術(shù)的原理和操作方法，把課堂講授的知識(shí)與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)。對(duì)實(shí)驗(yàn)有了感性認(rèn)識(shí)，分析檢驗(yàn)結(jié)果更能客觀理性，為日后的疾病分析、鑒別診斷、治療預(yù)后等臨床工作有不可忽視的重大意義。結(jié)合醫(yī)療、護(hù)理等不同專業(yè)的特點(diǎn)，配合虛擬仿真、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代化信息技術(shù)發(fā)展，改變實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課時(shí)少，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容陳舊單一等問(wèn)題，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的改革探索，取得較好的效果，就此談?wù)勼w會(huì)。

1 綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系建設(shè)的目標(biāo)

改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)涵，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)生必備的職業(yè)素養(yǎng)，為學(xué)生今后的持續(xù)發(fā)展，是每個(gè)高校教育者必須解決的課題。醫(yī)學(xué)院校的綜合實(shí)驗(yàn)，并不是幾個(gè)實(shí)驗(yàn)的簡(jiǎn)單堆加，或許引入一些新設(shè)備、新技術(shù)，就謂之綜合性實(shí)驗(yàn)。為此，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改進(jìn)和創(chuàng)新，重新規(guī)劃了臨床、護(hù)理等專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，認(rèn)真履行實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能適應(yīng)工作所需的實(shí)踐能力，掌握相關(guān)行業(yè)的專業(yè)職業(yè)素質(zhì)。

2 綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建

綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建包括四方面的內(nèi)容：(1)不同專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課，(2)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，(3)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，(4)建立綜合考核方式。

2．1 不同專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課主要開(kāi)設(shè)一些經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，將理論課的知識(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，使學(xué)生把抽象課堂理論轉(zhuǎn)化具體實(shí)驗(yàn)操作。經(jīng)過(guò)幾次教學(xué)改革之后，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)時(shí)大幅度減少，實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)也相應(yīng)減少。由于學(xué)時(shí)有限，不可能開(kāi)設(shè)太多實(shí)驗(yàn)。只能根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，選擇適合各專業(yè)特點(diǎn)的代表性實(shí)驗(yàn)。通過(guò)這種方式深挖潛力，充分利用有限的學(xué)時(shí)，合理規(guī)劃，吸取精華、掌握技能，取得更好的教學(xué)效果。

(1)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)：本專業(yè)主要是檢查診斷治療疾病，因此給本專業(yè)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課設(shè)置必須堅(jiān)持“理論-實(shí)驗(yàn)-臨床”相結(jié)合的原則。根據(jù)學(xué)科發(fā)展變化，調(diào)整了實(shí)驗(yàn)安排，刪除“胃液-十二指腸液檢查”，“血細(xì)胞觀察”，把這幾個(gè)實(shí)驗(yàn)課改為理論課幻燈片形式，開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課有“血常規(guī)”“尿常規(guī)”和“糞便隱血實(shí)驗(yàn)”。在血常規(guī)的實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生親自采血通過(guò)實(shí)驗(yàn)測(cè)定RBC、WBC、HCT等值，并計(jì)算MCV、MCH、MCHC紅細(xì)胞三種參數(shù)，學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)了解貧血的形態(tài)學(xué)分類。教師與此同時(shí)總結(jié)評(píng)價(jià)貧血的各種分類法及臨床意義，并適時(shí)介紹如果WBC增高、嗜中性粒細(xì)胞百分比高多為化膿菌感染，WBC總數(shù)高淋巴細(xì)胞百分比高多為病毒感染，WBC高并出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞可能為白血病。尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生留尿進(jìn)行檢測(cè)，抓住學(xué)生關(guān)心自己的檢測(cè)結(jié)果，引導(dǎo)為多為患者設(shè)身處地考慮。大部分學(xué)生尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果正常，個(gè)別學(xué)生檢測(cè)結(jié)果異常則為學(xué)生保密，課后再為該學(xué)生個(gè)別分析結(jié)果。實(shí)驗(yàn)課時(shí)教師同時(shí)介紹一些常見(jiàn)病的尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，如果尿常規(guī)出現(xiàn)WBC、RBC多為泌尿路感染、結(jié)核、栓塞、結(jié)石等，僅出現(xiàn)尿血紅蛋白為溶血性疾病。采用病例分析將實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷結(jié)合起來(lái)教學(xué)，如患者多食多飲、尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果：SG1.035、pH4.0、GLU+++、PRO+++、KET+++,其它檢測(cè)指標(biāo)正常，讓學(xué)生分析該檢測(cè)結(jié)果的病因，并給出最可能的疾病，大多數(shù)學(xué)生通過(guò)分析都能診斷出為糖尿病酮癥酸中毒。糞便隱血實(shí)驗(yàn)，學(xué)生親眼看到大便顏色為柏油樣黑便，并通過(guò)實(shí)際操作檢測(cè)出大便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，教師講解大便隱血實(shí)驗(yàn)在診斷消化道腫瘤與出血的鑒別意義。通過(guò)這個(gè)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生很快就掌握該實(shí)驗(yàn)的意義，并表示這樣非常形象生動(dòng)，把理論和實(shí)踐得到完美結(jié)合，避免了單純的死記硬背。

(2)麻醉專業(yè)：麻醉專業(yè)的工作性質(zhì)需要扎實(shí)的專業(yè)技能，熟練地對(duì)患者實(shí)施麻醉工作。依據(jù)專業(yè)需求，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)開(kāi)設(shè)了“血型鑒定及交叉配血”和“出凝血檢測(cè)”兩個(gè)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生采集自己的血液，檢測(cè)自己的ABO血型，同時(shí)再檢測(cè)是否為RH陰性血型，然后在同型血液進(jìn)行交叉配血。由于是檢測(cè)自己的血型，學(xué)生普遍熱情高漲，比傳統(tǒng)由教師提供血液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)更能取得良好的效果。教師在進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)時(shí)，注意運(yùn)用比較法講解AB0血型和RH血型之間的區(qū)別，注意用圖示法講解抗血清檢測(cè)血型的原理，注意培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，特別是采血操作能力，注意講授一些經(jīng)典典型病例，如交叉配血時(shí)發(fā)現(xiàn)血型鑒定失誤從而避免醫(yī)療事故。出凝血檢測(cè)的意義在于確保手術(shù)的安全性，某些患有血友病等出凝血障礙等疾病的患者必須適當(dāng)處置后才能手術(shù)。麻醉專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課要主動(dòng)實(shí)驗(yàn)與臨床的結(jié)合，若患者出現(xiàn)皮膚、黏膜的淤點(diǎn)、淤斑，多為血小板、血管異常，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)、深部組織血腫，多為血友病，診斷這些出血性疾病必須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢查才能最終確定。

(3)護(hù)理專業(yè)：護(hù)理專業(yè)直接與患者交道，從患者那里收集標(biāo)本，采集標(biāo)本方法的正確與否影響著檢測(cè)結(jié)果的可靠性，因此護(hù)理專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課著重在于標(biāo)本的最佳條件獲取。同時(shí)，護(hù)理專業(yè)面對(duì)著患者，經(jīng)常需要解答患者的詢問(wèn)，如對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果加以解釋。護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課有“尿常規(guī)”和“便常規(guī)”，實(shí)驗(yàn)課前教師先去醫(yī)院采集不同疾病患者的尿液、糞便，并妥善保存。尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)課時(shí)，將尿液標(biāo)本發(fā)與學(xué)生進(jìn)行干化學(xué)試紙分析，并用顯微鏡觀察。同時(shí)教師講解尿液的保存，保存管形、細(xì)胞用甲醛，保存尿糖、尿蛋白用甲苯，保存尿17羥或17酮類固醇激素用鹽酸。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課檢測(cè)到這些指標(biāo)，同時(shí)又學(xué)到這些標(biāo)本的保存，取得事半功倍的效果。便常規(guī)實(shí)驗(yàn)，首先讓學(xué)生觀察不同疾病患者的糞便，然后再用顯微鏡觀察。細(xì)菌痢疾患者糞便外觀為膿性，顯微鏡下可見(jiàn)大量WBC；梗阻黃疸患者糞便外觀為白陶土色；肛裂痔瘡患者糞便外觀為鮮血便；阿米巴痢疾患者糞便為膿血便，顯微鏡下可見(jiàn)RBC、WBC。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生觀察了不同疾病的大便顏色，并在顯微鏡下觀察了糞便的有形成分，學(xué)生普遍反映這樣實(shí)驗(yàn)更能生動(dòng)有趣，激發(fā)興趣，實(shí)驗(yàn)課把書(shū)本理論與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

2．2 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一種新興的教學(xué)方法，克服了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的種種限制與不足，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)搭建了廣闊的新平臺(tái)。利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，為學(xué)生提供自主、開(kāi)放、交互的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，具有不可替代明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。

2．2．1虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)

①自主學(xué)習(xí)、靈活多樣

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)為學(xué)生提供了全天候全開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，學(xué)生可根據(jù)自己的時(shí)間來(lái)合理選擇安排實(shí)驗(yàn)，自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。學(xué)生在學(xué)完理論課之后，進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)練習(xí)，實(shí)現(xiàn)虛實(shí)結(jié)合、以虛補(bǔ)實(shí)。學(xué)生通過(guò)多次反復(fù)的虛擬實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)化所學(xué)的知識(shí)，把理論和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，起到融會(huì)貫通的作用[3]。

工業(yè)廢渣-礦渣是冶煉生鐵時(shí)從高爐中排放出的造渣熔體，其主要活性成分是氧化鈣、氧化鋁和氧化硅。由于高爐礦渣使熔融體急冷，玻璃體含量一般高達(dá)80%以上，使礦渣有較好的潛在膠凝性。水泥-礦渣二元體系的水化反應(yīng)一般是，水泥熟料中的C3S首先水化，形成的氫氧化鈣對(duì)礦渣中的玻璃體起激發(fā)作用。根據(jù)水泥化學(xué)常用術(shù)語(yǔ)表達(dá)C、S、A、F、CH和H分別表示CaO、SiO2、Al2O3、Fe2O3、Ca(OH)2和H2O，水泥-礦渣的水化反應(yīng)可近似表達(dá)為

②節(jié)約成本、生物安全

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在昂貴的實(shí)驗(yàn)成本，大型實(shí)驗(yàn)儀器的價(jià)格，不斷上漲的試劑費(fèi)用，都制約著實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)設(shè)。一些實(shí)驗(yàn)存在著致病微生物的感染，動(dòng)物咬傷、藥物中毒等不確定因素。通過(guò)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)為學(xué)生搭建了一個(gè)安全、無(wú)毒害、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、可調(diào)控的是實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，避免一些具有潛在的危險(xiǎn)性因素，一些日常難以開(kāi)展的大型或具有危險(xiǎn)因素的實(shí)驗(yàn)，用虛擬實(shí)驗(yàn)來(lái)替代[4]。

2．2．2虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的具體實(shí)驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)開(kāi)設(shè)的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)包括12個(gè)實(shí)驗(yàn)，如表1所示。每個(gè)實(shí)驗(yàn)包括目的、原理、視頻、操作、思考五個(gè)模塊。學(xué)生進(jìn)入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，點(diǎn)擊進(jìn)入每個(gè)實(shí)驗(yàn)，首先出現(xiàn)在屏幕上的第一模塊就是實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，讓學(xué)生了解這個(gè)實(shí)驗(yàn)的目的，包括實(shí)驗(yàn)用途、臨床意義，如骨髓細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)，對(duì)診斷白血病等血液系統(tǒng)疾病的意義。第二個(gè)模塊是原理，通過(guò)原理介紹把一些比較復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)原理做了講解說(shuō)明，如α-地中海貧血基因檢測(cè)，學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)原理的動(dòng)畫(huà)演示，結(jié)合教科書(shū)的文字說(shuō)明，就能形象生動(dòng)理解的該實(shí)驗(yàn)原理。第三個(gè)模塊是視頻，虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)里有每個(gè)實(shí)驗(yàn)操作的錄像、配音，這些錄像配音都是在本實(shí)驗(yàn)室錄像整理得來(lái)，包括一些容易出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)操作錯(cuò)誤的錄像。學(xué)生在觀看實(shí)驗(yàn)視頻的每個(gè)步驟細(xì)節(jié)，具有身臨其境的效果，從而更快地掌握該儀器的使用。第四個(gè)模塊是操作，該模塊是虛擬仿真實(shí)驗(yàn)最重要的一環(huán)，學(xué)生進(jìn)入該模塊時(shí)類似游戲關(guān)卡，選擇正確的實(shí)驗(yàn)耗材、設(shè)備，操作方法，實(shí)驗(yàn)操作才能繼續(xù)下去。當(dāng)學(xué)生選擇錯(cuò)誤操作命令時(shí)，系統(tǒng)會(huì)給予提示，如果繼續(xù)堅(jiān)持錯(cuò)誤選擇，最后實(shí)驗(yàn)結(jié)果將給出錯(cuò)誤的結(jié)果。為了提高實(shí)驗(yàn)效果，學(xué)生可反復(fù)多次重復(fù)實(shí)驗(yàn)，這樣大大地提高了效果和質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，平臺(tái)還提供了自由發(fā)揮的空間，學(xué)生自行選擇耗材、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，自己摸索完成實(shí)驗(yàn)，以提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的宏觀認(rèn)識(shí)和整體思路。第五個(gè)模塊是思考，學(xué)生完成虛擬實(shí)驗(yàn)后，平臺(tái)根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作情況從試題庫(kù)中選擇問(wèn)題，讓學(xué)生回顧實(shí)驗(yàn)的操作要點(diǎn)和關(guān)鍵知識(shí)，促進(jìn)對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃?、意義重新認(rèn)識(shí)和進(jìn)一步的思考。如：①白帶常規(guī)檢測(cè)，采集標(biāo)本時(shí)氣溫過(guò)高過(guò)低會(huì)導(dǎo)致哪些異常結(jié)果？②輕中重度糖尿病的生化檢測(cè)有何區(qū)別，如何選擇經(jīng)濟(jì)、有效的檢測(cè)指標(biāo)[5]？

表1 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

2．3 開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

隨著教育信息技術(shù)不斷前進(jìn)，人們?cè)絹?lái)越習(xí)慣于基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)。青年學(xué)生幾乎每人都擁有電腦、手機(jī)等網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代化通訊工具，這為學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下學(xué)習(xí)，參與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課建設(shè)，師生之間的思維智慧交流，提供廣闊現(xiàn)實(shí)可行的平臺(tái)[6]。

2．3．1實(shí)驗(yàn)微視頻

利用成都醫(yī)學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)，學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)微視頻的制作，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)從接受型轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄啃汀Ｔ谧栽竻⑴c的基礎(chǔ)上，學(xué)生在真實(shí)實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，可用手機(jī)或攝像機(jī)多角度全過(guò)程拍攝實(shí)驗(yàn)操作，制成一個(gè)AVI格式的視頻。然后利用繪聲繪影等軟件進(jìn)行后期處理，包括素材剪輯、畫(huà)面編輯、添加特效、添加字幕、配音處理、完善片頭片尾、生成視頻文件[7,8]。當(dāng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作失誤時(shí)，也依然照常拍攝下來(lái)，并在字幕配音上指出實(shí)驗(yàn)操作的錯(cuò)誤之處。微視頻制作完畢后，上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)，授課教師根據(jù)微視頻的質(zhì)量分類篩選，將優(yōu)秀的微視頻共享于平臺(tái)之中，并對(duì)制作學(xué)生給予表?yè)P(yáng)。實(shí)驗(yàn)微視頻不是實(shí)驗(yàn)操作的簡(jiǎn)單記錄回放，而是對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的深加工藝術(shù)創(chuàng)作。促進(jìn)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的理論方法的理解掌握，規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作習(xí)慣，避免過(guò)去的實(shí)驗(yàn)過(guò)程可能犯的錯(cuò)誤。制作實(shí)驗(yàn)微視頻，給學(xué)生提供了新的動(dòng)手動(dòng)腦機(jī)會(huì)，學(xué)生既是實(shí)驗(yàn)過(guò)程的主體，又是實(shí)驗(yàn)過(guò)程的設(shè)計(jì)者，是傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的拓展和延伸[9]。

2．3．2Blog教學(xué)

Blog教學(xué)是一種新的教與學(xué)方式，教師與學(xué)生利用新興網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以文字、圖片等形式，把教學(xué)心得、工作感悟、學(xué)習(xí)實(shí)錄等上傳發(fā)表，超越時(shí)空的局限性，使隱性的個(gè)人知識(shí)顯性化，為大家所共享。在Blog這個(gè)平臺(tái)上，淡化了教師的主導(dǎo)角色，而成為參與者，教師與學(xué)生可平等交流、溝通、探討。教師可將自己搜索、篩選、積累的知識(shí)資源，分享給學(xué)生；學(xué)生也可大膽表達(dá)自己的觀點(diǎn)見(jiàn)解，使學(xué)生擁有更多的交流評(píng)價(jià)的機(jī)會(huì)，讓所有學(xué)生都有所得有所獲。學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到疑難問(wèn)題，可用手機(jī)拍攝下來(lái)即時(shí)上傳網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)網(wǎng)上閱片大家一起進(jìn)行分析研究探討。如觀察骨髓涂片、血液涂片，把臨床少見(jiàn)的病種，不典型易混淆的細(xì)胞，分享在Blog平臺(tái)上，一起進(jìn)行研究討論。通過(guò)這種方式，加強(qiáng)了對(duì)血細(xì)胞正常形態(tài)、血細(xì)胞分類、白血病細(xì)胞、病理性血細(xì)胞等的辨認(rèn)能力[10]。教師和學(xué)生，在以后的學(xué)習(xí)工作中，遇到一些疑難的實(shí)驗(yàn)診斷檢測(cè)報(bào)告，也可拍攝后上傳Blog平臺(tái)，大家分析研究，這樣突破了時(shí)間、場(chǎng)地、人員、儀器的限制，使更廣泛的人員參與進(jìn)來(lái)，創(chuàng)造出更寬廣、互動(dòng)性實(shí)時(shí)性更強(qiáng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，通過(guò)分析討論加強(qiáng)了鑒別診斷疾病的能力。

2．4 建立綜合考核方式

實(shí)驗(yàn)課的考核是實(shí)驗(yàn)效果的重要標(biāo)志，作為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者，除了有豐富的理論知識(shí)，還應(yīng)具備扎實(shí)的動(dòng)手能力。因此不斷改革實(shí)驗(yàn)課的考核方法，摸索出一套科學(xué)合理行之有效的考核方式。

2．4．1教考分離

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的授課和實(shí)驗(yàn)考試分離開(kāi)來(lái)，真正實(shí)施教考分離，督促教師授課質(zhì)量、學(xué)生提高實(shí)驗(yàn)技能，為保證教學(xué)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)課教師要求有中級(jí)和副高以上學(xué)歷。考試是對(duì)教學(xué)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)，是教學(xué)過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是對(duì)智力、知識(shí)、能力、品德等綜合測(cè)定。對(duì)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行考試，使學(xué)生既重視理論學(xué)習(xí)，又注重實(shí)踐操作，避免過(guò)去那種重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象，單純死記硬背理論知識(shí)，長(zhǎng)期出現(xiàn)高分低能的不良現(xiàn)象。

2．4．2成績(jī)構(gòu)成

實(shí)驗(yàn)課的考核成績(jī)包括四部分：平時(shí)考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、操作考試、結(jié)果分析，成績(jī)分別占20%、30%、20%、30%。平時(shí)考核包括上課紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、遲到早退等；實(shí)驗(yàn)報(bào)告包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等；操作考試選擇一個(gè)真實(shí)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行操作，考核學(xué)生的操作情況、步驟安排，并給予評(píng)分；結(jié)果分析是對(duì)考試數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，考核學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性、規(guī)范性、研究性、探索性。對(duì)實(shí)驗(yàn)成績(jī)這樣綜合評(píng)定，使實(shí)驗(yàn)考核更加科學(xué)有效，促使學(xué)生在將來(lái)的臨床工作中對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果有更感性深入的認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確開(kāi)具分析實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。

2．5 三個(gè)探索

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)考試，還可做以下的幾方面的探索：①在線測(cè)試與實(shí)驗(yàn)考核的結(jié)合，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)上，建立實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)技能考試題庫(kù)，提供給學(xué)生在線練習(xí)和和模擬考試；②定期舉辦實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽活動(dòng)，各專業(yè)學(xué)生自愿的基礎(chǔ)上，參加實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽，通過(guò)初賽、復(fù)賽、決賽三個(gè)環(huán)節(jié)，競(jìng)賽選拔出優(yōu)秀個(gè)人和團(tuán)隊(duì)，并給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)；③見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)，臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，基本都去各醫(yī)院各臨床科室工作，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)一般只有停留在課堂學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)課等，可專門(mén)安排學(xué)生去醫(yī)院的檢驗(yàn)科實(shí)地見(jiàn)習(xí)，大致了解檢驗(yàn)工作的具體流程，包括臨檢、免疫、生化、微生物、PCR等各實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本的采集、檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形成，檢驗(yàn)科主管技師向?qū)W生講解怎樣看懂、分析實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。學(xué)生將來(lái)會(huì)開(kāi)化驗(yàn)單，能看懂檢測(cè)結(jié)果，用得塌實(shí)、用得放心。

3 問(wèn)卷調(diào)查

近三年對(duì)臨床、護(hù)理、麻醉等專業(yè)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)施綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，取得一定的成果。在考試結(jié)束后，對(duì)學(xué)生采用問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收的方式，聽(tīng)取學(xué)生對(duì)該課的評(píng)價(jià)。到目前為止，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查2317份，回收2304份，回收有效率是99.44%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果具體如表2所示，絕大部分學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系能增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)動(dòng)手能力、增強(qiáng)自信等有利作用[11]。問(wèn)卷調(diào)查末尾，設(shè)置了補(bǔ)充意見(jiàn)欄，讓學(xué)生自己填寫(xiě)意見(jiàn)，幾乎所有的學(xué)生都表示該體系占用太多時(shí)間，影響了其它學(xué)科的學(xué)習(xí)，相當(dāng)多的學(xué)生表示并不希望在其它實(shí)驗(yàn)課程中推廣。從調(diào)查問(wèn)卷可見(jiàn)，綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系具有很多優(yōu)點(diǎn)，得到廣大學(xué)生的贊同，應(yīng)該堅(jiān)持并推廣，但應(yīng)控制住“量”，不能過(guò)“多”，否則會(huì)影響其它學(xué)科的正常教學(xué)。

表2 學(xué)生對(duì)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的評(píng)價(jià)與反饋表[n=2304，人數(shù)(百分比%)]

4 結(jié)束語(yǔ)

為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，培養(yǎng)21世紀(jì)的高素質(zhì)人才，我校嘗試對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行改革，建立起綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。將傳統(tǒng)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，新理論新方法有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，相互配合、相互支撐、相互滲透，不斷修改完善，才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展時(shí)代進(jìn)步的需求。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)運(yùn)用現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)手段將患者的血尿糞等進(jìn)行檢測(cè)，以此診斷患者的病情，判定療效預(yù)后。該課是臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、麻醉等專業(yè)的必修課，是培養(yǎng)合格醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的基本技能。時(shí)代在不斷進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)也在飛速發(fā)展，從傳統(tǒng)的三大常規(guī)，涌現(xiàn)出很多新技術(shù)、新項(xiàng)目、新指標(biāo)。這就要求實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，打好傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的基本功上，緊扣醫(yī)院檢驗(yàn)科的發(fā)展，用虛擬實(shí)驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的現(xiàn)代化教學(xué)手段，把這些新技術(shù)、新項(xiàng)目、新指標(biāo)教授給學(xué)生，因?qū)I(yè)、因地、因時(shí)施教。通過(guò)建立綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，強(qiáng)化技能培訓(xùn)、優(yōu)化教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生的大局觀念，實(shí)驗(yàn)的每一步驟如何設(shè)計(jì)操作、相關(guān)技術(shù)，使學(xué)生的思路不再局限于教科書(shū)，而是擴(kuò)展開(kāi)來(lái)。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，自己制作實(shí)驗(yàn)視頻及時(shí)答疑討論，提高學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力。綜上所述，通過(guò)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，克服了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的不足，充分應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)手段，適應(yīng)了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展，建立起一種全新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人才打下良好的基礎(chǔ)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展。